《續名醫類案》~ 卷二十 (5)
卷二十 (5)
1. 淋濁
陸祖愚治韓舜臣，年近三旬，夏月遠歸，連宵多事，臥當風涼，致成瘧疾，間日一發。自以為虛而投參、附，凡用參二三錢及五錢者數十劑。一醫用參一兩，附三錢，又八劑。服參約及二斤，其病寒輕而熱重，偶於靜坐時覺陽道微濕，以紙拭視，如漿糊一點，白而光亮，訝為滑精滲漏。若此，無怪大劑補養無效，決死無疑。
及診視，正當悲哀之後，面赤如妝，六脈洪滑而數，曰：脈候無事，不必張惶。令將溺器滌淨，次早診之，脈略和而仍滑大。令傾溺器中，有白膩稠黏約半碗許。乃曰：當此短夜，去已如許之多，則從朝至暮，自當加倍。此是白濁，非滑精也。（雄按：此症誤投溫補，設無白濁，以為去路，則早殆矣。
）試思少壯之時，每交感輸泄之精，能有幾何？病者始大悟。乃用萆薢分清飲：川萆薢、石菖蒲、益智、烏藥、茯苓、甘草，四劑其症減半。又以二陳湯加升麻、柴胡、蒼朮、白朮，十餘劑濁淨而瘧亦止。夫奇經之脈，督行於背脊，任行於腹外，沖行於腹中。溺出於前，自膀胱而來；精出於後，自夾脊腎臟而來。
男濁女帶，自胃家傍沖而下。蓋沖為血海，其脈起於脬中。丹溪曰：胃中濁液下流，滲入膀胱。曾詢患濁者，小水或渾或清，其濁或隨泄溺而下，或不時淋瀝，可見與膀胱竟不相干。又見患此症者，經年累月，飲食照常，起居如故，非胃家濕熱而何？此君加之以勞頓醉飽，陰虛貪涼而得，故得補益甚。丹溪曰：二陳湯加升麻，能使大便潤而小便長。
前後二方，昔賢所驗，第後人未知用耳。
雄按：精與溺原分二道，所云良是。至謂濁不由膀胱而出，自謂傍沖而下，然則湯飲入胃，獨不可傍沖而下乎？不知帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺。肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸，膀胱之州都本從氣化，又肝疏泄，反稟其令而行，遂至淫淫不絕。使但胃氣濕熱，無肝火為難，則上為痰而下為瀉耳。
古今醫案於帶、濁二門，獨罕存者，亦以未得其旨而施治無驗也。至單由濕熱而成，一味涼燥，雖藥肆工人，亦能辨此。觀其父肖愚一案，治吳南邱之子，亦瘧且濁，以二妙散取效，即其症也。
立齋治光祿柴黼庵，因勞赤白濁如注，用歸脾湯而愈。司廳張檢齋，小腹不時作痛，莖出白淫，用小柴胡、山梔、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。
馬元儀治陳晉臣，患濁症，累月不止。後因房勞，痛益甚，濁愈頻。有語以煎蘇葉湯澡洗者，從之，遂致精滑傾盆，躁擾不寧，發熱煩渴。兩手脈沉而微，尺脈沉而數，此陰精大傷，真陽無偶將脫。不乘此時，陰氣尚存一線，以急救其陽而通其陰，直至陰盡而欲回陽，罕克有濟矣。
白話文：
淋濁
陸祖愚治療一位名叫韓舜臣的病人，將近三十歲，夏天長途跋涉回家，連續多晚操勞，又睡在風涼的地方，導致瘧疾，隔日發作一次。他自認為身體虛弱，便服用人參、附子，總共用了二三錢到五錢人參的藥方數十劑。一位醫生又用了一兩人參、三錢附子，一共八劑。服用了約二斤人參後，他的寒症減輕，但熱症加重，偶爾靜坐時感覺陰部微濕，用紙巾擦拭，像漿糊一樣一點，白色而光亮，懷疑是滑精滲漏。這樣看來，大量補養無效就不足為奇了，幾乎要絕望了。
