《續名醫類案》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 遺精
李士材治一人，考試勞神，患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失。自服金櫻膏，經月不驗。李診之曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日減半，一月全愈。
王叔權曰：有士人年少覓灸，夢遺，為點腎腧穴，令其灸而愈。不拘老少，皆腎虛也。古人云：百病皆生於心。又曰：百病皆生於腎。心勞生百病，人皆知之。腎虛亦生百病，人或未知也。蓋天一生水，地二生火，腎水不上升，則心火不下降，茲病所由生也。人不可不養心，不可不愛護腎也。（《資生經》。）
平江譚醫云：夫遺泄，尋常只治心腎，未有別治。以《素問》、仲景考之，當治脾，服之屢效。用厚朴二兩，薑汁製，羊脛一兩，炭火煅過通紅，取出研細如粉。上二味，白水麵糊為丸如梧桐子大。每服百丸至三百丸，米湯下。（《集成》。同上。雄按：中焦有濕熱者宜之，與松石豬肚丸同功，非可概治一切之遺也。）
陸祖愚治一人，因作文夜深，倚幾而臥，臥即夢遺，明早吐血數口，數日後復吐。自此，或間日，或連日，或數日，或吐血，或夢遺。或與六味地黃湯幾百帖，即加減亦不出滋陰清火而已，數月不愈。口乾微咳，惡風惡寒，懶於動作，大便溏，小便短赤。脈之，豁大無力，沉按則駛，曰：此症非得之房室，乃思慮太過，損其心血。
心血虛則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事，神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺。腎虛則火益無制，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。其畏風寒而懶動作者，火為元氣之賊，火旺則元氣自虛也。其肌肉削而大便溏者，思慮損其心血，即是傷其脾陰也。與歸脾湯二十劑，吐遂減半。
又二十劑，諸症俱痊，百劑而精神加倍矣。
繆仲淳治婁東王官壽，患遺精，聞婦人聲即泄，瘠甚欲死，醫告術窮。繆之門人以遠志為君，蓮鬚、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍止。然終不斷，繆於前方加鰾膠一味，不終劑而愈。
趙景之太史未第時，因肄業勞心太過，患夢遺症已三四年矣，不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足冷逆，終夜不寐，補心腎及澀精藥無不用過。壬申春偶因感冒來邀診視，談及前症之苦，為疏丸方，以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮鬚、鰾膠、萸肉、五味、車前、天麥冬之類，不終劑而瘳。初景之疑黃柏大寒不欲用，謂尊恙之所以久而不愈者，政未用此藥耳。
五臟苦欲補瀉，云腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是也。腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。
立齋治王上舍，遺精，勞苦愈甚，坳中結核，服清心蓮子飲、連翹消毒散不應。以八珍湯加山藥、萸肉、遠志，十餘劑漸愈。更以茯苓丸治之，遂不復作。葉巡檢患此，云諸藥不應，盧丹谷與八味丸治之而愈。
白話文：
遺精
李士材治療一位因考試勞神導致精液滑洩，小便後及睡夢中都會遺精的患者。患者自行服用金櫻膏一個月不見效。李士材診斷為氣虛而神經亢奮，認為非遠志丸不可。患者服用十天後症狀減半，一個月後痊癒。
王叔權說：有年輕書生因夢遺求治，他就在腎俞穴施灸，使之痊癒。不論老少，這都是腎虛所致。古人云：「百病皆生於心。」又云：「百病皆生於腎。」心勞致病，人人皆知；但腎虛也會致病，很多人卻不知道。因為天一生水，地二生火，腎水不能上升，則心火不能下降，這就是此病的病因。人不可不養心，不可不愛護腎臟。
平江譚氏醫生說：遺精，通常只治療心腎，從未另有他法。根據《素問》、《傷寒雜病論》來看，應該治療脾臟，用此法屢試不爽。方法是用厚朴二兩，用薑汁製成，再用羊脛骨一兩，用炭火煅燒至通紅，取出研磨成細粉。以上兩種藥材，用白麵糊做成梧桐子大小的藥丸。每次服用一百到三百丸，用米湯送服。(註：中焦有濕熱者適用，與松石豬肚丸功效相同，並非所有遺精都適用此法。)
陸祖愚治療一位因夜深寫作，倚著桌子睡覺，睡著就夢遺，第二天早上吐血數口的患者。此後，患者隔日或連日，甚至數日都會吐血或夢遺。曾服用幾百帖六味地黃湯，即使加減藥物，也不過是滋陰清火而已，數月不見效。患者口乾微咳，惡風惡寒，懶於活動，大便溏稀，小便短赤。把脈後發現脈象浮大無力，按下去則有力，診斷為此症非房事不節所致，而是思慮過度，損傷了心血。
心血虛弱則不能滋養心神，心神不寧，導致夢交，神志不守，則意志不堅，導致腎精下泄。腎虛則火盛無制，逼迫血液妄行而吐血，傷及肺金而咳嗽。畏風寒而懶於活動是因為火是元氣的賊，火旺則元氣虛弱。肌肉消瘦，大便溏稀是因為思慮過度損傷心血，也就是傷了脾陰。給予患者服用歸脾湯二十劑，吐血症狀減半。
再服用二十劑，諸症皆痊癒，服用一百劑後精神倍增。
繆仲淳治療婁東王官壽，患遺精，聽到婦女聲音就遺精，身體消瘦，瀕臨死亡，其他醫生都束手無策。繆仲淳的門生用遠志為君藥，蓮鬚、石蓮子為臣藥，龍齒、茯神、沙苑蒺藜、牡蠣為佐使藥，製成藥丸服用，症狀稍有好轉。但終究未斷根，繆仲淳在原方中加入鰾膠一味藥，還沒服完一劑藥就痊癒了。
趙景之太史未考中時，因學習過度勞心，患夢遺症已三年多，每隔幾天就會發作一次，發作後虛火上炎，頭面發熱，手腳冰冷，整夜睡不著覺，各種補益心腎和固精止洩的藥物都用過。壬申年春天，趙景之因感冒來求診，談及以往病症之苦，趙景之給他開了一個疏導的藥方，以黃柏為君藥，輔以地黃、枸杞、蓮鬚、鰾膠、茱萸肉、五味子、車前子、麥冬等藥，還沒服完一劑藥就痊癒了。起初趙景之懷疑黃柏性寒，不敢用，認為病情久治不愈的原因，就在於沒用這種藥。
五臟的病都需要補瀉，他說腎臟需要堅固，就要服用苦味藥物來堅固它，黃柏就是這種藥物。腎臟堅固了，即使心經有火，精氣也能固守，何來夢遺？以前只用補益收斂的藥物而沒用到黃柏，所以很難見效。
立齋治療王上舍，患遺精，勞累後症狀加重，腹部結塊，服用清心蓮子飲、連翹消毒散無效。用八珍湯加山藥、茱萸肉、遠志，十幾劑後症狀漸癒。再用茯苓丸治療，就再也沒有復發了。葉巡檢也患此病，說各種藥物無效，盧丹谷用八味丸治療痊癒。