《續名醫類案》~ 卷二十 (4)
卷二十 (4)
1. 淋濁
沈朗仲治王雨泉，壯年氣弱，溺後精水淋漓不斷，服六味丸不應，易八味丸反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味，十劑而痊。（《張氏醫通》。）
薛立齋治一婦人，善怒，或小腹痞悶，或寒熱往來，或小便頻數，時下白淫，藥久不愈，面青口苦。薛以其積憤而不能發散所致，用龍膽瀉肝湯而愈。用加味逍遙散、八珍湯間服而安。
龔子才治一男子，莖中痛，出白津，小便閉，時作癢，用小柴胡加山梔、澤瀉、木通、炒連、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味地黃而痊。
司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，用補中益氣加炮姜，四劑白濁稍止。再用六味地黃丸兼服，諸症悉愈。
少宰汪涵齋，患頭暈白濁，用補中益氣湯加茯苓、半夏，愈而復患腰痛。用山藥、山萸、五味、萆薢、遠志頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。後不時眩暈，用八味丸全愈。
孫文垣治一人，稟質素強，縱飲無度，忽小便畢有白精數點，自以為有餘之疾，不治。經三月以來，雖不小便，時有精出，覺頭目眩暈。（此上病多由下之證驗也。雄按：據服證治驗，則此頭暈亦非下虛使然。）醫者以固精澀脫之劑治之，兩月略不見功。診之，六脈滑大。
此因酒味濕熱下注精臟，遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、乾葛、白豆蔻，加黃柏少許，兩劑即效，不十日全安。
潘見所患白濁，精淫淫下，治三年不效。孫診之，兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。曰：疾易愈，第待來年春仲，一劑可瘳。問故，曰：《素問》云必先歲氣，毋伐天和。今所患為濕痰下流症也，而脈洪大見於尺部，為陽乘於陰，法當從陰引陽。今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本，天人一理。
若強升提之，是逆天時而泄元氣也。（雄按：此治內傷之經旨也，而薛氏不拘何症，動輒補中益氣。雖明知其為陰虛陽浮，亦不輕割愛。連篇屢牘，垂訓後人，余恐受其害者，不僅當時求治之人也。）後醫者接踵，竟無效。至春分逆孫，以白螺螄殼火煅四兩（消痰。）為君；牡蠣二兩（固澀。
）為臣；半夏、（消痰。）葛根、（升陽明之清氣。）柴胡、（升少陽之清氣。）苦參（燥濕。）各一兩為佐；黃柏堅骨。一兩為使。麵糊為丸，名端本丸。令早晚服之，不終劑而愈。
李士材治李郡侯，白濁，服五苓散數劑無功。診之，兩尺大而澀，是龍火虛火，精瘀竅道。用牛膝、茯苓、黃柏、麥冬、山藥、遠志、細生甘草，十劑而安。
吳光祿閉精行房，患白濁，莖中痛如刀割，自服瀉火疏利之劑不效，改服補腎之劑又不效。李診之曰：精久蓄已足為害，況勞心之餘，水火不交，坎離頻用也。（有語病。）用萆薢分清飲加茯神、遠志、肉桂、黃連，四劑即效。兼服補中益氣一二劑而愈。
白話文：
淋濁
沈朗仲治療王雨泉，壯年卻體弱，小便後精液不斷流出，服用六味地黃丸無效，改用八味丸反而加重疼痛。診脈發現脈搏頻數，呼吸急促，氣息虛弱，這是脾胃虛弱，無法約束精液外泄。於是處方補中益氣湯，加麥冬、五味子，十劑藥後痊癒。（出自《張氏醫通》）
薛立齋治療一位婦女，容易發怒，時常小腹脹悶，或寒熱交替，小便次數增多，白帶異常，治療很久都沒好轉，面色青白，口苦。薛立齋認為是鬱怒積聚，無法疏泄所致，於是使用龍膽瀉肝湯治療，痊癒。之後又間歇服用加味逍遙散、八珍湯調養身體。
龔子才治療一位男子，陰莖疼痛，排出白色精液，小便困難，時有瘙癢，使用小柴胡湯加山梔子、澤瀉、木通、炒連翹、黃連、茯苓，兩劑藥就痊癒，之後又服用六味地黃丸鞏固療效。
司廳陳石鏡，長期患有白濁，伴有發熱、疲倦，服用補中益氣湯加炮薑，四劑藥後白濁症狀稍有好轉。之後又服用六味地黃丸，所有症狀都痊癒了。
少宰汪涵齋，患有頭暈和白濁，服用補中益氣湯加茯苓、半夏痊癒，但後來又患上腰痛。於是服用山藥、山茱萸、五味子、萆薢、遠志治療痊癒。後來因為勞累傷神，又出現盜汗和白濁，服用歸脾湯加五味子痊癒。之後偶爾頭暈，服用八味丸完全痊癒。
孫文垣治療一位體質原本強壯的人，經常飲酒過度，小便後出現少量白色精液，自己認為是小問題，沒有治療。三個月後，即使不排尿，也會時常排出精液，並感到頭暈目眩。（以上疾病大多是下焦虛弱的驗證。雄按：根據服藥後的治療效果來看，這個頭暈也不是下焦虛弱造成的。）醫生用固精止洩的藥物治療兩個月，效果不顯著。診脈發現六脈滑大。
這是因為酒導致濕熱下注，損傷精臟，於是處方白朮、茯苓、橘紅、甘草、葛根、白豆蔻，加少量黃柏，兩劑藥就見效，不到十天就完全痊癒了。
潘見患有白濁，精液不斷流出，治療三年無效。孫醫生診脈發現寸脈短弱，關脈滑，尺脈洪滑。他說：這個病很容易治好，只要等到來年春天，一劑藥就能痊癒。問他原因，他說：《素問》說一定要順應季節，不要違背自然規律。現在這個病是濕痰下流引起的，而尺脈洪大，說明陽氣亢盛，應該從陰虛入手引導陽氣。現在是冬天，是閉藏的季節，冬天的閉藏是來年春天發生的根本，天人合一。
如果強行提升陽氣，就是違背自然規律，耗損元氣。（雄按：這是治療內傷的精髓，而薛氏不論什麼病症，都使用補中益氣湯。即使明知是陰虛陽亢，也不輕易改變。書中多次提及，教導後人，我擔心受到其害的不僅僅是當時求治的人。）後來很多醫生接連治療，都沒有效果。到春分時節，遵從孫醫生的方法，用白螺螄殼煅燒成灰四兩（消痰）為主藥；牡蠣二兩（固澀）為輔藥；半夏（消痰）、葛根（升陽明之清氣）、柴胡（升少陽之清氣）、苦參（燥濕）各一兩為佐藥；黃柏一兩為使藥。用麵糊做成藥丸，叫做端本丸。讓病人早晚服用，還沒吃完一劑藥就痊癒了。
李士材治療李郡侯，患有白濁，服用五苓散幾劑藥無效。診脈發現尺脈大而澀，這是腎陽虛衰，精液瘀阻於水道。於是處方牛膝、茯苓、黃柏、麥冬、山藥、遠志、炙甘草，十劑藥後痊癒。
吳光祿因為房事過度，患有白濁，陰莖疼痛如刀割，自己服用瀉火利濕的藥物無效，又改服補腎藥物也無效。李醫生診斷說：精液長期蓄積已經造成傷害，況且勞累傷神之後，陰陽失調，頻繁房事。（此句有語病。）於是處方萆薢分清飲加茯神、遠志、肉桂、黃連，四劑藥就見效。之後又服用一兩劑補中益氣湯痊癒。