《續名醫類案》~ 卷十四 (1)
卷十四 (1)
1. 膈
張子和治遂平李官人妻，咽中如物塞，食不下，中滿，他醫治之不效。診其脈曰：此痰膈也。《內經》曰三陽結為膈。王啟玄又曰格陽，雲陽盛之極，故食格拒而不入。先以通經散越其一半，後以舟車丸下之，凡三次食已下。又以瓜蒂散再越之，健啖如昔日矣。
白話文：
張和子治療遂平李官人的妻子，她的喉嚨好像有東西堵塞，無法進食，胸悶腹脹。其他醫生治療無效。張和子診脈後說：這是痰氣阻滯。古醫書《內經》記載，三條陽經連結在一起會形成膈膜。王啟玄也說過，阻隔陽氣，因為陽氣過盛，所以食物被阻擋在胸腔，無法進食。張和子先用通經散疏通，之後用舟車丸瀉下痰氣，三次之後，食物就能吞嚥了。又用瓜蒂散繼續疏通，病人很快就能恢復正常飲食。
王思中治鹽院某行部，至常州，病膈症不起。諸太醫麏集，皆技窮。王至曰：此是關而非膈，可治也。乃以半夏曲一兩為君，製劑與服，不半月動履如常。（《吳江縣誌》。）
白話文：
明朝的王思中到了常州，治療鹽運使的部屬某人的膈症，卻不見起色。許多太醫都聚集而來，但都束手無策。王思中到了後說：「這不是膈症，是可以治療的。」於是使用半夏曲一兩為主藥，製成藥方給病人服用，不到半個月，那人就能像普通人一樣走路了。（出自《吳江縣誌》。）
章良玉老年得關格症，醫藥不效，殊無起色。偶道人過門索食，其子食之。頃曰：汝家何事奔皇乃爾？語之故，且延視之。道人曰：勿慮，而翁今日可不死矣，令人從我去。其子即偕至三山門外小茅庵中，道人出囊中藥草一束，悉以付之曰：此通腸接骨草也，四月發芽百日枯，多生於觀音山，早向陽，晚受陰，狀似益母，梗方而凹，綠葉如芸，採得汁一盞，便活一人。此則去年所收乾者，可將若干放砂罐內，用一大盂水煎。
白話文：
章良玉年老得了關格病（一種關節疼痛的疾病），藥物治療都沒有效果，病情毫無起色。偶然間，一位道士經過他家門口討要食物，他的兒子便給了道士吃的。道士吃完後問道：「你們家發生了什麼事情，這麼焦急？」章良玉的兒子便將父親的病情告訴了道士，並邀請道士前去診治。道士說：「不用擔心，你父親今天不會死了。」然後讓章良玉的兒子跟著他離開。他們來到三山門外的一座小茅屋，道士從袋子裡拿出了一束藥草，全部交給章良玉的兒子說：「這是通腸接骨草，四月發芽，一百天後枯萎，多生長在觀音山的陽坡，早上曬太陽，晚上受陰涼，樣子像益母草，莖方而凹，綠葉如芸。採集它的汁水一碗，就可以救活一個人。這是去年乾燥後剩下的，你可以用砂鍋煎煮，加一大碗水。」
歸如法治以進，父服三碗，果神效。及走謝，已行矣。此草尚有半，又轉以活上河一徐姓者。考本草無所謂通腸接骨草也。（《續金陵瑣事》。此條似屬可刪，但世間實有治噎，草藥用之如神。今形狀悉具，可以按形而索。倘遇識者，誠活人至寶也，故存之。至草藥多隨口起名，必欲執本草以求之拘矣。
白話文：
一位貧窮的老人家得了食管堵塞的疾病，吃什麼就吐什麼，胸口還刺痛。有人叫他取韭菜汁，加入少許鹽和梅滷汁，慢慢地一小口一小口喝，逐漸增加喝的量。（這一條是真正的食管堵塞，治療的方法也很好。）他突然吐出了好幾升黏稠的口水，然後就好了。這和仲景治療胸悶氣短時使用薤白的方法一樣，都是取用辛溫的性質，可以散開胃和食道裡的痰液、食物和瘀血。
薛立齋治一婦人，患膈症，胸膈痞悶，以此屬脾經血虛，遂用四君、芎、歸，調補脾氣尋愈。又因怒兼兩脅痞悶，頭目不清，月經旬余未竭，用加味逍遙散加鉤藤治之復瘥。
白話文：
薛立齋醫師治療一位女性患者，患有膈症，胸部和膈肌感到沉悶不適。醫師認為這是脾經血虛所致，於是使用四君子湯、川芎和當歸來調理補益脾氣，患者逐漸康復。
後來患者因生氣導致兩側脅部沉悶不適，頭腦不清，月經連續十多天未停止。醫師在加味逍遙散中加入鉤藤來治療，患者再次康復。
一婦人患膈病，胸膈作痛，面青目札，小便頻數，或時寒熱。此肝氣滯而血凝，先用失笑散，二服痛止，又用加味逍遙散而愈。
白話文：
女人心事煩惱眾多，難以盡述。
陳三農治一老人，患膈氣，飲食不下，大便乾燥，六脈浮大而硬，用烏藥四分，小茴香一錢，研末，肉湯調下二錢，飲食即進。三服後用烏藥三分，陳皮、蘇梗、杏仁各五分，苡仁錢半，煎服而愈。
白話文：
中醫陳三農治療一位患有膈氣的老人，老人症狀如下：無法進食，大便乾燥，六脈浮腫且硬。陳三農使用烏藥四分，小茴香一錢，研磨成粉末，用肉湯送服二錢，老人隨即可以進食。服用三劑後，改用烏藥三分，陳皮、蘇梗、杏仁各五分，苡仁半錢，煎服後老人病癒。
一中年婦患梅核氣，用二陳加芎、歸、梔、連、枳實、烏藥、栝蔞、旋覆花、香附、桔梗，十數劑而愈。
白話文：
一名中年女性患有梅核氣。醫生開了含有以下中藥的藥方：二陳、芎歸、梔連、枳實、烏藥、栝蔞、旋覆花、香附、桔梗。服用十幾劑後，她的病情痊癒。
山氏患咽喉噎塞如梅核，時時噯氣，足冷如冰，用散結化痰湯十數劑罔效。細思之，此陰火也。三陰至項而還，陰虛火炎，故噯氣咽塞足冷耳。用滋陰清膈飲，數劑諸症悉愈。
白話文：
山氏患有咽喉阻塞像梅子核一樣，時常打嗝，雙腳冰冷如冰。服用散結化痰湯十幾劑都沒有效果。仔細思考之後，發現這是陰虛火旺造成的。三條陰經（手少陰、足厥陰、足少陰）到脖子後又循環回來，陰虛就會導致火氣旺盛，所以會打嗝、咽喉阻塞、雙腳冰冷。使用滋陰清膈飲，服用幾劑後，各種症狀都痊癒了。
一士膈噎嘔吐，或與清火，或與疏通，或與化痰散郁之藥，半載愈甚。陳曰：氣口無力，兩尺遲緩，脾腎交虛之候也。脾虛則升降失職而痰起中焦，腎虛則真火衰微食難運化。與白朮五錢炒焦色，半夏二錢，炮姜二錢，沉香一錢，二劑而愈。
白話文：
一位先生得了噎嗝嘔吐的毛病，有人給他開了清火、疏通、化痰散瘀的藥，半年下來病情反而加重了。陳老先生說：這個人的呼吸無力，雙腳脈搏遲緩，這是脾腎虛弱的表現。脾虛導致升降失調，痰液聚積在中焦；腎虛導致真火衰弱，食物消化運化困難。陳老先生給他開了炒焦的白朮五錢、半夏二錢、炮姜二錢、沉香一錢的藥，連續服用兩劑後，病情痊癒。
孫文垣治張溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍見風則遍身疼，（火盛而鬱者，多畏風畏寒。）小腹時痛，小水淋澀而疼。（皆鬱火為患。）脈兩尺皆短，兩關滑大，右關尤摶指。孫曰：此梅核症也。
白話文：
