《續名醫類案》~ 卷二十 (6)
卷二十 (6)
1. 淋濁
或曰：既有陽無陰，補陰猶恐不及，尚堪純陽之藥，重竭其陰乎？曰：真陽以水為宅，水足則凝然不動，水竭則不安其位，甚而飛揚屑越，孰能把握之哉？此時陰未回而陽已絕矣。宜急攝虛陽，先歸窟宅，然後補陰以配陽，此必然之次序也。煎大劑白通湯與服，便得濃睡，諸症漸已。
次服人參七味湯，使陰陽兩平而愈。
蕭萬輿治一健卒，年甫三旬，素善飲，喜啖辛香，病濁竅痛，以二陳湯加芩、連、膽草、赤芍、車前，二劑即止。如實症，本不難治，若概施補，必變生他症。
漳庠林震伯，素善飲，因修途勞頓，飢飽失時，覆冒暍，病白濁，經年不瘥。察前治，非辛熱即涼瀉，或滋補壅塞。遂至小腹脹悶，或氣喘拒食，六脈滑數無力。此中宮虛熱，津液下陷，膀胱氣化不能分泌。以歸脾湯去木香，加炒山梔、半夏、車前、黃連，七劑而濁止便清，神思清爽矣。
施笠澤治公謨病小便黃，醫欲用淡滲之劑。施曰：《靈樞》不云乎？中氣不足，溲便為之變。但當服異功散加黃柏一二分可也。醫曰：黃柏一二分，遂足清利小便耶？曰：子不觀之漉酒者乎？濁醪數斗，投以黃柏少許，旋澄清徹底，豈一溲不足當之？眾皆大噱，用之果驗。
蔣仲芳治梁敬州，年六十餘，濁三年矣，淡滲、寒涼、溫補俱不效。診之，六脈俱微，惟左寸帶數。此因心火不降，致脾胃之氣不升，濁物因而下滲，法當養心升補，若用本病藥無益也。用丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃耆、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、薑、棗，煎服三劑，其濁倍至。詢其體健否？曰：如故。
曰：若便所出，盡為津液，其體必憊甚。今濁增而體健，知濁物積於其中，為藥所迫而出耳。清者既升，濁者自降，再服二劑，而病如失矣。投之果然。使無定見，再易一方，寧能愈乎？
張子和治酒監房善良之子，年十三，病沙石淋，已九年矣。初因瘡疹，餘毒不出，作便血。或告之，令服太白散稍止。後又因積熱未退，變成淋悶，每發則見鬼神，號則驚鄰。張曰：諸醫作腎與小腸病者，非也。《靈樞》言足厥陰肝經之病，遺溺閉癃。閉謂小便不行，癃謂淋瀝也。
此乙木之病也。本為所抑，火來乘之，故熱在脬中，下焦為之約，結成沙石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯鹼。今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石，而能漏者邪？以此知前人所說，服五石散而致者，恐未盡然。經曰：木鬱則達之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯、鹼等分，頓啜之，其沙石自化而下。
張氏兒，年十四，病約一年半矣。得之麥秋，發則小腸大痛，至握其陰跳躍旋轉，號呼不已，小溲數日不能下，下則成沙石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。張曰：今日治今日效，時日在辰巳間矣。以調胃承氣，僅一兩，加牽牛末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之。
白話文：
淋濁
