《續名醫類案》~ 卷二十 (9)
卷二十 (9)
1. 淋濁
馮楚瞻治李參領，年將六旬，患淋兩載。有時頻利且速，有時點滴難通，急痛如割，肥液如脂如膏，或成條紫血，日夜不堪，時欲自盡。詢所服，有一醫立通利、止澀二方，便頻則用止澀，秘塞則用通利。（此輩伎倆，原只如此。）乃服通利，則頻數無度矣；服止澀，則結滯難通矣。
按其脈，兩寸甚洪，余皆無力，獨肝腎更甚，曰：肝主疏泄，腎主閉藏，今肝腎俱病，各廢乃職，利則益虛其虛，澀則愈增其滯，惟調補肝腎自愈。用八味加麥冬二錢，升麻八分，紅花四分，重用人參煎服，使清者升，濁者降，瘀者化。中氣既足，肝腎既調，開闔自然得所矣。
後以生脈飲送八味丸，服於空心，以歸脾加減，服於午後，全安。
一少年勞心色欲過度，患小便淋瀝脹疼，且二便牽痛，其脈兩寸沉微，左關甚弱，右關滑，兩尺弦澀。乃心肺之氣不足，而下陷於肝腎，肝腎之氣又不足，所以不能疏泄閉藏。中氣既虛，則清陽不升，中宮鬱滯，蒸為濕熱，滲入膀胱，乃似淋非淋，二便牽痛，如大瘕泄也。令早服六味丸加黃柏、製附子，使寒熱互為嚮導，以去濕熱，疏通鬱結，以扶其元氣。
晚用補中益氣去陳皮、柴胡，加茯苓、防風，酒炒其渣，臨晚煎服探吐，遂愈。
張路玉治內閣文湛持，夏月熱淋。醫用香薷飲、益元散，五日不應，淋澀轉甚，反加心煩不寐。診之，見其唇赤齒燥，多汗喘促，不時引飲，脈見左手虛數。知為熱傷元氣之候。與生脈散，頻進代茶，至夜稍安。明日復苦溲便澀數，然其脈已和，仍用前方，不時煎服，調理五日而瘥。
太史沈韓倬患膏淋，小便頻數，晝夜百餘度。晝則滴瀝不通，時如欲解，痛如火燒。夜雖頻迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清熱利水藥半月餘，其勢轉劇，面色萎黃，飲食兼退。脈得弦細而數，兩尺按之益堅，而右關澀大少力。此腎水素弱，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。
法當先實中土，使能堤水則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而瘀澀瘳矣。或曰：邪火亢極，又用參、耆補之，得毋助長之患乎？抑知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應。譬之水注，塞其上孔，傾之涓滴不出，所謂病在下取之上。若清熱利水，氣愈陷，精愈脫而溺愈不通矣。
遂與補中益氣湯，用人參三錢，服二劑痛雖減，而病者求速效，或進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一劑，徹夜痛楚。於是專服前方，兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調理，服至五十劑，參盡斤余而安。（俞東扶曰：治淋如文垣諸案，經也。此案之治法，權也。經權合宜，皆審脈以為辨。
審得明白，病自顯然。推之望、聞、問、切，素稱四診，可見四件都要細審也。）
白話文：
淋濁
馮楚瞻治療李參領，將近六十歲，患淋病兩年。有時小便頻數而急，有時小便點滴不通，疼痛劇烈，排出的尿液像油脂一樣，有時甚至帶有紫色的血塊，日夜痛苦不堪，幾欲自殺。詢問他服用的藥物，發現是一位醫生開立了通利和止澀兩種方劑，小便頻數就用止澀方，小便不通就用通利方。（這種做法，其實就是這樣。）結果服用通利方，小便就更加頻數無度；服用止澀方，就更加阻塞不通。
診脈發現，寸脈非常洪大，其他脈象都很虛弱，尤其肝腎脈象更甚。他說：肝主疏泄，腎主閉藏，現在肝腎都生病了，各自失去了功能，通利則更加損耗虛弱，止澀則更加加重阻塞，唯有調補肝腎才能自愈。於是使用八味丸加麥冬，升麻，紅花，大量使用人參煎服，使清氣上升，濁氣下降，瘀血化解。中氣充足，肝腎調和，開合自然就恢復正常了。
後來用生脈飲送服八味丸，空腹服用；午後服用加減過的歸脾湯，最終痊癒。
一位年輕人因勞心過度和縱欲，患上小便淋瀝脹痛，而且大小便都牽涉疼痛，診脈發現寸脈沉微，左關脈很弱，右關脈滑數，尺脈弦澀。這是因為心肺之氣不足，下陷於肝腎，肝腎之氣又不足，所以不能夠疏泄和閉藏。中氣虛弱，則清陽之氣不能上升，中焦鬱滯，化為濕熱，滲入膀胱，所以表現為似淋非淋，大小便都牽涉疼痛，像大瘕一樣。於是讓他清晨服用六味丸加黃柏、炮附子，寒熱並用，去除濕熱，疏通鬱結，扶助元氣。
晚上服用補中益氣湯去陳皮、柴胡，加茯苓、防風，用酒炒藥渣，晚上煎服後催吐，最終痊癒。
張路玉治療內閣文湛持，夏季患熱淋。醫生使用了香薷飲、益元散，五天沒有效果，淋澀反而加重，並且出現心煩失眠。診脈發現，他嘴唇乾燥發紅，多汗氣喘，經常想喝水，脈象左手虛數。知道這是熱邪傷了元氣。於是給他服用生脈散，頻頻服用，代替茶飲，到晚上症狀稍有好轉。第二天又覺得小便澀痛頻數，但是脈象已經和緩，仍然繼續服用之前的方劑，不時煎服，調理五天痊癒。
太史沈韓倬患膏淋，小便頻數，晝夜超過一百次。白天小便滴瀝不通，時常想小便，疼痛如火燒。晚上雖然小便頻數，但是每次排出的尿液比平常多，尿液中像油脂或鼻涕一樣的物質很多。服用清熱利水的藥物一個多月，病情反而加重，面色萎黃，飲食減少。脈象弦細而數，兩尺脈按之更加堅硬，右關脈澀滯而力量不足。這是因為腎水本來就虛弱，再加上勞心勞神，肝木乘脾所致。
治療方法應當先補益脾土，使脾土能夠約束水液，這樣陰火就不會下陷，清陽之氣就能夠上升，氣機通暢，瘀滯澀痛就能夠痊癒。有人說：邪火亢盛，又用人參、黃耆補益，是不是會加重病情呢？卻不知陰火乘虛下陷，不提升清陽之氣是無效的。譬如水注，堵住上面的孔，傾倒它，水滴也流不出來，這就是所謂的“病在下取之上”。如果只用清熱利水的方法，氣機就會更加下陷，精氣就會更加耗損，小便就會更加不通。
於是給他服用補中益氣湯，使用人參三錢，服用了兩劑，疼痛雖然減輕，但是病人要求快速見效，於是又加服四苓散加知母、麥冬、沙參、花粉，服用一劑後，整夜疼痛難忍。於是專用之前的方劑，兼服六味丸，用紫河車熬膏代替蜂蜜調理，服用到五十劑，用掉一斤多的人參才痊癒。（俞東扶說：治療淋證像文垣諸案那樣，是治病的原則；這個案例的治療方法，是權宜之計。原則和權宜相結合，都應該仔細診脈來辨證。
診脈診得明白，病情自然就清楚了。推之望、聞、問、切，素稱四診，可見四診都要仔細審察。）