《續名醫類案》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 卷二十
2. 遺精
孫文垣治一人，色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼用固澀之劑亦無功。求孫治，與以玉華白丹，濃煎人參湯送二錢，（雄按：此丹必須脈象微弱，別無實火症者，始可暫用。）兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、遠志、五味子，凡一月而愈。玉華白丹：鍾乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蠣。
李妓兩寸短澀，兩尺洪滑，關弦。孫診之，問經可行否？曰：僅行一日，亦點滴耳。曰：此脈在良家主夢遺，若不宜有也。曰：良然。即御客時亦或遺，遺則冷汗淫淫，體倦不能支。不與藥。或問故，曰：金木相勝，心神無主，法在不治。或謂人尚無恙，何便至此？曰：弦為春令，當金之時，猶然猖獗。
設在卯月木旺火相，則肺金枯萎，水之上源竭矣。且腎脈洪滑，（雄按：洪為火是矣，滑則未必為陰虧。審為是脈，不過血熱耳。如果陰虧虛而欲火內熾，尺脈必然洪數，加以關弦，必死於春夏矣。）妓以欲勝，陰血既虧，淫火愈熾，陰虛則病，陰絕則死。今已咳嗽，其死見矣，烏可治乎？次年二月果死。
薛立齋治朱工部，勞則遺精，齒牙即痛，用補中益氣加半夏、茯苓、白芍，（雄按：勞則遺精，火浮齒動，補中益氣，何可投乎？雖佐滋陰，未足為訓。）並六味地黃丸，更以十全大補加麥冬、五味子而痊。
一男子白濁夢遺，兼腳跟著痛，口乾作渴，大便閉澀，午後熱甚，用補中益氣湯加白芍、元參，並加減八味丸而愈。
龔子才治陳桂林秀才，患夜夢遺精，每月一二次，或三五次，遺後神思昏沉，身體困倦。診之，六脈微澀無力。此陰虛火動之症，以辰砂既濟丸加紫河車、龍骨，服之數月奏效。奈數患不能謹守，因口占俚語一章以戒之。曰：培養精神貴節房，更祛塵慮要周防。食惟半飽宜清淡，酒止三分勿過傷。
藥飢隨時應勉進，功名有分不須忙。幾行俚語君能味，便是長生不老方。
黃履素曰：餘年三十外，曾患遺精，龜頭時有精微微流出，晝夜常然。初時驚懼特甚，人身中幾許精血，而堪此涓涓不絕乎。醫之高明者謂為無害，但毋服澀藥。（雄按：惟火症，故不可澀。虛寒精滑，澀之何害？醫者先須審證，不可偏守一法也。）綠病以服附子得之，知是火證，但涼補而勿熱補，用六味丸加沙菀蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥。將此病付之度外，莫置諸懷，如常調理，凡兩年始全愈。
龍骨、牡蠣等藥，從未入口，蓋人身中惟氣血周流斯快暢，豈可澀之使滯？雖得暫效，為害實深，患者審之。予初有懼心，及兩年間應酬如常，絕無倦態。豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶。
張路玉治韓慕廬季子，素稟清癯，宿有精滑不禁之恙。診之，脈微弦而數，尺中略有不續之狀。此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，致不能司封藏之令。與六味丸去澤瀉，加鰾膠、五味，略兼沉香，於補中寓宣。法雖如此，但久滑竅疏，難期速效耳。