孫文垣診治張溪亭的眷屬，她喉嚨裡有硬塊像烤好的肉，吞不下去，吐不出來，鼻子塞住，頭暈，耳朵經常不舒服，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍微吹到風全身就疼痛。（火氣旺盛而鬱結的人，大多怕風怕冷。）小腹時常疼痛，小便淋漓澀痛。（都是鬱火作祟。）脈象兩寸脈都比較短促，兩關脈滑而大，右關脈尤為強勁。孫文垣說：這是梅核氣。
以半夏四兩，厚朴一錢，蘇葉一錢，茯苓一錢三分，姜三片，水煎食後服。每用此湯調理多效。
白話文：
用半夏四兩、厚朴一錢、蘇葉一錢、茯苓一錢三分、姜三片，加水煎煮，服下藥液後食用。每使用此湯調理都十分有效。
按：梅核症，乃鬱怒憂思，七情大傷，乃成此病。案中所敘，無非木燥火炎之候，乃以燥克之劑成功，合前陳三農案大同小異，或當時病人質厚故耳。（香燥之劑暫能開氣，故即愈，但久則必復，特案中不肯敘及耳，非緣病人質厚也。）
白話文：
梅核症是由於鬱怒憂思、七情過度傷害所造成。這個案例中描述的症狀，都是因為燥熱導致的，所以用滋潤降火的藥物治癒，這與之前陳三農的案例相似，只是可能當時病人的體質較好而已。雖然燥熱的藥物可以暫時緩解症狀，但長期來看必然會復發，只是案例中沒有提到這一點，並不是因為病人的體質好。
臧少庚年五十，每飲食胸膈不順利，覺喉中哽哽，宛轉難下，大便燥結內熱，肌肉漸瘦，醫與五香連翹湯、五膈病膈不效。孫脈之，其色蒼黑，兩目炯炯不眊，（可治。）惟氣促骨立，其脈左弦大右滑大。曰：據脈乃謀而不決，氣鬱成火，脾志不舒，致成痰涎，因而血少便燥，內熱肌消。
白話文：
年過半百的臧少庚，每次飲食後胸悶不順，喉嚨有異物感，難以下嚥。大便乾結，內熱，體重漸輕。就醫服用五香連翹湯、五膈病膈丸等藥方，但未見效。
孫姓中醫為他把脈，發現他面色蒼黑，兩眼炯炯有神，認為（有治癒的可能性）。但臧少庚呼吸急促，身形消瘦，脈象顯示：左手脈弦而有力，右手脈滑而有力。
孫中醫說：根據脈象，患者心思猶豫不定，導致氣鬱，化火生痰，脾胃虛弱，氣血不足，所以大便乾結，內熱消瘦。
張雞峰有言，膈乃神思間病。即是推之，當減思慮，斷色欲，薄滋味，絕妄想，俾神思清淨，然後服藥有功。以桂府滑石六兩，甘草一兩，真北白芥子、蘿蔔子、射干、連翹各一兩半，辰砂五錢，以竹茹四兩煎湯，打饅頭糊為丸，綠豆大，每食後及夜用燈心湯送下一錢，一日三服，終劑而愈。
白話文：
張雞峯說，膈疾是精神情緒相關的疾病。因此推論，應減少思慮，戒除色慾，清淡飲食，消除妄想，讓精神思緒清靜，才能讓服藥有效果。
藥方是：滑石（六兩）、甘草（一兩）、北白芥子（一兩半）、蘿蔔子（一兩半）、射干（一兩半）、連翹（一兩半）、辰砂（五錢），用竹茹（四兩）煎煮作湯，加入饅頭糊製成丸劑，大小如綠豆。每次進食後和晚上，用燈芯煎煮的湯劑送服一錢，一天服三次，服用完一個療程即可痊癒。
易思蘭治一人患膈滿。其症胸膈胃脘飽悶，臍下空虛如飢不可忍，腰腿痠痛，坐立戰搖，大便燥結，每日雖進清粥一二鍾，食下嘔酸吐水，醋心，眾作膈治，二年不效。診得左右寸關俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之無力，有搖擺之狀。此氣膈病也，須開導其上，滋補其下，兼而行之可也。
白話文：
易思蘭醫師治療一位患有隔氣的人。症狀為胸膈胃脘飽脹，臍下空虛有如飢餓難耐，腰腿痠痛，坐立不安，大便乾燥，每天雖然喝一點清粥，但吃下後會嘔出酸水，感覺心酸，雖然嘗試過各種治療隔氣的方法，但兩年來都沒有效果。檢查脈象後發現左右寸、關脈沉大有力，兩尺脈由浮脈轉為沉脈，三候皆緊，按壓無力，並有搖擺的現象。這是氣滯在隔所致的疾病，治療時必須同時疏通上部並滋補下部。
遂以暢胃舒中湯投之。制之香附、蒼朮、貝母各八分，蘇梗、連翹各五分，撫芎六分，神麯、沙參各一錢，桔梗四分，南木香半分，大劑煎，徐徐呷之，每日空心服八味丸百粒。服二日，噯氣連聲，後亦出濁氣，五日可以坐立，啖飯二碗。服至二七，動履如常。
白話文：
於是使用暢胃舒中湯給他治療。方劑：香附、蒼朮、貝母各八分，蘇梗、連翹各五分，撫芎六分，神麯、沙參各一錢，桔梗四分，南木香半分。使用大劑量煎煮，讓他慢慢啜飲，每天空腹服用百顆八味丸。服用兩天後，開始連續打嗝，接著也排出濁氣，五天後可以坐立，可以吃兩碗飯。服用到二七天，可以像平常一樣走路。
喻嘉言治倪慶病膈氣，十四日粒米不入口，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕，醫已歇手。喻適診之，許以可救，渠家不信。喻曰：盡今日晝夜先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉方，一劑全安。渠家曰：今已滴水不食，安能服藥六劑？曰：但得此等甘溫入口，必喜而再服也。
白話文：
喻嘉言治療倪慶的膈氣病，十四天顆粒未進，開始吐出清水，接著吐出綠水，再吐出黑水，最後吐出臭水，呼吸幾乎停止，醫生已經放棄治療。喻嘉言恰好診察，承諾可以救治，倪家不信。喻嘉言說：今天白天和晚上先服下六劑理中湯，不讓病情加重，明天早上再更換藥方，一劑即可完全康復。倪家說：現在連水都不喝了，怎麼能服下六劑藥？喻嘉言說：只要服用這些甘溫的藥液入口，必定會感到舒服而願意再服。
渠諸子或庠或弁，頗識理析，僉曰：既有妙方，何不即投？必先與理中，此何意也？曰：《金匱》云，病人噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。吾於此病分別用之者有二道，一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且去，則胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。
白話文：
一羣人中有的人穿著官服，有的人戴著帽子，都略懂一些醫學知識。他們說：「既然有特效藥方，為什麼不馬上用？一定要先找出病因，這是什麼道理？」
回答：「《金匱要略》中說，病人噫氣不止的，可用旋覆代赭石湯治療。我治療這種病時，會分兩種情況：一種是胃底積水導致的，就像黑色的水；另一種是腸道積水導致的，就像臭水。這些積液如果不先去除，胃中津液早已不足，不能再用半夏來燥胃了。」
