魏之琇

《續名醫類案》~ 卷二十 (21)

1. 小便秘

孫文垣治倪二南內人，小水不禁，一日二十餘。脈之，右寸洪而有力，左寸虛，右尺沉微，此心腎不交也。以當歸、遠志之類，五日而安。後凡遇辛苦則發，以此服之立效。

薛立齋治一婦人，小便自遺，有時不利，日晡益甚。此肝熱陰挺不能約制，用六味丸料加白朮酒炒黑，黃柏七分，知母五分，數劑諸症悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起矣。

一老婦患前症，惡寒體倦，四肢逆冷。薛以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參斤許。

小便不通，由於氣閉。若用澤瀉、木通、車前、茯苓之類，反不效。宜用歸身一兩，川芎五錢，柴胡二錢五分，升麻二錢五分，一服即通。年老人可以加參。

白話文：

小便秘

孫文垣醫治倪二南的妻子，尿失禁，一天要小便二十多次。把脈後發現，右手寸脈洪大有力，左手寸脈虛弱，右手尺脈沉細微弱，這是心腎不交的症狀。於是用當歸、遠志等藥物治療，五天後病情就好轉了。之後只要遇到勞累就會復發，服用此方就能立即見效。

薛立齋治療一位婦女，小便失禁，有時尿液排不出，而且日暮時分症狀更嚴重。這是由於肝熱、陰虛導致膀胱氣化功能失調，無法控制小便。於是使用六味地黃丸的藥方，並加入酒炒黑的白朮，黃柏七分，知母五分，幾劑藥後所有症狀都痊癒了。如果錯誤地使用利尿的藥物，反而會損傷腎陰，病情就會更加嚴重，甚至危及生命。

一位老年婦女患有同樣的症狀，還伴有惡寒、疲倦、四肢冰冷。薛立齋認為這是陽氣虛寒導致的，於是用補中益氣湯加附子治療，用了三劑藥效不佳，於是改用參附湯四劑，病情稍有好轉，之後繼續服用之前的藥方就痊癒了。這次用的附子大約四枚，人參則用了一斤左右。

小便不通，是氣機阻滯造成的。如果使用澤瀉、木通、車前子、茯苓等利尿藥物，反而會無效。應該使用當歸一兩，川芎五錢，柴胡二錢五分，升麻二錢五分，一劑藥就能通便。老年人可以加些人參。