《續名醫類案》~ 卷二十 (10)
卷二十 (10)
1. 淋濁
陝客亢仁軒，年壯色蒼，體豐善啖，患胞痹十餘年，泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調，不時蹲踞於地，以手揉其莖囊，則溲從穀道點滴而滲。必以熱湯沃之，始得稍通，寐則有時而遺。其最苦者，中有結塊如橘核，外裹紅絲，內包黃水，雜於脂膩之中。此因恣飲不禁，酒濕乘虛襲入髓竅而為患。
因令堅戒菸草、火酒、濕面、椒、蒜、糟、醋、雞、豚、炙爆等味，與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹作湯，四劑不愈，則以不遵禁忌之故。乃令堅守勿犯，方與調治，仍用前藥四劑，勢減二三。次與腎瀝湯加萆薢數服，水道遂通，溲亦不痛。但食不甘美，後以補中益氣加車前、木通調之而安。
（肥盛多濕，故先與清胃豁痰，而後理腎調脾。）
侍衛金漢光，年逾花甲，初夏誤飲新酒致病，前則淋瀝澀痛，後則四痔腫突，此陰虛熱陷膀胱也。先與導赤散，次進補中益氣，勢漸向安。惟孔中澀痛未除，或令進益元散三服，遂致遺溺不能自主，授劑不應。直至新秋脈漸軟弱，因採腎瀝之義，以羯羊腎制補骨脂，羊脬制菟絲子，濃煎桑根皮汁制螵蛸，連進三日，得終夜安寢，涓滴靡遺矣。
閔少江年高體豐，患胞痹十三年，歷治罔效。凡遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數滴瀝，澀痛不已。夜略交睫，即滲漉而遺，覺則阻塞如前。服人參、鹿茸、紫河車無算，然皆無礙。獨犯丹皮、白朮即脹痛不禁。（香燥之藥，誤投殺人，世罕知也。）張診之曰：病名胞痹，（俗名尿梗病。
）惟見於《內經》。由膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛聚於膀胱。《素問》云：胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。詳其文，則知膀胱虛滯，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以澀滯不利。得湯熱之助，則小便澀滯微通。其氣循經蒸發，肺氣暫開，則清涕得以上泄也。
因與腎瀝湯方服之，其效頗捷。原其寢則遺溺，知肝虛火擾，疏泄失宜，所以服丹皮疏肝之藥則脹者，不勝其氣之竄，以擊動陰火也。服白朮亦脹者，不勝其味之濁，以壅滯濕熱也。服人參、鹿茸、河車無礙者，虛能受熱，但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸，庶有合於病情。
然八秩之年，猶恃體豐，不遠房室，藥雖中竅，難保其不復也。（與前陝客案症治略同。俞東扶曰：寤則淋澀，寐則溺遺，原與不禁有別，故以胞痹症治。其論藥病不合處，理精義確。後來葉氏處方，最講此旨。再觀其治黃元吉、亢仁軒案，病情同而治法不同，用藥俱有妙解。
能細細參之，庶不犯枳、樸、歸、芩，到手便撮之誚。）
黃元吉年六十餘，因喪明蓄妾，患小便淋澀。春間因顛仆昏憒，遺溺，此後遂不時遺溺，或發或止。至一陽後，其症大劇，晝則苦於不通，非坐於熱湯，則涓滴不出，夜則苦於不禁。其脈或時虛大，或時細數，而左關獨弦。此腎氣大虧，而為下脫之兆也。乃與地黃飲子，數服溺澀少可，遺亦少間。
白話文：
淋濁
