《續名醫類案》~ 卷十九 (13)
卷十九 (13)
1. 前陰
有人陰冷，漸漸入內，陰囊腫滿，晝夜痛悶不已，用上好川椒為末，帛包裹囊。如不覺熱，炒熱更烘。內煎大薊湯汁服妙。陰冷兩丸如冰，出汗，兩腳痿弱，宜補肝湯。（《千金方》。）
王節齋曰：男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，祖氣虛弱，固有之矣。然亦有鬱火盛而致痿者，經云壯火食氣。譬如人在夏暑而倦怠，遇冬寒而堅強。予嘗親見腎經鬱火而有此症，令服黃柏、知母清腎火之藥而效。故須審察，不可遍認為火衰。
薛立齋治一婦人，吐痰發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。曰：此脾肝氣血虛，氣滯而兼濕熱也。用加味逍遙散加車前子而愈。
馬元儀治尤悔侄，患陰莖作痛，痛甚而憤，遂昏迷不醒，幾閱月。診其兩脈浮虛而澀。浮為氣虛，澀為精傷，故令作痛。陰陽兩虛之候，得之憂思勞鬱而傷中也。經云潤宗筋者，又陽氣，精則養神，柔則養筋。今悒鬱勞倦，氣血兩傷，故令作痛。以當歸補血湯加人參、炙甘草調養氣血，桂心、秦艽、紅花宣通血脈，一劑而痛止。
復診兩脈沉微，連進大劑參、附，諸症已平。惟徹夜不寐，用歸脾湯調理而安。
有人陰腫，醫以赤土塗之，令服八味丸而愈。一兒陰腫，醫亦以赤土塗之愈。若久病而陰腫，病已不可救，宜速灸水分穴，蓋水分能分水穀。水穀不分，故陰腫，他處亦腫也，尤宜急服禹餘糧云。（《既效方》。）
陳良甫家婢患陰蝕，就瘡醫家療不瘥。蝕處作兩瘡，深半寸。良甫於《涓子方》中撿得甘草湯方，仍以自處蚺蛇膽散，不經七日瘡乃平復，甚效。凡救十八人，手下即活。遇斯疾者，請流布而傳之。
葛氏云：比見人患莖頭腫攻下，瘡欲斷者，以豬肉湯漬洗之，並用黃連、黃柏末塗之。又方，蜜煎甘草末塗之。（《千金方》。）
立齋治一婦人，陰內膿水淋漓，或癢或痛，狀似蟲行。診之，少陰脈滑。此陰中有瘡也，名曰䘌。由神思煩郁，胃氣虛弱，氣血凝滯所致。與升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白朮、茯苓、柴胡煎服，用拓腫湯熏洗，更搽蒲黃、水銀，兩月餘而愈。或有胞絡虛，風邪乘陰，血氣相搏，令氣否塞，致陰腫痛。
當以菖蒲治之，更以枳實炒熱，帛裹熨之，冷則再炒。或有子臟虛，冷氣下衝，致陰脫出，謂之下脫，或因產弩力而脫者，以當歸散治之。久不愈者，以補中益氣湯倍加升麻、柴胡升舉之。
蘄閣老子陰莖腫痛，服五苓散等藥不應。診其脈左關弦數，此肝經濕熱而成。以小柴胡湯送蘆薈丸，一服勢去三四，再服頓愈。
一婦人陰器腫痛，小水澀滯，遇晚寒熱交作，此肝經濕熱為患。徐靈胎曰：此濕熱輕病。以龍膽瀉肝湯，二服小水通利。又以四物湯兼小柴胡，加花粉、木通、山梔，服之而愈。（《外科正宗》。以下共選六案來入。）
白話文：
前陰
有人陰部寒冷，寒氣漸漸深入，陰囊腫脹，日夜疼痛難忍，可以用上好的川椒磨成粉末，用布包好敷在陰囊上。如果感覺不夠熱，可以炒熱後再敷。內服煎煮大薊湯效果很好。陰部冰冷如同冰塊，伴隨出汗，雙腿無力，應該服用補肝的湯藥。（出自《千金方》）