有人說：既有陽氣而無陰氣，補益陰氣都嫌不夠，怎麼還能使用純陽的藥物，加重耗損陰氣呢？回答說：真正的陽氣以陰氣為依託，陰氣充足，陽氣就安定不動；陰氣枯竭，陽氣就失去了依託，甚至會飛揚散亂，誰又能掌握它呢？此時陰氣尚未回歸而陽氣已經衰竭了。應該趕緊收斂虛浮的陽氣，使其歸於其所在的位置，然後再補益陰氣來配合陽氣，這是必然的順序。煎一大劑白通湯服用，就能得到酣睡，各種症狀逐漸減輕。
接著服用人參七味湯，使陰陽平和而痊癒。
蕭萬輿治療一位壯年男子，年僅三十歲，平素嗜酒，喜歡吃辛辣香燥的食物，患有尿道疼痛的淋濁病，用二陳湯加黃芩、黃連、膽草、赤芍藥、車前子，兩劑藥就痊癒了。如果病情屬實，本不難治療，如果一概使用補益的藥物，必然會產生其他疾病。
漳州林震伯，平素嗜酒，因修路勞累，飲食不規律，又受寒受熱，患了白濁，多年不愈。觀察之前的治療，不是辛熱就是寒涼瀉下，或者滋補導致壅塞。於是小腹脹悶，或者氣喘拒食，六脈滑數無力。這是中焦虛熱，津液下陷，膀胱氣化功能失常，不能正常排泄。用歸脾湯去木香，加入炒山梔子、半夏、車前子、黃連，七劑藥後，白濁停止，小便清澈，精神清爽了。
施笠澤治療公謨小便黃，醫生想要用淡滲的藥物。施笠澤說：《靈樞》不是說嗎？中氣不足，小便和大便就會發生變化。只需服用異功散加黃柏一二分就可以了。醫生說：黃柏一二分，就能夠充分清利小便嗎？施笠澤說：你沒有見過濾酒的人嗎？濁酒數斗，加入少許黃柏，立刻就澄清乾淨了，豈是一個小便不能比擬的？眾人都大笑起來，使用後果然有效。
蔣仲芳治療梁敬州，年六十多歲，淋濁三年了，淡滲、寒涼、溫補的藥物都不見效。診脈，六脈都微弱，只有左寸脈稍數。這是因為心火不降，導致脾胃之氣不升，濁物因而下流，方法應該是養心升補，如果用治療本病的藥物沒有益處。用丹參、茯神、遠志、棗仁、山茱萸、山藥、黃耆、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、生薑、大棗，煎服三劑，淋濁反而加重了。詢問他身體是否健康？他說：和以前一樣。
蔣仲芳說：如果排出的都是津液，身體必然十分虛弱。現在淋濁加重而身體卻健康，知道濁物積聚在體內，是被藥物逼出來的而已。清氣上升了，濁氣自然下降，再服用兩劑，病就好了。用藥後果然如此。如果沒有確定的見解，再換一方藥，怎麼能治好呢？
張子和治療酒監房善良的兒子，十三歲，患沙石淋九年了。最初因為瘡疹，餘毒不消，出現便血。有人告訴他，讓他服用太白散，稍稍止住了。後來又因為積熱未退，變成小便淋痛，每次發作就看見鬼神，哭喊驚動鄰居。張子和說：很多醫生認為這是腎和小腸的病，不對。《靈樞》說足厥陰肝經的病，會有遺尿、閉尿、淋瀝。閉是指小便不通，癃是指小便淋瀝。
這是肝木的病。本來就受抑制，火來克制它，所以熱在膀胱裡，下焦因此收縮，結成沙石，就像用湯瓶煎煉很久，熬成鹼一樣。現在羊豬的膀胱，吹氣使其充盈，經常不能透氣，怎麼會有真的沙石，還能漏出來呢？由此可知前人所說的，服用五石散而導致的，恐怕未必盡然。經書上說：木氣鬱結就要疏通它。先用瓜蒂散使其排出，然後用八正散加湯、鹼各半，一次服下，沙石就會自行融化排出。
張氏的兒子，十四歲，病了一年半了。在麥秋季節發病，發作時小腸劇痛，甚至握住陰部跳躍旋轉，哭喊不止，幾天都不能小便，排尿時排出沙石，大便秘結，肛門脫出二寸，很多醫生都不能治癒。張子和說：今天治療今天見效，時間在辰巳之間了。用調胃承氣湯一兩，加牽牛子末三錢，用河水煎服，分三次五次咽下。