診脈時，他正處於悲傷之後，臉色紅潤如妝，六脈洪大而快速。我說：「脈象顯示沒什麼大問題，不必驚慌。」我讓他把便盆清洗乾淨，第二天早上再診脈，脈象略微平和，但仍然滑大。讓他傾倒便盆裡的東西，發現有白色濃稠黏液約半碗。我說：「就這麼短的時間內，已經排出這麼多，那麼從早上到晚上，排出量肯定要加倍。這是白濁，不是滑精。」（雄按：這個病例誤服溫補藥物，如果沒有白濁作為排泄途徑，病人早就危險了。）
想想看，年輕力壯的時候，每次性交排出的精液有多少？病人這才恍然大悟。於是，我用萆薢分清飲治療：川萆薢、石菖蒲、益智仁、烏藥、茯苓、甘草，四劑藥後症狀減輕一半。又用二陳湯加升麻、柴胡、蒼朮、白朮，十幾劑後，白濁痊癒，瘧疾也好了。奇經八脈中，督脈循行於背脊，任脈循行於腹部正中，沖脈循行於腹部。小便從前排出，來自膀胱；精液從後排出，來自夾脊腎臟。
男性的白濁，女性的白帶，都從胃部旁的沖脈向下流出。因為沖脈是血海，其脈氣起始於膀胱。丹溪（朱丹溪）說：胃裡的濁液向下流，滲入膀胱。我曾詢問患有白濁的病人，他們的尿液有的渾濁有的清澈，白濁有的隨著小便排出，有的則時不時地淋瀝而下，由此可見，白濁與膀胱並不完全相關。我又觀察到患有這種病症的人，往往一年四季如此，飲食起居如常，如果不是胃部濕熱，還能是什麼呢？這位韓先生又加上勞累、飲食過飽，陰虛體質又貪涼，所以才會導致病情加重，補益藥物才會無效。丹溪說：二陳湯加升麻，能使大便通暢，小便量增多。
以上兩種藥方，都是前輩驗證有效的，只是後人不知道使用而已。
雄按：精液和小便的排泄管道本來就不同，上面說的確實是這樣。但說白濁不是從膀胱排出，而是從沖脈旁向下流出，那麼湯藥進入胃裡，難道就不能從沖脈旁向下流嗎？其實，白濁的病症，大多是由於肝火旺盛，向上蒸騰胃部，又影響到肺部。肺主氣，氣虛則不能將津液輸布，反而因為肝火的迫使而快速向下排出，膀胱的排泄功能本來就依賴於氣化，而肝臟又負責疏泄，反而聽從肝火的指令而排泄，於是就出現了淋漓不斷的情況。如果只是胃氣濕熱，沒有肝火作祟，那麼就會上為痰，下為瀉了。
古今醫案中，關於白帶、白濁兩方面的記載很少，也是因為沒有掌握其精髓，治療沒有效果。如果單純是由濕熱引起的，只要用一些寒涼的藥物，即使是藥店的小工也能辨別。看看我父親肖愚的病例，治療吳南邱的兒子，也是瘧疾兼白濁，用二妙散就見效了，這也是同類的病症。
立齋治療光祿寺柴黼庵，因為勞累導致赤白濁如注，用歸脾湯治癒。司廳張檢齋，小腹經常疼痛，陰莖排出白色精液，用小柴胡湯、山梔子、龍膽草、山茱萸、川芎、當歸治癒。
馬元儀治療陳晉臣，患有白濁，連續數月不止。後來因為房事勞累，疼痛加劇，白濁更加頻繁。有人建議用煎煮蘇葉湯洗浴，他照做了，結果導致精液大量流失，煩躁不安，發熱口渴。兩手脈沉而微弱，尺脈沉而快速，這是陰精大傷，真陽無所依附，將要脫落。如果不抓住這個時候，陰氣尚且還有一線生機，及時救治陽氣，疏通陰氣，等到陰氣耗盡想要回補陽氣，就難以挽救了。