《續名醫類案》~ 卷二十 (22)
卷二十 (22)
1. 小便不禁
（附頻數遺瀝）
李士材治張方伯夫人，患飲食不進，小便不禁。李曰：六脈沉遲，水泉不藏，是無火也。投以八味丸料，兼進六君子加益智仁、肉桂，二劑減，數劑瘳。
俞文學憂憤經旬，忽然小便不禁，醫皆以固脬補腎之劑投之，凡一月轉甚。李診之，曰：六脈舉之則軟，按之則堅，此肝腎之陰有伏熱也。用丹皮、茯苓各二錢，甘草梢六分，黃連一錢，煎成，調黃雞湯與服，六劑而安矣。適有吳門醫者曰：既愈當大補之。數日後仍復不禁，再求治。
李曰：肝家素有鬱熱，得滋補而轉熾。遂以龍膽瀉肝湯加黃雞湯服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。
張三錫治一人，病風狂，服甘遂等利藥太過，小水不禁，服桑螵蛸散，未終一料而安。真桑螵蛸同桑皮炒、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜板醋炙，已上各一兩，為末，以參湯調下二錢。
薛立齋治一婦人，患小便頻數，日晡熱甚。此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也，用加味逍遙散加車前子而愈。
一婦人患前症，發熱煩躁，面目赤色，脈洪大而虛。此血虛發躁，用當歸補血湯，數劑而痊。
一婦人久患前症，泥屬於火，雜用寒涼之劑，虛症悉具。曰：此脾胃虧損，而諸經病也，當補中氣為主。遂以六君、補中二湯兼服，兩月餘而愈。
劉大參年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁，或煩數，內熱口乾，或咳痰喘暈。此肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補陰降火澀精之劑，陰囊作痛，或小便不利。仍服前藥不兩月而愈。
王執中壯年寓學，忽有遺瀝之患。因閱方書，見有用五倍子末酒調服者，服之愈。藥若相投，豈在多品？而亦無事於灸也。（《資生經》。）
白話文：
小便失禁
李士材治療張方伯夫人，她飲食不進，小便失禁。李士材診斷說：脈象沉弱遲緩，膀胱氣虛不能收攝尿液，這是缺乏陽氣的表現。於是給她服用八味丸，同時配合六君子湯加益智仁、肉桂，服用兩劑症狀減輕，幾劑藥後痊癒。
俞文學因憂慮憤怒十多天，突然小便失禁，其他醫生都用固澀膀胱、補益腎氣的藥物治療，一個月後病情反而加重。李士材診斷後說：脈象浮而軟，按之則堅硬，這是肝腎陰虛有伏藏的熱邪。於是用丹皮、茯苓、甘草梢、黃連，煎湯用黃雞湯送服，六劑藥後病情好轉。恰巧有吳門醫生說：病好了應該大補。幾天後，病人又小便失禁，再次求醫。
李士材說：肝經本來就有鬱熱，服用滋補藥物反而加重病情。於是用龍膽瀉肝湯加黃雞湯，四劑藥就停止了。之後再用四君子湯加黃連、山梔子，一個月後痊癒。
張三錫治療一位病人，患有精神錯亂，服用甘遂等瀉下藥過量，導致小便失禁。服用桑螵蛸散，還沒用完一劑就痊癒了。此方用真桑螵蛸與桑皮炒制，再加遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜板（醋炙），各一兩，研末，用人參湯調服二錢。
薛立齋治療一位婦女，小便頻數，下午熱象加重。這是肝脾血虛氣滯，又兼有濕熱。用加味逍遙散加車前子治療而痊癒。
一位婦女患有上述症狀，伴有發熱煩躁，面紅赤色，脈洪大而虛弱。這是血虛導致煩躁，用當歸補血湯，幾劑藥後痊癒。