陝西客人亢仁軒，年輕力壯，面色紅潤，體格健壯食量很大，患有前列腺炎十多年，來到吳地尋求治療。他的脈象軟大而澀滯不調，經常蹲在地上，用手揉搓陰囊，尿液就會從肛門點滴滲出。必須用熱水燙洗才能稍微通暢，睡覺時有時會遺尿。最痛苦的是，陰囊內有像橘核一樣的結塊，外面包裹著紅絲，裡面充滿黃色液體，混雜在油脂之中。這是由於縱情飲酒，酒濕之邪乘虛而入，侵犯髓竅而導致的疾病。
於是囑咐他戒掉菸酒、濕面食、胡椒、大蒜、糟、醋、雞肉、豬肉、燒烤等食物，並用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹煎湯服用，服藥四劑不見好轉，這是因為他不遵守禁忌的緣故。於是再次囑咐他堅守禁忌，才重新給他治療，仍然用之前的藥方服用四劑，病情減輕了二三成。之後給他服用腎瀝湯加萆薢，服用幾劑後，水道就通暢了，排尿也不痛了。但是飲食不香甜，後來又用補中益氣湯加車前子、木通調理，病情才痊癒。（體質肥胖濕盛，所以先用清熱化痰的藥物，然後再調理腎臟和脾臟。）
侍衛金漢光，年過六十，初夏誤飲新酒而致病，排尿時淋漓澀痛，肛門四個痔瘡腫脹突出，這是陰虛火熱下陷膀胱所致。先給他服用導赤散，然後服用補中益氣湯，病情逐漸好轉。只是尿道澀痛未除，於是給他服用益元散三劑，結果導致遺尿不止，藥物療效不佳。直到秋季，脈象漸漸軟弱，於是採用腎瀝湯的治療思路，用羯羊腎炮製補骨脂，羊膀胱炮製菟絲子，濃煎桑根皮汁炮製螵蛸，連續服用三日，就能整夜安睡，不再遺尿。
閔少江年紀大體格健壯，患有前列腺炎十三年，治療多次無效。每當勞心動怒，或飲食不節，就會小便頻數滴瀝，澀痛不止。夜間稍微閉眼，就會滲漏遺尿，醒來後阻塞如前。服用人參、鹿茸、紫河車無數，但都無效。唯獨服用丹皮、白朮就會脹痛難忍。（辛燥的藥物，誤用會傷人，世人很少知道。）張醫生診斷說：此病名為胞痹，（俗稱尿梗病），僅見於《內經》。是由於膏粱厚味積聚熱邪於上，房事過度損傷精氣於下，濕熱之邪乘虛而聚集於膀胱。《素問》記載：胞痹是指少腹膀胱按壓時內痛，好像用熱水燙洗一樣，小便澀滯，並伴有清涕。仔細研讀原文，就知道膀胱虛滯，不能向上吸取肺氣，肺氣不清，不能向下通利水道，所以小便澀滯不通。得到熱水的幫助，小便澀滯略微通暢。氣血循經蒸發，肺氣暫時通暢，清涕就能向上排出。
於是給他服用腎瀝湯，療效很快。他睡覺時遺尿，是因為肝虛火擾，疏泄失調，所以服用丹皮疏肝的藥物會脹痛，這是因為藥力衝擊陰火所致。服用白朮也會脹痛，這是因為藥物藥性濁膩，壅滯濕熱所致。服用人參、鹿茸、紫河車無效，是因為虛弱之體能承受熱邪，但只是補益而不能治療根本。我又考慮加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸服用，希望能符合病情。
然而他八十歲了，仍然依仗體格健壯，不遠離房事，即使藥物對症，也很難保證不再復發。（與之前的陝西客人病例的治療方法大致相同。俞東扶說：醒時淋澀，睡時遺尿，與縱慾不禁有區別，所以用胞痹的治療方法。他對藥物和疾病的分析不合適的地方，但其精義確切。後來葉氏的處方，最講究這個道理。再觀察他治療黃元吉、亢仁軒的病例，病情相同而治療方法不同，用藥都有妙處。
能仔細研讀，就能避免犯用枳實、厚朴、當歸、黃芩等藥物的錯誤，一拿到方劑就能判斷其好壞。）
黃元吉六十多歲，因為喪妻納妾，患有小便淋澀。春天因為跌倒昏迷，遺尿，從此之後經常遺尿，時發時止。到冬至後，病情加重，白天排尿不通，不坐熱水裡就滴不出尿來，晚上則經常遺尿。脈象有時虛大，有時細數，而左關脈獨弦。這是腎氣大虧，將要出現下元虛脫的徵兆。於是給他服用地黃飲子，服用幾劑後，排尿澀痛略微減輕，遺尿也減少了。