《續名醫類案》~ 卷二十 (11)
卷二十 (11)
1. 淋濁
後與八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味、巴戟、遠志，調理而安。
新安富室，有男子淋溺不止者，漸萎黃，諸醫束手，孫卓三治之亦弗效。偶隱几坐，以手戲弄水灌後，孔塞則前竅止，開則可通。腦後一穴，為灸火至三炷愈。（《江西通志》。）
王肯堂治外兄賀晉卿，因有不如意事，又當勞役之後，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如膿，並血而下，莖中急痛不可忍，正如滯下後重之狀，日夜十數行，更數醫不效，乃作汙血治。
令以牛膝四兩，酒浸一宿，長流水十碗，煎至八碗，再入桃仁一兩去皮，炒紅花二錢五分，當歸一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二莖，同煎至二碗去渣，入琥珀末二錢，麝香少許，分作四服，一日夜飲盡，勢減大半。按《素問·奇病論》云：病有癃者，一日數十溲，此不足也。
今瘀血雖散，宜用地黃丸加菟絲、杜仲、益智、牛膝之屬，補陰之不足，以杜復至。因循未修治，遂不得全愈。或閉或通，一夜數十起，溺訖痛甚，竟服前丸及以補腎之藥入煎劑，調理而安。
從兄爾祝得淋疾，日數十溲，略帶黃，服五苓散稍愈。因腹中未快，多服利藥，三五日後忽見血星，醫以八珍散治之不應。詢其便後時有物如膿，小勞即發。診得六脈俱沉細，右尤甚，此中氣不足也。便後膿血，精內敗也。經云：中氣不足，則溲便為之變。宜補中益氣湯加順氣之藥，以滋其陽，六味地黃丸疏內敗之精，以補其陰，（雄按：補中益氣升陽之劑而曰滋，六味滲澀互用，而曰疏敗精，不無語病。）更加五味子斂耗散，牛膝通脈絡，數劑而安。
蕭萬輿治鄭友患淋，經年屢治罔效。曰：淋症有虛實寒熱之殊，今君年未三旬，元氣充實，因修途勞役，飲食不調，復喜火酒，脾受濕氣，時當炎令，丁火司權，丙火協應，故心移熱於小腸，五火因而內灼，上則肺燥口渴，下則腎燥淋結。前服八正、五淋，只專治淋，而未知清水上源，滋益肺金，故不效。
以二陳、小柴胡，加龍膽草、知母、木通、麥冬，（雄按：此法謂之清濕火則可，何嘗潤上下之燥哉？）一劑減，數劑全瘳。
朱司馬六間，年五旬，艱嗣不慎酒色，飲食起居失宜，面目青黑，怒則暈，大便秘塞脫血，小便淋血如割，屢服清火通淋之劑反增劇。脈沉遲，兩尺兼澀。此腎水枯竭，不能滋生肝血，遂致虛火上炎，移熱二腸，迫血下行，因而隧道枯澀，妨礙升降，故每欲便，疼塞難堪。須用甘溫之品，滋益化源，補養肝木，使陰血盛則津液充，而淋秘自解矣。
以補中益氣湯去柴胡，倍人參，加牛膝，少加肉桂，及加減八味丸入人參、蓯蓉、遠志，服月餘漸愈。
張云汀年近四十，因暑熱往來道途，多飲火酒，遂成癃閉。廣陵醫者，多與清熱滲利之劑，黃連服至三兩不能愈。旋里後診之，右尺洪大，左尺不應指，口燥渴，知其三陰已傷，與六味地黃湯，殊未效。更醫仍用車前、赤茯、琥珀、木通、瞿麥、萹蓄、五苓、六一之類，遂致一夜必便百餘次，溺惟點滴，少腹急痛而脹，窘迫楚甚，面漸黧黑。此復傷少厥二陰，致疏泄秘密俱失其職，而太陰、太陽之升降氣化亦紊也。
白話文：
淋濁
服用八味丸去丹皮、澤瀉，加入鹿茸、五味子、巴戟天、遠志，調理後痊癒。
新安富裕人家，有個男子小便淋漓不斷，漸漸面色萎黃，許多醫生都束手無策，孫卓也治療三次無效。偶然間他倚靠著屏風坐着，用手撥弄灌溉田地的水管，水管堵塞時，前面的小便就停止了，水管暢通時，小便又能排出。他用艾灸治療腦後某穴位，灸三次後痊癒。（出自《江西通志》）