一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷，先用理中，然後代赭得以建奇奏績，一時之深心，即同千古之已試也。及簡仲景方，見方中只用炮姜，而不用幹姜，又謂乾薑比半夏更燥，而不敢用。曰今所噫者，下焦之氣也，所嘔者，腸中之水也。陰乘陽位，加以日久不食，諸多蛔蟲，必上居膈間，非乾薑之辣，則蛔不下轉，而上氣亦不必下轉，妙處正在此，君曷可泥哉？服之果再索藥，三劑後能言，云內氣稍接。但恐太急，俟天明再服，後日轉方為妥。
白話文：
一種方法是使用將要斷絕的氣，只留下一絲，用代赭石來讓它沉降。但擔心氣會立即斷絕，因此先使用理中湯，然後代赭石才能發揮奇效。這個臨時的良方，就如同千古以來經過驗證的方法。
但是簡仲景的方劑中，只用了炮姜，沒用乾薑。而且他認為乾薑比半夏更燥熱，所以不敢使用。
他說現在所呃出的氣體，是下焦的氣；所嘔出的水，是腸中的水。寒氣侵犯熱氣的位置，加上長期不進食，有很多蛔蟲，一定會跑到膈膜之間。如果不是乾薑的辛辣，蛔蟲就無法下行，上行的氣體也不必下行，妙處就在於此。難道你不可以偏執嗎？
服用之後，果然再次要藥物，三劑後就能說話，說內氣稍微接上了。但擔心太急，等到天亮再服藥，後天轉方比較妥當。
次早旁議交沮，後三劑不肯服矣。乃持前藥一盞，勉令服之。曰：立地轉方，頃刻見效何如？乃用旋覆花一味煎湯，調代赭石末二匙與之。才入口，病者曰：好藥，吾氣已轉入丹田矣。二劑胸腹頓爽，已有起色。因觸冷氣復嘔，與前藥立止。思粥，令食半盞，飢甚竟食二盞，少頃已食六盞。
白話文：
第二天，其他人議論紛紛，不同意我的看法。後面的三劑藥丸已經服完。我拿著之前的藥膏，勉勵他服用。我說：你站著不動，瞬間就能看到效果，怎麼樣？我用旋覆花一味煎湯，加入代赭石末兩匙，給他服用。剛入口，病人說：好藥，我的氣已經轉入丹田了。第二劑藥後，胸腹頓時輕鬆，已經好轉。因為接觸了冷氣又嘔吐，我給了他之前的藥，嘔吐立刻停止。他想喝粥，我讓他喝半碗，因為太餓了，他吃了兩碗，沒多久就吃了六碗。
復嘔，與前藥立止。又因動怒，以物擊婢復嘔，與前藥立止。以後不復嘔，但精神困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出門，方悔從前少服理中二劑耳。
白話文：
又再次嘔吐，服用了之前開的藥後立即停止了。後來，因為動怒而打了一個女僕，又開始嘔吐，服下了之前開的藥後立即停止了。之後都沒有再嘔吐，但是精神非常疲憊睏倦。服用了20劑補藥，一斤丸藥，慢慢調養了一段時間，才終於可以出門。這才後悔當初沒有多服用幾次理中湯。
李士材治張邑宰婦，憂悶之餘得食輒噎，胸中隱隱作痛。診之，脈緊且滑，曰：痰在上脘，用二陳加薑汁、竹瀝。或曰：半夏不燥乎？曰：濕痰中滿，非此不治。遂用四劑，病尚不減。改大半夏湯，服四帖，胸痛乃止。又四帖，而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。（凡用半夏者，宜審之。）
白話文：
李士材醫治縣官夫人的病：她憂愁抑鬱，進食後總會噎住，胸中隱隱作痛。李士材診脈，脈象緊而滑，於是說：「痰液停留在上脘（膈以上至喉嚨之間的部位），需要服用二陳湯加生薑汁和竹瀝。」有人問：「半夏不是容易引起燥熱嗎？」李士材回答：「她的濕痰充滿胸中，不使用半夏無法治療。」於是用了四劑，病情沒有好轉。李士材改用大半夏湯，服用四帖後，胸痛才緩解。再服用四帖，噎食的情況也減輕了。最後服用二十劑後，病情痊癒。如果固執地認為半夏會引起燥熱，而用其他藥物代替，怎麼能治癒疾病呢？只有痰液不旺盛，體型不肥胖的人，纔不適合服用半夏。（凡是用到半夏的藥方，都應該仔細審慎。）
方春和年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日進粉飲一鍾，腐漿半鍾，且吐其半，六脈細軟，此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏，一劑便減，十劑而進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁，四十帖諸症皆愈。
白話文：
方春和年近五十，個性急躁易怒。得了食道阻塞已經三個月，每天只吃一碗稀飯和半碗豆漿，而且還吐出一半。他的脈搏細弱，這是身體虛寒的徵兆。
醫生用理中湯加入人乳、薑汁、蜂蜜和半夏，服了一劑症狀就減輕了。十劑後，他開始能進食粥。醫生又給他開了十全大補湯，加入竹瀝和薑汁，連續服用四十次貼藥，所有的症狀都痊癒了。
一人膈噎不通，渣質之物不能下咽，惟以人乳醇酒數杯，吐沫不已。李曰：口吐白沫，法在不治，脈猶未敗，姑冀萬一。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁，連進十劑，白沫漸少。倍用參、術，三月全安。
白話文：
有一位患者得了膈肌噎塞不通的病，食物渣滓無法下嚥，只能不斷嘔吐人乳酒後吐出的白色泡沫。李醫生說：口吐白沫，一般不予治療，但他的脈搏還未衰竭，姑且一試。於是使用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁，連續服用十劑，白色泡沫逐漸減少。再將人參和白朮的劑量加倍，三個月後患者完全康復。
一人二十三歲，以鼓盆之戚，悲哀過度，不能食飯。又十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，自謂必死。診之，脈按有力，非死症也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服，凡五服下燥矢乾血甚多，病若失矣，數日之間，能食倍常。
白話文：
有一個人，二十三歲，因為喪親悲傷過度，導致食不下咽。過了十多天，連粥都無法進食，一吃就吐，大小便不通，自認必死無疑。醫生診脈後發現脈象有力，不是死症。於是用酒蒸製大黃、桃仁、當歸、砂仁、陳皮，混和蜂蜜製成丸劑讓他服用。他一共服用了五次，排出大量的乾燥糞便和瘀血，病情大幅改善，幾天後恢復食慾，食量比平常多了一倍。
張孟端夫人，憂憤交乘，食下輒噎，胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏，痰血互凝之象。以悲哀加歸尾、桃仁、鬱金、五靈脂，四劑未效。因思人參與五靈脂同用，善於浚血，即以前劑入人參三錢，倍用五靈脂，再劑血從大便而出，十劑噎止，彌月而愈。（人參與五靈脂並用，非明於奇變者不可。）
