《續名醫類案》~ 卷十九 (2)
卷十九 (2)
1. 腹痛
不然，用小建中湯何嘗有此等加減法耶？）服後，氣稍順。然後用蔥二斤，煎湯浴洗腰腹，即將熟蔥擦摩，使氣通透。（鬱滯外治法。）洗畢即安臥少頃，其夜大便通，先下皆黑硬結塊，後皆清水。此積滯行而正氣虛也，以建中湯加山楂、茯苓、澤瀉、柴胡、香附、姜連，調理而痊。
李士材治一婦人，鬱怒之餘，胸腹脹痛，先服消痰順氣化食之劑不效，更以人參補之亦不效。診之，六脈弦而數。此內有鬱熱，為寒涼飲食壅之而痛，用黃連三錢，梔子一錢五分，橘紅、白豆蔻各二錢，鉤藤、木香各八分，官桂二錢，加薑汁半鍾，三劑痛止，四劑復加乾薑、人參而霍然。
焦太史當臍切痛，作食氣療之無效。李診之曰：當臍者，少陰腎之部位也。況脈沉而弱，與氣食何干？非徒無益，反害真元。以八味丸料煎飲，不十日而痊。
胡京卿少腹作痛，連於兩脅，服疏肝之劑，一月以來，日甚一日。李診之，左關尺俱沉遲，治以理中湯加吳茱萸。
柴嶼青治廣撫諱蘇昌，將赴瀋陽京兆任時，伊嫂腹疼吐酸，日夜轉側呼號。已治木，求一診以決之。其脈微緊，受寒所致，並非危症，何用驚惶若此？蘇云：昨服藥稍定。以方就政，並屬定方。柴見前方系附子理中湯，頗合是症，遂不另立。
王海藏治姬提領，因疾服涼劑，數日遂病臍腹下大痛，幾至於死，與薑、附等劑雖稍蘇，痛不已。隨於本方內倍白芍，服之愈。（《綱目》。）
陸肖愚治尤少溪，年近六十，性急多怒，因食冷粽四枚，遂患腹痛，並脅亦痛。醫用平胃散加枳實、黃連不效。彼亦知其家潤字丸方，以五錢分三服，令一日內服之，大便已瀉，而痛乃未止。謂通則不痛，今通而仍痛，藥力淺而積未盡也。再以五錢，令一日服之，大便數十行皆清水，而痛反增劇，號叫不已，飲食不進，面色青紫，勢危極。陸脈之，弦細沉弱，右關弦而有力，曰：虛中有實，消則元氣即脫，補則腹痛尚劇。
因用理中湯料五錢，配枳實五錢，一日二劑，始下堅積缶許，是夜痛大減。明日減枳實之半，又二劑而腹痛全愈。第脅間尚微痛，去枳實加青皮、吳茱萸，數劑而痊。後以調氣養榮湯理之。
張三錫治一人，腹痛而瀉，口乾，面時赤，乃食積也，與木香檳榔丸，一服去硬物愈。
一酒客每日腹痛瀉黃沫，知積熱也，投芩、連、厚朴、炒梔子、木通、澤瀉、赤苓，二劑少可。復以酒蒸大黃為丸，酒下二錢，凡三服，遂不發。
一婦人小腹塊痛，醫作陰治，投熱劑不應。又有作燥矢治者，硝黃潤腸丸等藥，屢用不減。詢之，七日前作寒起遂腹痛。左三部皆弦小無力，右寸關俱弦滑，必起於外感內傷。挾氣下早，故食滯不下，每疼則下黃水，止作無時。下傷氣液，故作渴。遂以炒白芍藥、茯苓保脾，木香、青皮疏氣，炒山楂清塊中之火，當歸潤燥，陳皮、甘草和中。小水不利，加澤瀉、升麻、車前，二劑黃水雖少，痛塊不減。
白話文：
腹痛
