《續名醫類案》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 腹痛
用蔥豉熨法，復投二劑，二便大去而安。
陳良甫治家提幹內人，病心腹脹痛，眾投木香、檳榔、大腹、白芍、薑、桂之類，病益甚。診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之兩手如火，以此知其熱也。眾問治法。曰：大凡心腹刺痛，不可便作虛冷治之。或曰：非冷而何？熱即生風，冷即生氣是也。曰：不然，《難經》云虛則癢，實則痛。
又仲景曰：腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。家云：荊布素來質弱。曰：有可辨處，遇痛時使一婢按之，若痛止是虛寒症也。若按之轉甚，手不可近，叫喚異常，日此實熱無可疑者，當用大柴胡湯治之。眾皆不許，乃與責狀而投之，八服愈。（《良方》。）
朱丹溪治一婦，上腹大痛，連及兩肋，以香附末湯調而安。
羅謙甫治副使覃郎中，年四十九歲，至正丙寅春病臍腹冷痛，完穀不化，足胻寒而逆，皮膚不仁，精神困弱。診其脈沉細而微，遂投以大熱甘辛之劑，及灸氣海百壯，三里二穴各三七壯，陽輔各二七壯。三日後，以蔥熨灸，瘡皆不發。復灸前穴，依前壯數，亦不發。十日後，瘡亦更不作膿，瘡口皆干。
癸丑歲，予隨朝承應，冬屯於卓多地面，學針於竇子聲先生。因論穴，竇曰：凡用針者，氣不至而不效，灸之亦不發。大抵本氣空虛，不能作膿，失其所養故也。（雄按：此是名言，更加不慎，邪氣加之，病必不退。）異日因語針科呼教授，亦以為然。戊辰春，副使除益州府判，到任未幾，時患風疾，半身麻木，自汗惡風，妄喜笑，又多健忘，語言微澀，醫以續命湯復發其汗，津液重渴，其症愈甚。因求醫，還家日久，神氣昏憒，形容羸瘦，飲食無味，便溺遺矢，扶而後起。
屢易醫藥，皆不能效。因思《內經》云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。今因此病，而知子聲先生之言矣。或曰：副使肥甘足於口，輕暖足於體，使令足於前，所言無不如意，君言失其所養何也？予曰：汝言所以養之，正所以害之。務快於心，精神耗散，血氣空虛，因致此疾。
《靈樞》云：人年十歲，五臟始定，血氣始通，其氣在下，故好走；二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉堅，血氣盛滿，故好步；四十歲，五臟六腑、十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，華容頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣始衰，皮膚已枯，八十歲，肺氣衰，魂魄散離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，臟枯經脈空虛；百歲，五臟俱虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。蓋精神有限，嗜欲無窮，輕喪性命，一失難復，其覃氏之謂歟。
白話文：
腹痛
用蔥和豉的熱敷療法，再服用兩劑藥，大小便通暢後病情就痊癒了。
陳良甫醫治他家裡管事的太太，病人患有心腹脹痛，很多人用木香、檳榔、大腹皮、白芍藥、生薑、桂枝等藥物治療，病情卻越來越嚴重。陳良甫診斷後發現，病人六脈弦緊卻平和，不像病脈，但診脈時發現病人雙手像火一樣熱，因此知道她是熱證。大家都問他治療方法，他說：一般來說，心腹刺痛，不能馬上用寒涼的藥物治療。有人說：如果不是寒涼的藥物，還能用什麼呢？他說：熱則生風，寒則生氣，這是不對的。《難經》說：「虛則癢，實則痛」。
還有張仲景說：腹痛用桂枝加芍藥湯；痛得很厲害的，用桂枝加大黃湯。有人說：覃家太太素來體質虛弱。陳良甫說：這可以辨別，在疼痛的時候讓丫鬟按壓腹部，如果疼痛減輕，那就是虛寒症；如果按壓後疼痛加劇，而且不能靠近，病人還大叫，那就肯定是實熱，應該用大柴胡湯治療。大家都不同意，陳良甫就寫了保證書，然後給病人用了大柴胡湯，八劑藥就治好了。（出自《良方》）
朱丹溪治療一位婦女，上腹部劇烈疼痛，並蔓延到兩肋，用香附末加湯藥調服，病情就痊癒了。
羅謙甫治療副使覃郎中，四十九歲，在至正丙寅年春天患病，症狀是臍腹冷痛，食物消化不良，腳冰冷且發涼，皮膚感覺遲鈍，精神萎靡不振。診脈發現脈象沉細微弱，於是給他服用溫熱辛甘的藥物，並在氣海穴灸一百壯，在足三里穴灸每穴三十七壯，在陽輔穴灸每穴二十七壯。三天後，用蔥熱敷灸瘡，但瘡都未形成。又再次在之前的穴位灸，壯數相同，瘡還是沒有形成。十天後，瘡也沒有化膿，瘡口都乾燥了。
癸丑年，我隨朝中官員出差，冬天駐紮在卓多地區，跟隨竇子聲先生學習針灸。談到穴位時，竇先生說：凡是用針灸的，如果氣機不到達病位就不會有效果，灸瘡也形成不了。大多是因本體元氣虛弱，不能化膿，失去了其生機的滋養。 （雄按：這句話是至理名言，更加不能輕忽，邪氣加重，病情一定不會好轉。）有一天，我跟針灸科的呼教授談到此事，他也認為是這樣。戊辰年春天，副使被調到益州府做判官，上任不久就患了風疾，半身麻木，自汗怕風，無故喜笑，健忘，說話有點遲鈍，醫生用續命湯讓他發汗，結果津液大量流失，口渴，病情更加嚴重。於是求醫，回家後很久，精神萎靡，形容消瘦，吃不下東西，大小便失禁，需要人扶才能起來。
換了很多醫生和藥物，都無效。我想到《內經》說：「陽氣如同天和太陽，失去它就會折損壽命，顯不出活力。」現在因為這個病，我才明白竇子聲先生的話。有人說：副使吃喝不愁，穿著暖和，官運亨通，一切順心如意，你說他失去滋養是什麼意思？我說：你說的那種滋養，恰恰是傷害他的原因。他只圖心裏快活，精神耗散，血氣虛弱，所以才導致這種疾病。
《靈樞》說：人十歲，五臟開始確定，血氣開始通暢，氣在下，所以喜歡跑；二十歲，血氣開始旺盛，肌肉開始生長，所以喜歡跑；三十歲，五臟完全確定，肌肉堅實，血氣充盈，所以喜歡步行；四十歲，五臟六腑、十二經脈都非常旺盛而平穩，肌膚開始鬆弛，容貌開始衰老，頭髮開始斑白，身體狀況穩定，所以喜歡坐；五十歲，肝氣開始衰弱，肝臟開始萎縮，膽汁開始減少，眼睛開始看不清楚；六十歲，心氣開始衰弱，容易憂愁悲傷，血氣衰弱，所以喜歡躺臥；七十歲，脾氣開始衰弱，皮膚已經乾燥；八十歲，肺氣衰弱，魂魄開始離散，所以說話容易出錯；九十歲，腎氣衰竭，臟腑枯竭，經脈空虛；一百歲，五臟都衰弱，精神氣血都消失了，只剩下軀殼而終。總之，人的精神是有限的，而慾望是無窮的，輕易喪失生命，一旦失去就難以恢復，覃郎中就是這樣的例子。