一位婦女長期患有上述症狀，病情屬陰虛火旺，服用寒涼藥物，虛症更加明顯。醫生診斷說：這是脾胃虧損，導致全身諸經都生病，應該以補益中氣為主。於是同時服用六君子湯和補中益氣湯，兩個多月後痊癒。
劉大參年過六十，形體消瘦，小便失禁，有時小便頻數，內熱口乾，有時咳嗽痰多、氣喘、暈眩。這是肺腎氣虛，用六味地黃丸、補中益氣湯來滋養臟腑。他不相信，反而服用滋陰降火、固澀精液的藥物，結果陰囊疼痛，小便不利。後來還是服用之前的藥物，不到兩個月痊癒。
王執中壯年在外求學，突然出現小便失禁。他翻閱醫書，看到用五倍子末用酒調服的方劑，服用後痊癒。藥物對症，不在藥物種類的多寡，也不需要針灸治療。（出自《資生經》）
2. 大便不通
徐靈胎曰：便閉之症，總以腸中血枯而有伏火者為多，開肺順氣等法，偶或有之，非盡然也。
安康郡太守苦風秘，陳為處二仁丸：杏仁去皮尖，麵炒；黃麻仁，另研；枳殼去穰，麵炒為末；訶子炒去核，為末。上用煉蜜為丸梧子大，每服二三十丸，溫水下。未利，增之乃愈。
薛立齋治一老婦，大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。薛以為腸胃氣虛血弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快。若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。
一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而安。
張子和曰：頃有老人，年八十歲，臟腑澀滯，數日不便，每臨後時，頭目昏眩，鼻塞腰痛，積漸食減，縱得食，便結燥如彈。一日，友人命食血臟葵羹、油渫菠蔆菜，遂頓食之，日日不乏，前後皆利，食進神清。年九十歲，無疾而終。《圖經》云：菠蔆寒，利腸胃，芝麻油炒而食之，利大便。葵寬腸，利小便。年老之人，大小便不利最為急切。此亦偶得瀉法耳。
子和表兄病大便燥滯，無他症，常不敢飽食，飽則大便極難，結實如鐵石。或三五日一如圊，目前星飛，鼻中血出，肛門連廣腸痛，痛則發昏，服藥則病轉劇。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過多則困，瀉止則復燥。如此數年，遂畏藥，性暴急不服，但臥病待盡。兩手脈息俱滑實有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠蔆菜及豬羊血作羹，百餘日充肥，親知駭之。
粗工不知燥分四種：燥於外則皮膚皺揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺結秘。夫燥之為病，是陽明之化也，水液衰少，故如此。然可下之，當擇之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下濕，大黃、朴硝可以下食。《內經》曰：辛以潤之，咸以軟之。《周禮》曰：以滑養竅。
龔子才治一男子，年六十七，因怒，左邊上中下三塊，時動而脹痛，揉之則散去，心痞作嘈，食則胃口覺滯，夜臥不寧，小便澀，大便八日不通。一醫以大承氣湯，一醫以化滯丸，一用豬膽導法，一用蜜導，俱不效。診之，六脈弦數有力，此血不足，氣有餘，積滯壅實。大黃末三錢，皮硝五錢，熱燒酒調服，下黑糞如石數十枚。
如前再進，下糞彈盆許遂安。後以四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三稜、莪朮、枳殼、青皮、木通、甘草，十數劑而愈。