白話文：
張孟端的妻子，因為憂愁和憤怒交加，吃東西常常噎住，胸中隱隱作痛。她的陽脈滑動而陰脈搏動，這是痰血互相凝結的徵象。醫生用悲哀散加上歸尾、桃仁、鬱金、五靈脂治療，四劑藥之後沒有效果。於是醫生想到人參和五靈脂一起使用，可以促進血液循環。於是在原來的藥方中加入三錢人參，把五靈脂的用量加倍。第二劑藥後，血便從大便中排出，十劑藥後，噎住的症狀停止，一個月後痊癒。（人參和五靈脂一起使用，不是明白事物的奇特變化的人不能做到。）
金元之之內，患噎膈，胸腹奇痛，經阻，醫認瘀血。察其脈細為氣衰，沉為寒痼，況自下及上，處處皆痛，明非血矣。用參、耆、白朮、木香、薑、桂，煎成和醇酒進之，甫入口便快，服理中湯半月而瘥。（以上二案，醫通妙入。）
白話文：
在金元時代，有一位患者得了噎膈，胸腹劇痛，經絡阻塞，醫生認為是瘀血所致。但仔細診脈後發現脈象細弱，這是氣虛的表現，脈象沉滯，這是寒氣凝結已久的緣故。況且從下到上，處處都痛，顯然不是瘀血。於是用人參、黃芪、白朮、木香、生薑、桂枝煎煮後，加入醇厚的酒中給患者服用。患者入口後就感到舒暢，服用理中湯半個月後就痊癒了。（以上兩個案例，醫生妙手回春，醫術高超。）
張路玉治朱彥真酒膈，嘔逆不食，每日惟痛飲熱酒一二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致，即丹溪所謂好飲熱酒，死血留胃口之候。授以人參散方，用人參一兩，煎成加麝香半分，（雄按：麝兼能敗酒。）冰片三釐，三劑便能進食，蓋片麝善散胃口之痰與瘀血耳。
白話文：
張路玉替朱彥真治療因酗酒導致的膈肌疼痛，嘔吐不止，吃不下東西，每天只能喝熱酒一兩杯，不久就會酸性嘔吐，膈肌劇痛，經過各種治療多年都沒有效果。究其原因，是因為平時嗜飲熱酒，就像丹溪所說的，嗜飲熱酒會導致死血停留在胃口。於是，張路玉給朱彥真服用人參散方，使用人參一兩，煎煮後加入麝香半錢（麝香兼具解酒作用），冰片三釐，三劑藥後朱彥真便能進食，這是因為麝香和冰片能化解胃口中的痰和瘀血。
十劑後改服柏子仁湯，半月而安。二方出自云岐，人多未知，每以予為尚異，何可為之辨耶？
白話文：
十天後改用柏子仁湯，半個月後病就好了。這兩個方子都來自《雲岐》這本書，很多人不知道，每次都認為我是特立獨行，我怎麼能為此辯解呢？
沈錫蕃平昔大便燥結，近患噎膈，不能安穀者月餘。雖素稟豐腴，近來面色皎白，大非往昔，時方穀雨，正此症危殆之際。診得六脈沉澀，按久則衰，幸舉指則應。為疏六君子湯，下一味狗寶作散調服。甫十劑，嘔止食進。再十劑，穀肉漸安。更十劑，起居如故，惟大便尚艱，以六味丸去澤瀉加芎、歸、首烏作湯，月餘便溺自如，秋深更服八味丸而安。大抵噎膈之人，體肥痰逆者可治，枯瘠津衰者不可治。
白話文：
沈錫蕃平日大便乾結，最近患有食道阻塞，一個多月來不能進食。雖然他以前體格豐腴，但最近面色蒼白，與以前大不相同。眼看穀雨時節到來，正是這種疾病危險的時刻。診斷時發現他的六脈沉滯不通暢，按壓久了脈象就變弱，但鬆手後又恢復。給他開了疏通氣機的「六君子湯」，並加入一味「狗寶散」調理服下。喝了十劑藥後，嘔吐停止，能進食了。再喝十劑後，食慾漸漸恢復。又喝了十劑，起身活動和以前一樣了，只是大便還有些困難。於是用「六味丸」，去掉澤瀉，加入川芎、當歸、首烏，做成湯劑讓他喝，一個多月後大便排泄正常，秋季更深入服用了「八味丸」後，病情完全好了。總的來說，患有食道阻塞的人，如果體質肥胖痰濕較多，是可以治療的；如果身體瘦弱津液不足，則難以治療。
同道王公峻患此，稟氣病氣，與沈氏相類，誤信方士，專力委之，致不起。顧人月亦患此，自謂脹急不當用參，日服仙人對坐草而斃。瘦人亦間有可療者，秦伯源患此，形神枯槁，神志抑鬱，且湯藥無資，予門人鄒恆友，令其用啄木鳥入麝熬膏，時嗅其氣以通結，內服逍遙散加香、砂以散郁，不數劑頓瘳。後陳君亦用此法而愈。
白話文：
同門王公峻得了這種病，氣血兩虛，症狀與沈氏相似。他誤信了方士，完全依賴他，導致病情惡化，無法康復。另一人顧月也得了這種病，他自認為脹滿急促不應該用人參，每天服用仙人對坐草，最後死亡。瘦人偶爾也有可以治癒的，秦伯源得了這種病，形體和精神都十分憔悴，神志壓抑，而且沒有湯藥的資質。我讓我的學生鄒恆友給了他一些啄木鳥熬製成的膏藥，時不時聞聞它的氣味來疏通淤結，內服逍遙散配上香附和砂仁來化解鬱結，沒吃幾劑就康復了。後來陳君也用了同樣的方法治癒了這種病。
又一農人噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血瘀可知，誤用消克破氣藥，致絕粒不食。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖和蟲漿調服，下溏黑如汙泥者甚多。
白話文：
另外有一位農夫因噎食，無法進食，時常嘔吐出像紅豆沙水的清色涎液。這種情況顯然屬於血瘀。他誤服了消解、破氣的藥物，導致完全無法進食。使用桂枝茯苓丸加上當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬成黑色的糖漿和蟲漿調配服用。排出的糞便又黑又稀，像污泥一樣，量很多。
俞東扶曰：石頑治病，喜用古方而雜以新藥，能生後學智慧。如此數條，雖皆昔賢成法，無甚精義，亦足以廣識見。然《金匱》只有反胃湯藥，不載噎膈情形，豈真正膈症？雖醫中之聖，亦無法以治之耶。
白話文：
俞東扶表示：治療頑固疾病時，他喜歡使用古方，但也會加入一些新的藥物，這樣可以啟發後學思考。以上這些古方，雖然都是前人既定的方法，但並非什麼精妙的理論，不過可以見識廣闊。但是《金匱要略》中只有針對噁心嘔吐的方劑，沒有記載噎嗝的症狀，難道這是真的膈症嗎？難道連醫學聖人扁鵲都無法治療嗎？
張路玉曰：王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食，而起居自如。向後醇酒膏粱，略無阻礙，惟穀氣毫不可犯，犯之輒吐。醫不知為何病，補瀉雜陳，牛黃、狗寶、虎肚、貓胞，總無一驗。數月來，濕面亦得相安。延及八月，偶遇一人，謂言此病非藥可除，令用生鵝血乘熱飲之，一服便安。
白話文：
