《續名醫類案》~ 卷二十 (20)
卷二十 (20)
1. 小便秘
或以導赤利水之劑投之，初服稍應，久則增劇，點滴不通。脈之，六部洪數，久按無神，知為過於矜持，勉強忍小便，心腎久虛，又服利水之劑，真陰益槁，臟涸津枯，氣何能化？以八味湯加五味、麥冬，取秋降白露生之意也。每劑納熟地二兩，連進兩服，使重濁以滋之，為小便張本。
再以其渣探吐之，上竅既開，下氣自通，數服而愈。一月後症復發，其家照前方令服，亦令探吐，不惟不效，反脹悶難堪。張曰：前者氣傷未甚，故以滋腴之藥濟之足矣。今當盛夏，氣傷已甚，雖有滋水良藥，若無中氣運行，豈能濟乎？今六脈洪大而空，中枯已極，二劑滋潤，斷不可少。然必繼以助中氣之藥，則中焦氣得升降，前藥始能運行。
令連服加減八味湯二劑，果脹悶益甚。乃以人參一兩、附子三錢，濃煎溫服，自胸次以至小腹漉漉有聲，小便行數次而愈。
張隱菴治一書吏患癃閉，諸治無效，以補中益氣湯投之，一劑而愈。或問曰：此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰：君不見夫水注子乎？閉其上而倒懸之，點滴不能下矣，去其上之閉，而水自通流，非其驗耶？
薛立齋治一婦人，患小便淋瀝不通，面青脅脹，諸藥不應。此肝經滯而血傷，用山梔、川芎，煎服而愈。
一婦人小便不利，小腹並水道秘悶，或時腹脅脹痛。此肝火，用加味逍遙散加龍膽草，四劑稍愈。乃去膽草，佐以八珍散加炒黑山梔，兼服而愈。
鄭奠一曰：木瓜乃酸澀之品，世用治水腫脹誤矣。時有大寮舟過金陵，愛其芬馥購數百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出。醫用通利藥罔效，迎余視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人曰：撤去此物，溺即出矣，不必用藥也。於是盡投江中傾之，溺皆如舊。（《本草備要》。）
汪訒庵曰：家母舅童時病溺塞，服通淋藥罔效。老醫黃五聚視之曰：此乃外皮竅小，故溺時艱難，非淋症也。以牛骨為楔，塞於皮端，竅漸展開，不藥而愈。使重服通利藥，得不更變他症乎？乃知醫理非一端也。（同上。）
一人燥熱傷下焦，至小便不利，當養陰，當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。（治法。）
紹興劉駐泊汝翼云：魏蟇知明州時，宅庫之妻患腹脹，小便不通，垂殆。隨行御醫某人治此藥，令服遂愈。栝蔞不拘多少，焙乾，碾為細末，每服三錢重，熱酒調下。不能飲者，米飲調下。頻進數服，以通為度。（《是齋方》。）
吳孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之藥，遺尿一夜不止，既而仍復秘塞，點滴不行。此利藥太過，腎氣虧極，急用補中益氣湯，送腎氣丸，遂痊。
黃履素曰：予家有僕婦，患小便不通之症，時師藥以丸節湯，腹漸滿而終不通，幾殆矣。有草澤醫人，以白蘿蔔子炒香，白湯吞下數錢，小便立通。此予親見之者。
白話文：
小便秘
有時會用導赤利水的藥方治療，一開始服用有些效果，時間久了症狀反而加重，小便滴滴答答排不出。把脈後發現，六脈洪數，久按無力，知道這是因為過度忍尿，導致心腎長期虛弱。又服用利水藥物，反而使真陰更加枯竭，臟腑乾燥津液枯竭，氣血又怎能化生呢？於是改用八味湯加五味子、麥冬，取其秋天降臨、白露生成的意象。每劑用熟地二兩，連續服用兩劑，以滋補陰血，使小便通暢。
