《續名醫類案》~ 卷十九 (15)
卷十九 (15)
1. 前陰
越日下部漸腫，此犯攻痞太速之戒也。以前法加黃芩，合瀉心意，再配雪羹，投之痞漸消，痰漸吐，而自腹至足，以及腎囊腫勢日加。擬用河間桂苓甘露飲意，或主崇土勝濕之說。餘力持不可，乃復進前日藥一劑，次日痰中見血甚多。此濕熱熏蒸，自氣及營也。以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童便，投之而止。逾數日又吐，且肢冷自汗，心餒畏脫，閤家皇皇，或議投歸脾。
余堅執前議，仍投前藥二劑，血果止。余思血之復吐，由於氣分之邪擾及營分。今欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰，因投滾痰丸三錢，得下泄一次，病者云四十日來未有之通暢也。連投數日，始解膠痰黑矢多遍，而小便亦漸清長，寢食漸安。惟下部之腫如故，或議用實脾行水之法。
余曰：諦審脈症，病不在脾，況善飢便燥，口濁溺多，方患其轉消症，亟投甘潤之不遑，惡可滲利傷陰、補燥劫液耶？腫勢之來，良由濕熱所釀之痰飲。即誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄墜絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射者也。會又咳痰帶血，而精神飲食如常，與甘露飲加藕汁、童便，四劑而止，咳嗽亦安。
於是專治其下部之腫以固本，加知、柏、貝母、花粉、旋覆花、橘絡、絲瓜筋、羚羊角、楝實、蔥須、大豆卷、黃芩、薏苡仁、竹瀝，出入為劑，二三帖腫處癢甚，搔之水出如汗，而作蔥氣。六七日後，兩腿反乾瘦燥痛，腎囊亦隨之而消矣。蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血流皆陰也。
大用甘潤，尚且腫消，後干痛咽燥，設投燥脾利水，當何如哉？善後之法，宜滋養血液，少佐竹瀝，以搜絡中未淨之痰，庶免為異日之累。如法服之，竟無消渴之變而愈。
白話文：
第二天，下體腫脹加劇，這是攻治痞證過於迅速的警訊。按照之前的方劑，加入黃芩，以瀉心火，再配合雪羹，痞證逐漸消退，痰也逐漸咳出，但從腹部到腳部，以及陰囊腫脹卻日益嚴重。考慮使用河間的桂苓甘露飲的思路，或者遵循崇尚培土制濕的理論。但我的力量有限，無法這樣做，於是又服用前一天的藥方一劑。第二天，痰中帶血量非常多。這是濕熱之邪薰蒸，侵犯到氣分和營分。於是使用知母、柏子仁、生地黃、犀角、鱉甲、白芍、薏苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童便，投藥後出血止住。幾天后又吐血，而且肢體冰冷出汗，心慌意亂，幾乎要昏厥，家人十分著急，有人建議使用歸脾湯。
我堅決執行之前的方案，繼續服用之前的藥方兩劑，出血果然停止了。我認為再次吐血，是氣分邪氣的擾動波及到營分造成的。現在要清除氣分邪氣，必須先去除邪氣依附的痰飲，因此服用滾痰丸三錢，大便通暢了一次，病人說這是四十天以來第一次如此暢快。連續服用幾天，終於排出許多膠粘黑便，小便也逐漸清長，飲食起居逐漸恢復正常。只是下體腫脹如故，有人建議使用健脾利水的方劑。
我說：仔細觀察脈象和症狀，病不在脾，況且病人還容易飢餓、大便乾燥、口乾舌燥、小便量多，這是脾胃氣虛，正在消耗津液的症狀，急著使用甘潤的藥物還來不及，怎麼可以再用滲濕利水的藥物來損傷陰液、加重乾燥呢？下體腫脹的產生，是因為濕熱凝聚成痰飲造成的。如果誤用補益藥物，會加重中焦阻塞，如果再妄圖攻邪，則會使邪氣流竄到經絡，所謂“不能一舉清除，勢必會向四周擴散”就是這個道理。又咳嗽帶血，但精神飲食如常，於是使用甘露飲加藕汁、童便，服用四劑後，咳嗽也好了。
於是專門治療下體腫脹以鞏固根本，加入知母、柏子仁、貝母、花粉、旋覆花、橘絡、絲瓜筋、羚羊角、楝實、蔥須、大豆卷、黃芩、薏苡仁、竹瀝，加減使用，服用兩三帖後，腫脹處奇癢難耐，搔抓後流水如汗，並有蔥蒜氣味。六七天后，兩腿反而乾燥瘦弱疼痛，陰囊腫脹也隨之消退了。這是因為寒濕傷陽，熱濕傷陰，血液屬陰。
大量使用甘潤藥物，腫脹雖然消退，但後來出現口乾咽燥，如果再使用燥熱健脾利水的藥物，那會怎樣呢？善後的方法，應該滋養血液，少量加入竹瀝，以清除經絡中殘留的痰飲，以免日後留下後患。按照這個方法服用藥物，最終沒有出現消渴的症狀而痊癒。