張路玉說：王先生是御史九仲的公公，因為受到驚嚇而發病。當時已經是夜深了，他就氣喘吁吁想吐東西出來，但吐不出來，於是絕食，但是日常起居都很正常。後來他又喝了油膩的酒，也沒有什麼影響，氣喘吁吁的狀況也沒有一點點，只要喝下去就會吐出來。醫生不知道是什麼病，就給他補氣又補血，開了很多種藥，包括牛黃、狗寶、虎肚、貓胞，但都完全沒有效果。幾個月過去了，他的臉色也還能好一些。到了八月，他偶爾遇到一個人，告訴他說這種病不是用藥可以治好的，讓他在血還熱呼呼的時候生生喝下去，喝一次就會好了。
此雖未見方書，（生鵝血能化堅癖，見江案心脾痛門。）揆之於理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝取血熱飲，下咽汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜竟不吐。其後漸能用飯從少至多，不藉湯藥而安。（此即血膈症。）
白話文：
雖然沒有看到醫書上記載，（生鵝血能化解堅結的頑疾，見江案的心脾痛一節。）但從道理上來看，應該沒有問題。一個陽氣旺盛的夜晚，我宰了一隻鵝，取牠的血熱熱地喝下去，只覺得喉嚨裡咕嚕作響，忍了一次又一次，過了一會兒吐出了烏黑的血有滿滿一大碗，其中還有幾塊血塊。那晚我試著吃了稀粥，居然沒有吐。之後逐漸可以吃東西，從少到多，不用藥物治療就痊癒了。（這就是血膈的症狀。）
馬元儀治王客，六旬外患關格，上不得食，下不得便，口燥胸滿已一月。診其兩脈俱虛而澀。此因脾胃之氣，鬱而不宣，郁久成火，消鑠津液，升降失常，上下不交而成痞塞。治法宜宣通肺郁，則清肅下行，而燥火可除；滋養胃源，則精液四布，而升降自如矣。用紫菀五分，蔞仁五錢，枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、半夏曲、鬱金，二劑兩脈起，四劑胸滿釋。後去鬱金，加生首烏五錢，四劑大便通，脈和。
白話文：
馬元儀治療王客，他六十多歲了，患上食道閉塞，不能進食，也不能排便，口乾舌燥，胸悶已有一個月。診脈發現他的兩條脈象又虛弱又澀。這是因為脾胃之氣鬱結不通暢，鬱結時間長了化為火氣，耗盡津液，氣血升降失常，上下不暢，導致閉塞。治療方法應該是疏通肺部鬱氣，讓清氣下行，乾燥火氣就能消除；滋養胃部根源，讓津液四散，氣血升降就能恢復正常。使用紫菀五分，蔞仁五錢，枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、半夏曲、鬱金，兩劑後脈象好轉，四劑後胸悶解除。後來去掉了鬱金，加了何首烏五錢，四劑後大便通暢，脈象平和。
惟進飲不納穀，蓋肺金鬱結之氣乍舒，而胃土沖和之氣未復也。令服人參倉廩湯，一月而食進。再服加味歸脾膏，二月全愈。
白話文：
病患只願意喝東西而不吃食物，這是因為肺金鬱結之氣剛舒展，而胃土應該調和之氣尚未恢復。於是給他服用人參倉廩湯，一個月後他開始進食。再服用加味歸脾膏，兩個月後完全康復。
朱丹溪治一人，飲熱酒食物，梗塞胸痛，蓋有死血而然。白朮、貝母、麥芽、香附一兩，栝蔞仁、杏仁、丹皮、生甘草、乾葛、山梔、黃芩、紅花、蓽澄茄，右或丸或散，任意服之。
白話文：
朱丹溪曾經治療過一位病人，因為喝了熱酒吃了熱食，導致胸痛梗塞，這是因為體內有淤血造成的。因此，他使用以下藥材：
- 白朮一兩
- 貝母一兩
- 麥芽一兩
- 香附一兩
- 栝蔞仁
- 杏仁
- 丹皮
- 生甘草
- 乾葛
- 山梔
- 黃芩
- 紅花
- 蓽澄茄
可以把這些藥材製成丸劑或散劑服用，服用方式不限。
黃濡富傾郡，年逾艾，病胸膈不寬。俗醫或以降火而劑涼寒，病滋甚。又或以過傷而劑辛熱，病益深，而形神如故。（膈病皆如是。）橋曰：脈兩寸益澀，余皆弦數而躁，兩尺特甚，病由陰火炎上，感怒傷肝，此血膈也，法當不治。黃不懌，乃謝橋。逾月即嘔血如橋言，醫麇治無效，後吐敗血如腐肝乃卒。（同上。）
白話文：
黃濡富是郡中的首富，年過花甲，得了胸悶氣短的毛病。庸醫有的說是上火，於是開了寒涼的藥，結果病情加重。有的說是過於勞累，於是開了辛熱的藥，病情更嚴重，但是精神狀態一切正常。（胸膈病症大都如此。）橋先生說：寸脈兩側感到特別澀，其他部位的脈搏都弦數而急促，尺脈兩側尤其嚴重，這種病是由於陰火上炎，動怒後傷了肝臟，這就是血膈，按照醫學法則，是無藥可治的。黃濡富不相信，於是辭別了橋先生。一個多月後他就開始嘔血，正如橋先生所說，庸醫怎麼治療都不見效，後來嘔吐出爛肝一樣的敗血而死去。（同前引書。）
蔣鑾年六十，體故厚，飲食起居如常，惟胸膈稍稍不寬，直自以為痰火耳，久治無效。橋診之曰：寸口脈澀，非痰火也，此為血膈，頃之必有死氣出焉。勿謂無傷，法當不治。聞者大駭，然疑信半之。又曰：公病之來且速，亟問良醫，如稍遲，將咎橋發之晚也。其後嘔紫血塊如指大者數十百枚，嘔後竟胸膈頗寬。
白話文：
蔣鑾年過六旬，身體一向肥厚，飲食起居正常，只有胸中隔膜感到稍稍不適，一向自認為是痰火所致，久治無效。橋仲山為他診斷說：「寸口脈搏澀滯，不是痰火引起的，而是血膈，不久就會有血塊排出。不要輕視這個病，依據病情來看，病是治不好的。」聽的人都大吃一驚，但一半相信，一半懷疑。橋仲山又說：「您的病來勢快，趕快找好醫生，如果稍有耽擱，出了事可別怪我提醒晚了。」後來，蔣鑾嘔吐出紫色的血塊，像手指頭那麼大，有幾十塊、上百塊，嘔吐後胸膈果然寬敞多了。
橋曰：不然，此肝傷而不藏血，血隨氣逆行，宿血去而新血繼之，緩治則緩死，速攻則速死。後更數醫，月餘死。
白話文：
扁鵲說：不對，這是肝臟受傷而無法儲存血液，血液跟著氣逆流，舊血排出而新血跟著出現。如果治療慢，就會慢慢死去，如果治療快，就會快速死去。後來又換了幾個醫生，一個多月後就死了。
魏玉橫曰：陳二尹溶上，家吳門，年近五旬，平日准頰微赤，體略肥，日喜火酒數杯。昔在都與余甚相得，近授廬陵丞，乘便過訪。因答候，見服膏子藥，問何恙。曰：近頗眩暈，由痰飲所致耳，請脈之。乃笑曰：君近亦能醫乎？曰：第略曉。診得兩寸搏指，左關弦尺弱，六部略數，此陰不足陽有餘，症屬燥火，非痰飲也。
白話文：