白話文：
遺精
孫文垣治療一位男子，因縱慾過度導致夢遺滑精。先用清泄相火之藥無效，後用固澀之藥也無效果。患者求治於孫文垣，孫文垣給他服用玉華白丹，用濃煎人參湯送服兩錢（注：此丹需脈象微弱，無實火症者方可暫用）。服用兩次後，遺精情況稍有好轉。同時服用六味地黃丸，並加入蓮鬚、芡實、遠志、五味子，服用一月痊癒。玉華白丹的組成是：鍾乳粉、白石脂、陽起石、牡蠣。
李姓男子，寸脈短澀，尺脈洪滑，關脈弦細。孫文垣診斷後詢問其月經情況，男子回答僅來潮一日，量也極少。孫文垣說：「這脈象是良家男子夢遺的表現，本不該如此。」男子也認同。即使與妻子同房，也可能遺精，遺精後會伴隨冷汗淋漓、身體疲倦無力。孫文垣沒有給他用藥。有人詢問原因，孫文垣回答：「金木相克，心神失控，此症不應治療。」有人反問患者並無大礙，為何會這樣？孫文垣說：「弦脈代表春季，正值金旺之時，而病情卻如此嚴重。」
如果在卯月（春季）木旺而火相克，則肺金受損，腎水之源也會枯竭。而且腎脈洪滑（注：洪脈是火熱的表現，滑脈未必是陰虛。如果真的是這個脈象，只是血熱而已。如果陰虛而欲火旺盛，尺脈必然洪數，再加上關弦，則必死於春夏）。該男子因縱慾過度，陰血虧損，淫火更盛，陰虛則生病，陰盡則死。他現在已經咳嗽，快要死了，怎麼還能治療呢？第二年二月，該男子果然去世。
薛立齋治療一位朱姓工部官員，勞累則遺精，且牙齒疼痛，薛立齋使用補中益氣湯，加入半夏、茯苓、白芍，並服用六味地黃丸，又用十全大補湯加入麥冬、五味子，最終痊癒。（注：勞累則遺精，火浮齒動，補中益氣，怎能使用呢？雖然輔以滋陰之藥，但並非良方。）
一位男子出現白濁、夢遺，並伴隨腳跟痛、口乾舌燥、大便秘結，午後熱感加重，醫生使用補中益氣湯，加入白芍、元參，並加減八味丸而痊癒。
龔子才治療一位陳姓秀才，患夜間夢遺，每月一到兩次，有時三到五次，遺精後神思昏沉，身體疲倦。診斷後發現六脈微澀無力，此為陰虛火動之症，遂以辰砂既濟丸加入紫河車、龍骨，服用數月後見效。但因患者不能謹慎遵守禁忌，於是龔子才口占一首俚語以告誡他：培養精神貴節房，更祛塵慮要周防。食惟半飽宜清淡，酒止三分勿過傷。藥飢隨時應勉進，功名有分不須忙。幾行俚語君能味，便是長生不老方。
黃履素說：我三十歲以後，曾患遺精，龜頭經常有少量精液流出，晝夜不止。最初非常害怕，擔心人體精血有限，怎能這樣不斷流失？醫術高明的醫生說無害，只是不要服用澀藥。（注：只有火症才不能用澀藥。虛寒精滑，澀藥有何害處？醫生必須先審察病情，不可一味拘泥於一種方法。）我因服用附子而病癒，知道是火證，所以只用涼補而不熱補，服用六味地黃丸，並加入沙苑子、蒺藜、菟絲子及少許炒黃柏等藥。我把這個病拋諸腦後，不去放在心上，像平常一樣調養身體，兩年後才完全痊癒。
龍骨、牡蠣等藥，我從未服用過，因為人體氣血運行應該暢通，怎能用澀藥使其停滯？雖然能暫時見效，但危害很大，患者應仔細考慮。我最初也害怕，但兩年內生活如常，沒有任何疲倦感。莫非這種精液與房事時的元精不同，所以沒有大害？
張路玉治療韓慕廬的兒子，此人體質清瘦，長期有精滑不禁的毛病。診斷後發現脈象微弦而數，尺脈略有不續之狀。這不僅是腎氣不足，而且氣機運行不暢，導致不能控制精關閉合。於是處方六味地黃丸去澤瀉，加入鰾膠、五味子，並略加沉香，在補益的同時兼顧宣通。雖然方法如此，但由於精滑時間長，經絡通暢，很難快速見效。