王肯堂治療他的外甥賀晉卿，因為遇到不如意的事情，又在勞役後，突然小腹劇痛，想小便，小便中夾雜白色物體如同膿液，並伴有血，排出時陰莖劇痛難忍，如同大便滯留後重墜感一樣，日夜小便十幾次，看過很多醫生都沒效果，於是用治療瘀血的方法。
讓病人服用：牛膝四兩，用酒浸泡一夜，加長流水十碗，煎至八碗，再加入桃仁一兩（去皮）、炒紅花二錢五分、當歸一兩五錢、木通一兩、生甘草二錢五分、苧麻根二莖，一起煎至二碗去渣，加入琥珀末二錢，麝香少許，分成四服，一日一夜服完，症狀減輕大半。根據《素問·奇病論》記載：疾病中有的病人小便一天幾十次，這是精氣不足的表現。
現在瘀血雖然散了，應該服用地黃丸，再加入菟絲子、杜仲、益智仁、牛膝等藥物，補益陰氣不足，以防再次發病。因為延誤治療，所以未能痊癒。小便時而閉塞時而通暢，一夜起來幾十次，小便後疼痛加劇，最後服用之前的藥丸以及補腎藥物煎服，才調理痊癒。
我的從兄爾祝得了淋病，一天小便幾十次，略帶黃色，服用五苓散後稍有好轉。因為腹部仍不舒服，又服用許多利尿藥物，三五天後突然出現血絲，醫生用八珍散治療，沒有效果。詢問後得知他便後常有類似膿液的物質排出，稍微勞累就發病。診斷六脈皆沉細，右側更甚，這是中氣不足的表現。便後排出膿血，是精氣內損的表現。經書記載：中氣不足，則小便大便都會發生變化。應該服用補中益氣湯，再加入行氣的藥物，以滋養陽氣，服用六味地黃丸疏通內損的精氣，以補益陰氣。（雄按：補中益氣升陽的藥物卻稱為滋養，六味地黃丸滲洩澀收同時使用，卻稱為疏通敗壞的精氣，這說法略有不妥。）再加五味子斂收耗散的精氣，牛膝通利脈絡，服用幾劑藥物後痊癒。
蕭萬輿治療鄭友的淋病，多年多次治療無效。他說：淋病有虛實寒熱的不同，現在你年未三十，元氣充沛，因為長途勞累、飲食不調，又喜歡飲酒，脾胃受濕邪侵犯，正值炎熱季節，丁火當令，丙火相助，所以心火移熱於小腸，五臟之火因而內灼，上則肺燥口渴，下則腎燥淋漓。以前服用八正散、五淋散，只專治淋證，卻不知道治療的根本，滋補肺金，所以無效。
於是服用二陳湯、小柴胡湯，再加入龍膽草、知母、木通、麥冬。（雄按：這種方法叫做清泄濕熱是可以的，但是並沒有潤澤上下燥熱的功效。）一劑藥物症狀減輕，幾劑藥物痊癒。
朱司馬，六十一歲，年輕時不注意房事和飲酒，飲食起居不規律，面色青黑，生氣就會頭暈，大便秘結出血，小便淋瀝帶血，如同刀割一樣，多次服用清熱通淋的藥物反而加重病情。脈象沉遲，寸口脈滑澀。這是腎水枯竭，不能滋生肝血，導致虛火上炎，移熱於二腸，迫使血液下行，因而尿道乾澀，妨礙升降，所以每次想大便都很疼痛，難以忍受。需要服用甘溫的藥物，滋補化生之源，補養肝木，使陰血充盛則津液充盈，淋證和便秘自然會好轉。
服用補中益氣湯去柴胡，人參加倍，再加入牛膝，少加肉桂，以及加減八味丸加入人參、肉蓯蓉、遠志，服用一個多月漸漸痊癒。
張雲汀，將近四十歲，因為暑熱天氣長途奔波，多飲烈酒，導致小便閉塞。廣陵的醫生，大多給他服用清熱滲利藥物，黃連服用到三兩都沒效果。回到家鄉後，我診治他，發現他的右寸脈洪大，左寸脈無反應，口乾渴，知道他的三陰經已受損傷，就給他服用六味地黃丸，卻沒有效果。換了醫生又繼續服用車前子、赤茯苓、琥珀、木通、瞿麥、萹蓄、五苓散、六一散等藥物，結果導致他一夜要小便一百多次，小便點滴而下，少腹急痛脹滿，痛苦不堪，面色也漸漸變得黝黑。這又損傷了少陰、厥陰二陰經，導致疏泄和閉藏的功能都喪失了，而太陰、太陽經的升降氣化也紊亂了。