魏玉橫說：陳二尹溶上，家在吳門，將近五十歲，平時顴骨微赤，身體略胖，每天喜歡喝幾杯燒酒。以前在京城與我非常要好，最近被任命為廬陵丞，路過便來探望我。詢問他的近況時，我看到他正在服用膏子藥，便問他得了什麼病。他說：最近經常頭暈，大概是痰飲引起的，請你幫我號脈。我笑著說：你現在也會看病了嗎？他說：只是略知一二。我診脈後發現他的兩寸脈搏有力，左關脈弦而尺脈弱，六部脈略數，這是陰虛陽盛，屬於燥熱的症狀，不是痰飲引起的。
語之故，但唯唯。索其方則二陳、白朮、香附、遠志、益智、菖蒲，諸辛燥芳香之品。告以藥非對症，久服恐生他變，亦唯唯。別去已五月，抵任至九月忽歸寓湖上，則已病也。延往，告以才到官即頭汗出，眩暈益甚，食漸減，每飯入停膈中難下，良久仍吐出，後只進粥，粥又不受，乃進面，面亦不受。兩月來惟日啖饅頭一枚，必自晨細嚥至暮，略急則嘔矣。
白話文：
當時他只知道應聲說好。我索要他的藥方，上頭列有二陳湯、白朮、香附、遠志、益智、菖蒲等辛燥芳香之藥。我告訴他這些藥不對症，久服恐生別的毛病，他仍舊只是唯唯諾諾。過了五個月，他赴任後到九月突然回老家，這時他已經病了。我受邀前往診視，他說剛到任時就開始頭冒汗、眩暈更嚴重，食慾逐漸減退，每餐吃進的食物都停在胸膈間難以下嚥，過很久才吐出來，後來只進粥，但粥也不受納，便改進麵條，麵條也不受納。兩個月以來，他每天只吃一個饅頭，從早上慢慢咀嚼到傍晚，稍微吃快點就會嘔吐。
大便十餘日始一行，堅黑如彈丸。更醫數人，服藥數十劑，用參亦數兩。欲撿方相示，曰無庸，知所用必皆前膏子方中諸品耳。乃果然。此病由燥火，又誤服香燥之藥，劫其津液，致兩陽明枯槁。今已成關格，幸大便未如羊矢，則下焦之陰猶未告竭，急飲潤劑，猶可為也。遂與生熟地、天冬、肉蓯蓉、北沙參、當歸、牛膝等四劑，大便略潤，可飲粥一甌矣。
白話文：
大便十幾天一次，堅硬發黑像彈珠。看過了幾個醫生，喝了幾十劑藥，還用了幾兩人參。要看醫生的藥方，他說不用，我知道這些藥肯定都是以前開的膏方中的藥材。果然如此。這個病是燥火引起的，又誤服了性溫燥熱的藥物，耗損了津液，導致兩條陽明經氣血枯萎。現在已經形成便祕，幸好大便還不像羊糞一樣，說明下焦的陰液還沒有耗盡，緊急服用滋潤的湯藥，還有救。於是給他開了生地、熟地、天冬、肉蓯蓉、北沙參、當歸、牛膝等四種藥，服用了四劑後，大便稍有軟化，可以喝一碗粥了。
又四帖粥漸加，乃用麻黃拌飯，進一甌無礙。再四帖大便調，飲食如舊。則以前方加減，令服百帖，及還蘇只服其半。後三年病復作，急至杭求診，就前方加減，令服五十帖，遂至今無恙。（藜按：此門所採俱非真噎症。徐靈胎曰：噎症之成無術可療，故昔賢成案皆以反胃嘔吐等症當之，並無治真噎食之案。
白話文：
又喝了四碗粥後逐漸減輕，然後用麻黃拌飯，吃一碗也沒問題。再喝四碗粥，大便通暢，飲食恢復正常。於是將之前的藥方加減，讓患者服用一百帖，後來病情好轉時只服了一半。三年後病情復發，急忙到杭州求診，在之前的藥方上加減，讓患者服用五十帖，之後就一直沒再發作。（注：此門所收錄的案例都不是真正的食道阻塞症。徐靈胎說：食道阻塞症的發生沒有辦法治療，所以以前的醫家案例都是用反胃嘔吐等症狀代替，並沒有治療真正的食道阻塞症的案例。）
近日京師傳一方，用未生毛小鼠，陰陽瓦焙乾研末，水酒沖服，每投輒效。可見昔人不治之症，原有可治之方，其方亦即在耳目之前。特患慮不及，故遂莫能措手耳。）
白話文：
近來京師流傳一個方子，使用未長毛的小鼠和陰陽瓦片研成細末，用酒水送服，每次服用都有效果。由此可見，古人認為無法治療的疾病，其實有可治的方法，這些方法就在我們的日常生活中。只是擔心考慮不周，所以無法及時應對而已。
余孝廉香圃母夫人，年七十七，膈間不調已二年矣。春盡食愈減，至仲秋漸嘔不能食。或作脾胃虛寒，與二陳、二朮、補骨脂、吳茱萸、薑、桂諸辛香燥熱，幾數十劑，遂至湯飲不下。勉進一盞，則嘔必倍之，所出皆黃涎而挾腥氣，已絕意醫藥。勉召診，兩手俱無脈，足冷漸過膝，手亦過肘，舌白胎而地則紫，惟神氣頗清，起居尚能自主，斷為老年三陰血少，相火上逆之症。
白話文：
一位名叫香圃的孝廉秀才的母親，今年七十七歲了，胸腹間不適已經兩年了。春天過後，食慾越來越差，到了仲秋漸漸連飯都吃不了，還開始嘔吐。有人認為是脾胃虛寒，給她服用二陳湯、二朮湯、補骨脂、吳茱萸、薑、桂等溫辛燥熱的藥物，共計數十劑，結果導致她連湯藥都喝不下去。勉強灌下一杯，就會嘔吐得更多，嘔吐物都是黃色的黏液，還伴有腥臭味，她因此絕望地放棄了治療。後來，在親友的勸說下才勉強找我診脈。檢查後發現，她的兩手都摸不到脈搏，雙足發冷，漸漸冷到膝蓋以上，雙手也冷到肘部以上，舌體表面白而舌根處發紫，只有精神氣色還算清爽，還能自己起牀走動。我診斷她患有老年三陰血虛、相火上逆之症。
四肢冷者，誤藥而熱盛作厥也；兩手無脈者，榮氣衰不能戴衛上朝寸口也；舌苔白而地紫者，肝火上乘肺金不下降也。與生地、杞子、沙參、麥冬、蔞仁、牛膝、米仁、川楝。或問眾作寒治，而君謂火，何以驗之？曰：第詢病人小便可也，既而日點滴而已。
白話文：
四肢發冷，是因為服用了錯誤的藥物，導致體內熱氣太盛，進而出現厥冷的症狀。兩手沒有脈搏，是因為體內的氣血衰弱，無法將衛氣運送到寸口。舌苔發白而舌底發紫，是因為肝火上行，抑制了肺金的下降。
（治療方法是）使用地黃、枸杞子、沙參、麥冬、蔞仁、牛膝、米仁、川楝等藥物。有人問我，大家都在用寒涼的藥物治療厥冷，而你卻說是用來治療火熱，根據是什麼？我說：只需詢問病人小便的情況即可，小便僅有少量點滴而已。
又問昔人謂下有熱則為關，上有寒則為格，君但主熱，得無偏乎？曰：若然，則前方薑、桂何以不效，乃進藥遂不嘔？數劑後，忽掌心手背綻出青筋累累，蓋肝主筋，木得養而驟舒也。入川連三分，四肢漸暖，小便漸長，青筋亦隱。再加熟地五七錢，十餘劑全愈。後指端生一癤，問故，曰：其辛香燥熱之所釀乎？然，得此無患矣。
白話文：
有人曾經說過，如果感到身體下方有熱，這是關格證候；如果感到身體上方有寒，這是格關證候。你只注重身體的熱證，這樣是不是有失偏頗？
對此，醫生回答說：如果真是這樣，那麼我之前給予的薑和桂附的藥物怎麼會沒有效果，而且你服藥後也沒有嘔吐？經過幾劑藥物之後，你的手心和手背出現了青筋，這是因為肝臟主筋，而你服用的藥物滋養了肝臟，導致筋脈疏通而顯現。後來加入川連三分，你的四肢開始溫暖，小便也漸漸增多，青筋也逐漸消失。再加入熟地五到七錢，服用十幾劑之後，你的病情就完全好了。
後來你的手指長了一個癤，我問你這是怎麼回事，你說這是因為之前服用的辛香燥熱的藥物所導致的。不過不用擔心，現在你的身體已經康復了。