再用藥渣進行催吐，上焦開通後，下焦之氣自然也就通暢了，服用幾劑後就痊癒了。一個月後病情復發，家人按照之前的方子服用，也進行了催吐，不僅沒有效果，反而更加脹悶難受。張某說：之前氣虛傷損還不嚴重，所以用滋補的藥物就能夠治療。現在正值盛夏，氣虛傷損已經很嚴重了，即使有滋陰利水的良藥，如果沒有中氣的運化，又怎能見效呢？現在六脈洪大而空虛，中焦氣虛已極，兩劑滋潤的藥物不可缺少。但是必須同時服用補益中氣的藥物，才能使中焦之氣升降調和，之前的藥物才能發揮作用。
於是連續服用加減八味湯兩劑，結果脹悶更加嚴重。於是改用人參一兩、附子三錢，濃煎溫服，從胸部到小腹都聽到漉漉的聲音，小便排出了幾次後就痊癒了。
張隱庵治療一位書吏患有尿閉，各種治療方法都無效，用補中益氣湯治療，一劑就痊癒了。有人問道：這種病症大家都用通利的方法治療卻無效，現在用升提的方法卻有效，這是為什麼呢？張隱庵說：你們難道沒有見過注水器嗎？堵住上面，將它倒掛起來，水一滴也流不下來，去掉上面的阻礙，水自然就會流動了，難道這不是一個很好的證明嗎？
薛立齋治療一位婦女，患有小便淋瀝不通，面色青白，脅肋脹滿，各種藥物都無效。這是肝經氣滯血瘀，使用了山梔子、川芎，煎服後痊癒了。
一位婦女小便不利，小腹和水道都感覺憋悶，有時腹脅脹痛。這是肝火旺盛，使用了加味逍遙散加龍膽草，四劑後稍有好轉。於是去掉了龍膽草，加入八珍散和炒黑山梔子，同時服用後痊癒了。
鄭奠一說：木瓜是酸澀的藥物，世人用它治療水腫脹滿是錯誤的。曾有一艘大船經過金陵，船主喜歡木瓜的香味，購買了幾百個放在船上，船上的人都患上了小便不利，排不出尿。醫生用通利的小便藥物都沒有效果，我前去查看，聞到周圍都是木瓜的香味，笑着對大家說：把這些木瓜都扔掉，小便就能通了，不需要用藥。於是大家把木瓜都扔進江裡，小便就都恢復正常了。（《本草備要》）
汪訒庵說：我母親的舅舅小時候患有尿道阻塞，服用通利小便的藥物沒有效果。一位老醫生黃五聚診治後說：這是因為外尿道口狹小，所以排尿困難，並不是淋症。用牛骨做成楔子，塞入尿道口，尿道口逐漸張開，不藥而癒。如果服用通利小便的藥物，豈不是會導致其他病症嗎？由此可知，醫理並非單一的一種。（同上）
一個人由於燥熱傷及下焦，導致小便不利，應該滋陰，可以使用當歸、熟地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮等藥物。（治療方法）
紹興劉駐泊汝翼說：魏蟇擔任明州知州時，其家眷患有腹脹，小便不通，病情危急。隨行的御醫用某種藥物治療，服用後痊癒了。栝蔞仁多少不拘，焙乾，研成細末，每次服用三錢，用熱酒調服。不能飲酒者，用米湯調服。多次服用，以小便通暢為度。（《是齋方》）
吳孚先治療曹庶常，小便不通，服用了很多利尿的藥物，結果遺尿了一夜不止，隨後又再次閉塞，小便點滴不通。這是因為利尿藥物服用過度，腎氣虧損嚴重，於是緊急使用補中益氣湯，配合腎氣丸，最終痊癒。
黃履素說：我家有一個僕婦，患有小便不通的症狀，當時醫生用丸藥和湯藥治療，腹部逐漸脹滿，最終還是不通，幾乎危及生命。一位草澤醫生，用白蘿蔔子炒香，用白開水送服幾錢，小便馬上就通了。這是我的親眼所見。