王節齋說：男子陰莖痿弱不能勃起，古代方劑多說是命門火衰，先天元氣不足，這固然有道理。但是也有一些是因為鬱火旺盛導致的痿弱，經書上說壯火耗傷元氣。就像人在夏天酷熱時會感到疲倦，而在冬天寒冷時卻感覺精力充沛一樣。我曾經親眼見到因腎經鬱火而出現這種症狀的病人，讓他服用黃柏、知母等清泄腎火的藥物就見效了。所以必須仔細辨證，不能一概而論為火衰。
薛立齋治療一位婦女，她症狀為吐痰發熱，全身疼痛，小便頻數，陰部瘙癢，午後症狀加重。薛立齋診斷為脾肝氣血虛弱，氣機阻滯，兼有濕熱。於是使用加味逍遙散，加入車前子，病症痊癒。
馬元儀治療尤悔的侄子，患有陰莖疼痛，疼痛劇烈，導致昏迷不醒，持續了幾個月。診脈發現脈象浮虛而澀。浮脈代表氣虛，澀脈代表精傷，所以導致疼痛。這是陰陽兩虛的表現，因憂思勞累鬱悶而傷及臟腑所致。經書上說滋潤筋骨的是陽氣，精氣可以滋養神氣，精氣充沛則筋骨柔韌。現在病人因鬱悶勞累，氣血兩傷，所以疼痛。於是用當歸補血湯，加入人參、炙甘草以調養氣血，再加入桂心、秦艽、紅花以疏通血脈，一劑藥就止痛了。
再次診脈，脈象沉微，於是連續服用幾劑大劑量的人參、附子，諸症基本平復。只是整夜睡不著，於是服用歸脾湯調理，得以安眠。
有人陰部腫脹，醫生用紅土塗抹，並服用八味丸而痊癒。一個小孩陰部腫脹，醫生也用紅土塗抹而痊癒。如果陰部腫脹是久病不愈，病情已無法挽救，應該立即灸刺水分穴，因為水分穴可以調節水穀精微的代謝。水穀精微代謝失調，所以陰部腫脹，其他部位也會腫脹，更應該立即服用禹餘糧。（出自《既效方》）
陳良甫家的婢女患有陰部潰爛，去尋求外科醫生治療，但沒有痊癒。潰爛處形成兩個瘡口，深達半寸。陳良甫在《涓子方》中找到甘草湯方，並自己配製蚺蛇膽散，不到七天瘡口就痊癒了，效果很好。用此方法救治了十八個人，都痊癒了。遇到這種疾病，請廣為流傳。
葛氏說：最近看到有人患有龜頭腫脹疼痛，瘡口將要潰爛，可以用豬肉湯清洗，並用黃連、黃柏粉末塗抹。另一個方子是用蜂蜜煎煮甘草粉末塗抹。（出自《千金方》）
薛立齋治療一位婦女，陰道內有膿水流出，時而瘙癢時而疼痛，像蟲子在爬一樣。診脈發現少陰脈滑。這是陰部有瘡瘍，稱為䘌。這是由於思慮煩悶，胃氣虛弱，氣血凝滯所致。於是給予升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白朮、茯苓、柴胡等煎服，用拓腫湯熏洗，並塗抹蒲黃、水銀，兩個多月後痊癒。也有一些是因胞絡虛弱，風邪侵犯陰部，氣血搏結，導致氣機阻滯，引起陰部腫痛。
可以用菖蒲治療，再用枳實炒熱，用布包好熨燙，冷了就再炒熱。也有一些是因子宮虛寒，寒氣下衝，導致陰道脫出，稱為陰道脫垂，或者因為生產用力過猛而脫出的，可以用當歸散治療。久治不愈的，可以用補中益氣湯加倍升麻、柴胡來提升氣機。
蘄州一位老翁陰莖腫痛，服用五苓散等藥物無效。診脈發現左關脈弦數，這是肝經濕熱所致。於是用小柴胡湯送服蘆薈丸，一劑藥就排出了很多膿液，再服一劑就痊癒了。
一位婦女陰部腫痛，小便澀滯，晚上寒熱交替發作，這是肝經濕熱所致。徐靈胎說：這是濕熱輕症。用龍膽瀉肝湯，服藥兩劑後小便通暢。又用四物湯加小柴胡湯，再加花粉、木通、山梔子，服藥後痊癒。（出自《外科正宗》）