吾宗德吾翁年七十五，多鬱而喜飲，夏間時嘔隨愈，初秋感寒復作，服辛燥少愈。季秋復感寒遂大作，凡食即嘔，日嘔涎沫數盆，湯飲不下者幾十日，前醫一以二陳、薑、桂，轉服轉劇，計所嘔不下擔石矣。脈之洪大搏指，面額作赭石色。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。又素性速，故食入即嘔也。
白話文：
我的祖師德吾翁，今年七十二歲，性情憂鬱且好喝酒。夏季時曾有嘔吐，漸漸好轉。初秋時受了寒意，嘔吐又復發，服用辛熱的藥物稍有好轉。季秋時再次受寒，嘔吐加劇，凡是進食就嘔吐，吐出液體好幾盆。只喝湯水也維持了幾十天。之前的醫生一味的使用二陳湯、生薑、肉桂，病情反而更加嚴重。估計嘔吐量已經超過一擔石。把脈時感覺脈搏洪大，有力且跳動。醫書上說：各種逆氣上沖的病症，都屬於火。加上祖師德吾翁本性急躁，所以一進食就嘔吐。
與重劑杞、地、沙參、麥冬、米仁，入川連三四分，一劑知，二劑減。問荸薺可食否？曰：可。頓食斤許又減，遂不服藥。半月後復作輕，令以前方重加熟地而痊。或問老人陽氣衰微，君常與黃連，得毋過乎？曰：老人陽虛，出自何說？乃默然。
白話文：
我開了許多補氣血的藥給他，包括杞子、生地、沙參、麥冬、米仁，再加上川連（黃連）三四分，一劑他就感受到效果，第二劑就減輕了。他問荸薺能不能吃？我說可以。他頓時吃了約一斤左右，症狀又減輕了，於是就沒再繼續吃藥。半個月後，症狀又輕微發作，所以我讓他在原本的方劑中加入熟地，最後痊癒。有人問我，老年人的陽氣已經衰弱了，為何你還常常給他們黃連，這樣會不會太過？我說，老年人陽氣虛弱的說法從何而來？那人沉默不語。
胡氏婦年五十來，常患脅痛有塊，時當心而痛，甚則嘔，其子醫以二陳加左金、鬱金、香附，初稍愈，後不應。一老醫與丁香、肉桂、延胡索、小茴香之類，初亦應，再發再與，則嘔增劇。延診則已數日不食，將成膈矣。幸大便不秘且溏，小便則短澀，口苦而燥，脈左關又弦小而數，兩寸鼓，與生地、杞子、沙參、麥冬、酒連，數劑而愈。
白話文：
一位姓胡的婦人，年過五十，一直有肋部疼痛和腫塊，有時會心悸疼痛，嚴重時還會嘔吐。她的兒子找醫生用二陳湯加左金、鬱金、香附來治療，一開始症狀稍微好轉，但後來沒有效果了。另一位老中醫給她開了丁香、肉桂、延胡索、小茴香等藥物，一開始也有效，但病情復發後再用，嘔吐反而更嚴重了。
請我去看診時，她已經好幾天沒有進食，快形成隔症了。幸好她的大便不是很便祕，而且較為稀軟，但小便卻短澀，口苦口乾，脈象在左手關脈部位又弦細而快速，兩寸脈部位有力。我用生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、酒一起治療，吃了幾劑藥後就痊癒了。
方天壺翁年近七十，患心脅痛，一老醫與二陳加人參、薑、附，經年累月，遂致食不入，滿口似糜非糜，晝夜不眠，惟聞鼓吹謳歌之聲則稍寐。延診，六脈已無胃氣，曰：此血膈也，始於肝火躁急，致多暴怒，血隨氣上，逆於脘中，會陽剛之藥，劫其津液，令大絡枯澀，血遂凝而不下，胃中熱而有瘀，故不納食，故喜聞歌吹也。今真陰已竭，陽氣獨留，不可為矣。
白話文：
方天壺翁年近七十歲，患有心脅痛，有一位老中醫給他服用了含有陳皮、陳半夏，以及人參、薑、附子的藥方。經過長期服用，方天壺翁漸漸食不下嚥，滿口似乎有糜爛物，晝夜不眠，只有在聽見鼓樂和歌曲時才能稍稍入睡。請來名醫診斷，發現六脈已無胃中的陽氣，於是說：這是血膈症，起初是因為肝火過旺，導致暴怒頻繁，血液跟隨氣往上衝，停留在胃部。再服用陽氣過盛的藥物，就會消耗津液，致使經脈枯澀，血液凝固無法下流，胃中因熱而瘀滯，所以食不下嚥。而他喜歡聽歌吹是因為這樣能刺激陽氣，振奮精神。如今他的陰氣已枯竭，只有陽氣獨存，已經無藥可救了。
勉索方，與熟地一兩，杞子五錢，沙參三錢，麥冬二錢，每飲一劑，則甜睡二三時，與聞吹唱同。於膈病則無與也，其後嘔出血數甌而歿。
白話文：
勉索方，加入熟地黃一兩、枸杞子五錢、沙參三錢、麥冬二錢。每次服用一劑後，便能香甜入睡二三小時，與聽吹奏唱歌的效果相同。對於橫膈膜疾病則不適用，後來嘔吐數口而亡。
許君廣川，年四十六。性樂洪飲，膏粱炙爆。左脅痛痞，時侵胃絡。肝腎已傷，宜滋水木。南京醫者，其識頗俗。二陳、五香，六君、六郁。香砂、左金，逍遙、越鞠。出入加減，惟此數方。治之半載，不見其良。予與令坦，相得始彰。語以是症，血膈須防。既而秋仲，飲食漸妨。
白話文：
許姓男子，廣川人，四十六歲。他很愛喝酒，飲食豐盛且大魚大肉。左腹疼痛積滯，有時會影響胃經。肝腎已經受損，適宜滋補肝腎。南京的醫生，他們的醫識很粗淺。總是使用二陳湯、五香散、六君丸、六鬱湯、香砂六君子湯、左金丸、逍遙散、越鞠丸等方劑。加減用藥，也只限於這些方劑。治療了半年時間，不見好轉。我與令坦醫生互相切磋，才弄清了病情。告訴他，這是血膈症，需要做好預防。後來到了秋天，許君飲食開始受到影響。
因念余說，厥理孔長。相延診視，與藥勿嘗。歲忽云暮，嘔血如瓤。再延診之，擬養陰之劑，僉以為謬。及春詣蘇，求治於繆。繆與之方，芝麻、黑豆。絳繪、桑葉，希延其壽。豈知膏肓，其績莫奏。關格遂成，湯飲不受。長此告終，芒種時候。（雄按：此仿痹門施沛然治許贊勿例，竟是一篇祭文。
白話文：
據《本草綱目拾遺》記載：石打穿，別名龍芽草，生長在山上。立夏時節發芽並蔓延地面，葉面上有細小的絨毛，莖高一至二尺。清晨露水形成時開花成串，花朵細小呈黃色。根部有白色的芽，尖端圓潤如龍牙，根上覆蓋著白毛，頂端開出黃花，因此得名金頂龍牙。
一名鐵胡蜂，以其老根黑色，形似之也。又一種紫頂龍芽，莖有白毛，葉有微毛，寒露時抽莖，開紫花成穗，俱二月發苗，葉倒生貼地，九月枯，七月採。趙學敏曰：予親植此草於家園，見小暑後抽臺，屆大暑即著花吐蕊，抽條成穗，儼如馬鞭草之穗。其花黃而攢簇條上，始悟馬鞭草花紫，故有紫頂龍牙之名。
白話文：
鐵胡蜂，它的老根發黑，外形像胡蜂。
另一種是紫頂龍芽，莖上有白毛，葉子有細小的絨毛。寒露時節發芽，開出成穗的紫色小花。這兩種植物都在二月長出芽來，葉片倒生貼在地面上，九月枯萎，在七月採收。
趙學敏說：我親自在家園種植這種草，看到小暑過後發出花莖，到了大暑時就開花吐蕊，抽出花穗，就像馬鞭草的花穗一樣。它的花是黃色的，成簇地長在花莖上。我才明白，馬鞭草的花是紫色的，所以纔有紫頂龍芽這個名字。