李時珍治一宗室，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產，服養血潤燥藥，則泥膈不快，服硝、黃通利藥，則若罔知，如此三十餘年矣。診其人體肥，膏粱而多憂鬱，日吐酸痰碗余乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。
白話文：
大便不通
徐靈胎認為，便秘大多是因為腸道血虛、內有伏火所致。雖然開肺順氣的方法有時也有效，但並非所有情況都適用。
安康郡太守患便秘，陳醫師用二仁丸治療：杏仁去皮尖，炒至微黃；黃麻仁研磨；枳殼去瓤，炒成粉末；訶子炒去核，磨成粉末。以上藥物用煉蜜製成梧子大小的丸藥，每次服用二三十丸，溫水送服。如果沒有通便，就增加服藥量，直到痊癒。
薛立齋治療一位老年婦女便秘，患者想排便卻排不出，大便也不堅硬，腹部時而正常，時而脹痛，兩關尺脈浮大。薛立齋認為是腸胃氣虛血弱，便用十全大補湯加肉蓯蓉治療，服藥後病情好轉。但如果間隔二三日不服藥，腹部就會再次脹痛，大便仍然困難。
一位婦女便秘嚴重，各種藥物都無效，痛苦不堪，最後喝人奶才痊癒。
張子和說：曾經有一位八十歲的老人，臟腑機能衰弱，數日未排便，每次想排便時，都會頭暈目眩、鼻塞腰痛，食慾減退，即使吃了東西，大便也乾硬如彈丸。有一天，一位朋友建議他吃血、葵菜羹和油炒菠菜，他便照做，每天都吃，結果前後通便，食慾增加，精神煥發。他活到九十歲，無疾而終。《圖經》記載：菠菜性寒，能通利腸胃，用芝麻油炒食，能通便；葵菜能通利腸道，利尿。老年人大小便不通最為危急，這也是偶然發現的通便方法。
張子和的表兄患便秘，沒有其他症狀，平時不敢吃飽，吃飽後就非常難以排便，大便堅硬如鐵石。有時三五天才排一次便，眼前會出現星點狀閃光，鼻出血，肛門及直腸疼痛，疼痛時會昏厥，服用藥物病情反而加重。巴豆、芫花、甘遂等藥都用過，用多了會身體虛弱，瀉下停止後便秘又會復發。這樣持續幾年，他便害怕服藥，脾氣暴躁，拒絕服藥，只是臥床等死。其脈象滑實有力，張子和用大承氣湯瀉下，接著服用神功丸、麻仁丸等藥物，並讓他吃菠菜和豬羊血羹，百餘日後身體恢復健康，親友都感到驚訝。
粗淺的工匠不知道燥邪分四種：燥邪在表，皮膚乾燥起皺；燥邪在裡，精血枯竭；燥邪在上，咽喉鼻腔乾燥；燥邪在下，大小便不通。燥邪致病，是陽明經的化熱所致，水液虧少，所以會出現這些症狀。但可以瀉下治療，需謹慎選擇藥物。巴豆可以瀉寒，甘遂、芫花可以瀉濕，大黃、朴硝可以瀉食。《內經》說：辛味可以潤澤，鹹味可以軟化。《周禮》說：用潤滑的藥物滋養竅穴。
龔子才治療一位六十七歲的男子，因發怒，左側腹部上中下三處脹痛，按揉後疼痛消散，心下痞悶，嘈雜，吃東西感覺胃部阻塞，夜臥不安，小便澀滯，大便八日不通。一位醫生用大承氣湯，一位醫生用化滯丸，一位醫生用豬膽導瀉，一位醫生用蜂蜜導瀉，都無效。診脈，六脈弦數有力，這是血虛氣盛，瘀滯壅塞。他用大黃末三錢，芒硝五錢，熱燒酒調服，瀉下黑色堅硬糞便數十枚。
再次服用同樣藥物，瀉下糞便滿盆，病情痊癒。然後用四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三稜、莪朮、枳殼、青皮、木通、甘草，服藥十幾劑痊癒。
李時珍治療一位宗室成員，年近六十，長期患便秘，十天才排便一次，比生產還痛苦，服用養血潤燥的藥物，會感到胸膈堵塞不舒服，服用硝石、大黃等通便藥物，則沒有任何反應，這樣持續三十餘年了。診斷此人體胖，飲食膏粱厚味，又多憂鬱，每天嘔吐酸痰一碗後才感覺舒服，還有許多火症。這是三焦之氣壅滯，氣機升而不降，津液都化為痰飲，不能下降滋潤腸腑，這並非血燥之症。