某人腹痛，服用小建中湯加减方后，气稍顺。之后用葱煎汤洗浴腰腹，并用熟葱擦摩，使气通透。洗完后卧床片刻，当夜大便通畅，先是排出黑色坚硬的结块，之后是清水。这表明积滞已去，但正气虚弱，因此用建中汤加山楂、茯苓、泽泻、柴胡、香附、生姜、黄连来调理，最终痊愈。
李士材治疗一位妇女，因郁怒导致胸腹胀痛，先服用消痰顺气化食的药物无效，用人参补益也无效。诊脉弦数，判断为体内郁热，因寒凉饮食阻塞而疼痛，于是用黄连、栀子、橘红、白豆蔻、钩藤、木香、官桂，加生姜汁，三剂后疼痛止住，四剂后加干姜、人参，病症痊愈。
焦太史患脐周剧烈疼痛，服用理气消食的药物无效。李士材诊脉沉弱，认为疼痛与饮食积滞无关，反而损伤元气，于是用八味丸煎服，十天内痊愈。
胡京卿少腹疼痛，牵连两胁，服用疏肝的药物一个月，病情日益加重。李士材诊脉左关尺脉沉迟，用理中汤加吴茱萸治疗。
柴屿青治疗广抚苏昌的嫂子，其嫂子腹痛吐酸，日夜翻滚呼痛。已用过其他药物治疗，求柴屿青诊治。柴屿青诊脉微紧，判断为受寒所致，并非危症，认为不必惊慌。苏昌说服药后稍有好转。柴屿青看到之前的处方是附子理中汤，认为比较符合病情，便没有另立方剂。
王海藏治疗一位姬姓官员，因病服用凉药，几天后出现脐腹下剧烈疼痛，几乎危及生命，虽然用生姜、附子等药后稍有好转，但疼痛不止。于是加倍白芍药于原方，服用后痊愈。
陆肖愚治疗尤少溪，年近六十，性情急躁易怒，因食用四个冷粽子而腹痛，并伴有胁痛。医生用平胃散加枳实、黄连无效。尤少溪知道家润字丸方，服用五钱分三次，大便已泻，但疼痛未止。认为通则不痛，现已通畅但仍痛，说明药力不足，积滞未尽。于是再服用五钱，大便数十次皆为清水，疼痛反而加剧，呼叫不止，饮食不进，面色青紫，病情危急。陆肖愚诊脉弦细沉弱，右关弦而有力，判断为虚中有实，若泻下则元气将脱，若补益则腹痛加剧。
于是用理中汤五钱，配枳实五钱，一日两剂，排出坚硬的积块，当夜疼痛大大减轻。第二天减半枳实，再服两剂，腹痛痊愈。但胁间仍微痛，去枳实加青皮、吴茱萸，数剂后痊愈。之后用调气养荣汤调理。
张三锡治疗一人，腹痛泻痢，口干，面时而发红，判断为食积，用木香槟榔丸一剂，排出硬物后痊愈。
一位酒客每日腹痛泻下黄沫，判断为积热，用黄芩、黄连、厚朴、炒栀子、木通、泽泻、赤苓，两剂后稍有好转。又用酒蒸大黄为丸，酒服二钱，共服三剂，病症痊愈。
一位妇女小腹块状疼痛，医生用阴证的治疗方法，用温热药无效。也有医生用燥湿的方法治疗，使用硝石、黄连润肠丸等药，屡次使用也不见效。询问病史，七天前受寒后开始腹痛。左三部脉弦小无力，右寸关脉弦滑，判断为外感内伤。气机阻滞，导致食滞不降，每痛则泻下黄水，时发时止。下焦损伤气液，故口渴。于是用炒白芍药、茯苓健脾，木香、青皮疏气，炒山楂清块中之火，当归润燥，陈皮、甘草调和脾胃。小便不利，加泽泻、升麻、车前子，两剂后黄水虽少，但疼痛肿块未减。