此則花黃，故名金頂龍牙，與地蜈蚣絕不相類。因此草亦有地蜈蚣之名，故有草竟疑為石見穿也。李氏《草秘》云：石見穿生竹林等處，葉少如艾，而花高尺許，治打傷撲損膈氣。則石見穿之葉如艾，又與石打穿深紋鋸齒之葉不侔矣。世又名曰鐵筅帚，山間多有之，綠莖而方，上有紫線紋，葉似紫頂龍芽，微有白毛，七月開小黃花，結實似筅帚形，能刺人手，故又名千條針。附方云：石打穿草，按月取草頭一個，如三月三個，四月四個，以月分為多寡之數。
白話文：
這種花黃色的植物，所以被稱為金頂龍牙，跟地蜈蚣完全不同。因為這種植物也被稱為地蜈蚣，所以有些人竟然誤以為它就是石見穿。李時珍的《本草綱目》記載：石見穿生長在竹林等地，葉子稀少像艾草，花有尺許高，可以治療外傷、跌打損傷和橫膈氣。由此可見，石見穿的葉子像艾草，與石打穿深紋鋸齒狀的葉子也不相同。民間又有將它稱為鐵筅帚，山間很多見，莖是綠色的且呈方形，上面有紫色的紋路，葉子像紫頂龍芽，略帶白毛，七月開黃色的花，結的果實形狀像筅帚，能夠刺傷人的手，所以又叫千條針。附方：石打穿草，每月採集草頭一株，如三月採三個，四月採四個，按照月份多少來採集。
搗汁同人乳、羊乳和勻，服神效。膈症，出蔣雲山傳方，又蔣儀《藥鏡拾遺》云：噎膈翻胃，從來醫者病者咸以為不治之症。余得此劑，十投九效，乃作歌以志之。歌曰：誰人識得石打穿，綠深紋，鋸齒邊。闊不盈寸長更倍，圓莖枝抱起相連。秋髮黃花細瓣五，結實扁小針刺攢。
白話文：
把藥材搗碎成汁，加入人奶或羊奶攪拌均勻服用，效果顯著。
對於噎嗝，出自蔣雲山的醫方，又見於蔣儀的《藥鏡拾遺》，書中寫道：噎膈反胃，歷來醫家和患者都認為是無法治癒的疾病。我得到這個方子，十次治療九次有效，於是寫了這首歌來紀念它：
誰知道這樣一塊石頭，
紋路清晰如綠絲線。
它的邊緣像鋸齒，
寬度不超過一寸，卻非常長。
圓形的莖，枝葉相連。
秋天裡它的花黃細小，有五瓣。
果實扁小，滿身尖刺。
宿根生本二尺許，子發春苗隨弟肩。大葉中間夾小葉，層層對比相新鮮。味苦辛平入腸肺，穿腸穿胃能攻堅。採掇莖葉搗汁用，蔗漿白酒使佐全。噎膈飲之痰立化，津液平復功最先。世眼愚蒙知者少，岐黃不識名浪傳。丹砂勾漏葛仙事，余愛養生著數言。按趙氏所引數說觀之，石筅帚之綠莖而方，與此道人所說方梗綠葉相似。
白話文：
這種植物的根莖會長到二尺左右，每當春季來臨，子株會從根莖附近萌發出來。它的葉片很大，中間夾雜著一些小葉，層層疊疊，非常新鮮美麗。這種植物的味道微苦，辛辣，性情平和，入腸肺經。它的汁液可以穿透腸胃，清除積塊。採集它的莖葉搗汁服用，配上蔗糖汁或白酒一起服用。對於噎膈和飲水引起的痰飲，服用後就能立即化解。它的汁液能調和體內津液，功用非常顯著。但是世人愚昧無知，知道這種植物的人很少，連醫術高明的醫生也無法辨識它的名字，只是不斷傳播著它的別名。丹砂勾漏是葛仙翁的事情，我愛養生，所以寫下這幾句話。根據趙氏引用的幾種說法來看，石筅帚的莖是綠色的且呈方形，與這位道人所說的方莖綠葉相符。
但道人所指不言開何色花，亦不言莖有紫線紋。而趙氏所引但言方莖而不言有凹，與狀似益母，其是一是二，難以懸擬。然此間的有此等治膈之草，則確無可疑，存之以俟識者。
白話文：
不過道士所指出的特徵中，沒有提到花是什麼顏色，也沒有提到莖上是否有紫色的線狀紋路。而趙氏所引用的資料中，只提到莖是方形的，但沒有提到有凹陷，而且外形與益母草相似，這兩者是否為同一種植物，很難確定。不過，這附近確實有這種治療膈肌疾病的草藥，這是無庸置疑的。先記錄下來，等待有識之士辨識。
臌、膈同為極大之病，然臌可治而膈不可治。蓋臌者有物積中，其症屬實；膈者不能納物，其症屬虛。實者可治，虛者不可治，此其常也。臌為病，因腸胃衰弱，不能運化，或痰或血，或氣或食，凝結於中，以致臌亨脹滿。治之當先下其積聚，然後補養其中氣，則腸胃漸能克化矣。
白話文：
臌脹和膈氣，都是嚴重至極的疾病，但是臌脹可以治療，而膈氣不能治療。這是因為臌脹是由於體內滯留了東西，屬於實證；而膈氣則是不能容納東西，屬於虛證。實證是可以治療的，虛證是不能治療的，這是它們的通常情況。臌脹是因為腸胃功能虛弱，不能運化水液、痰液、血液、氣體或食物，這些東西堆積在體內，導致臌脹滿腹。治療臌脹，首先要排出積累的物質，然後再補養其中的氣，這樣腸胃的功能才能逐漸恢復正常。
《內經》有雞矢醴方，即治法也。後世治臌之方，亦多見效。惟臟氣已絕，臂細臍凸，手心及背平滿，青筋繞腹，種種齊見，齊見則不治。若膈症乃肝火犯胃，木來侮土，謂之賊邪，胃脘枯槁，不復用事。惟留一線細竅，又為痰涎瘀血閉塞，飲食不能下達。即勉強納食，仍復吐出。
白話文：
《內經》記載了「雞矢醴」的治療方法。後世治療腹水的方子大多效用不錯。但如果臟腑之氣已經耗盡，患者的手臂瘦細，肚臍凸出，手心和背部平滿，腹部青筋密佈，這些症狀同時出現，那就無法治療了。
如果膈症是肝火侵犯胃氣，屬木剋土，這種情況稱為「賊邪」。胃脘會枯竭，失去功能。雖然還留有一絲細小的孔道，但也被痰涎和瘀血阻塞，飲食無法下行。即使勉強進食，也會嘔吐出來。
蓋人生在飲食，經云：谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。今食既不入，則五臟六腑皆竭矣。所以得此症者，能少納穀，則不出一年而死。全不納穀，則不出半年而死。凡春得病者死於秋，秋得病者死於春，蓋金木相剋之時也。又有卒然嘔吐，或嘔吐而時止時發，又或年當少壯，是名反胃，非膈也，此亦可治。
白話文：
人的生命依賴於飲食，經典上說：穀物進入胃中，由肺部傳遞給五臟六腑，從而獲得營養。現在如果飲食無法攝入，五臟六腑都會衰竭。因此患上這種症狀的人，如果還能稍微進食，則活不過一年。完全無法進食的，活不過半年。凡是在春天發病的，會死於秋天；在秋天發病的，會死於春天，因為金木相剋的時節容易發病。還有突然嘔吐，或嘔吐時有時止，或年紀輕壯的人出現這種情況，稱為反胃，不是膈膜問題，這也是可以治療的。
至於類臌之症，如浮腫水腫之類，或宜針灸，或宜泄瀉，病象各殊，治亦萬變。醫者亦宜廣求諸法，而隨意施用也。
白話文：
至於水腫類的疾病，比如浮腫水腫之類的，有的適合針灸，有的適合瀉下，不同病狀，治療方法也千差萬別。醫生也應該廣泛學習各種療法，根據情況隨機應變地使用。