《續名醫類案》~ 卷十九 (1)
卷十九 (1)
1. 卷十九
2. 腹痛
周漢卿治永康人腹疾，傴僂行，卿解衣視之，氣衝起腹間者二，其大如臂，刺其一砉然鳴，又刺其一亦如之，加以按摩疾遂愈。（《明史》。）
薛立齋治一婦人，小腹脹滿，小水不利，或胸乳作痛，或脅肋作脹，或氣逆心吻。薛以為肝火而血滯傷脾，用四物、柴胡、青皮、延胡索、木香而愈。
一婦人久患腹痛，去瘀血方止，已而腹大痛，諸藥不納。薛以脾胃之氣虛寒，用參、朮、炮姜，丸如黍，每日數粒，津嚥下，後以二味濃煎，漸呷而愈。
通府趙孟威云：其妹小腹痛，服附子理中湯，附子服過八十餘粒。此乃沉寒痼冷之甚，不多有者。又壬午仲冬，金臺一男子患腹痛，誤服乾薑理中丸，即時口鼻出血，煩躁發狂，入井而死。（二條俱見薛公案。）
龔子才治一婦人，臍腹疼痛，不省人事，只一劑立止。人不知者，云是心氣痛，誤矣。方用白芍藥、五靈脂、木通去皮，三味等分，每服五錢，水醋各半，煎至七分，去渣溫服。（此瘕痛也。）
李北川仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷。（外假熱，內真寒之證。）其脈輕診則浮大，重診則微細。（外假熱，內真寒之脈。）此陰寒之證也，急服附子理中湯，不應，仍服至四劑而愈。
汪石山治大坑方細形瘦，年三十餘，忽病腹痛，磊塊起落如波浪然，晝輕夜重。（病在血分可知。）醫用木香磨服，及服六君子湯，皆不驗。診其脈浮緩弦小，重按似澀，曰：此血病也，前藥作氣治謬矣。彼謂血則有形，發時有塊磊痛，減則消而無跡，非氣而何？（此難亦不可少。
）蓋不知有形者，血積也，無形者，血滯也。滯視積略輕耳，安得作氣論邪？若然，則前藥胡為不驗？遂用四物湯加三稜、蓬朮、乳香、沒藥，服之其痛遂脫然。（《本傳》。）
孫文垣治嚴印老長媳患腹痛，有小塊累累然，腹覺冷甚，兩寸關皆滑數，兩尺沉微。此脾氣弱而飲食不消，又當秋令濕淫之候，不利亦瀉，宜預防之。與白朮、蒼朮、茯苓、甘草、白蔻仁、木香、半夏、陳皮、澤瀉煎服，其夜果瀉一度，次早又瀉一度，小腹仍痛且裡急後重。蓋其稟賦素虛，當補中兼消兼利。
白芍藥三錢，桂心一錢，甘草、人參、茯苓、澤瀉、陳皮、白朮各八分，升麻、葛根各六分，服後脈皆軟弱不滑，累塊亦消。改以人參、黃耆、白芍各二錢，炙甘草、陳皮、澤瀉、葛根、柴胡、茯苓各一錢，調理而安。
張道南內人以飲食忤於氣，因腹痛，不飲食五日矣，兩寸關弦尺滑。孫曰：此上焦氣虛，下有鬱滯。以薑黃、青皮為君，山楂、檳榔、當歸、杏仁、烏藥、枳殼為臣，柴胡、木香為佐，吳萸為使，（此症氣虛輕而鬱滯重，故治法如此。否則，未通其鬱，先傷其氣。可，若何即調理善後之方，亦仍以通鬱滯為重。
白話文：
腹痛
周漢卿治療一位永康人腹痛的病人，病人彎腰駝背地行走。周漢卿解開病人的衣服查看，發現腹部中間有兩個氣衝，大小像手臂一樣粗，用針刺其中一個，聽到噗的一聲響，再刺另一個也是一樣，然後又進行按摩，病情很快就痊癒了。
薛立齋治療一位婦女，患有小腹脹滿、小便不利，有時胸部乳房疼痛，有時脅肋脹痛，有時氣逆上衝心口。薛立齋認為這是肝火旺盛導致血瘀，損傷脾臟，於是用四物湯、柴胡、青皮、延胡索、木香治療，最終痊癒。
一位婦女長期患有腹痛，服用去瘀血的方子後疼痛停止，但隨後腹部劇烈疼痛，而且各種藥物都無法服用。薛立齋認為是脾胃氣虛寒，於是用人參、白朮、炮薑製成像黍米一樣大小的藥丸，每天服用幾粒，含在口中慢慢咽下，後來又用兩種藥材濃煎，慢慢服用，最終痊癒。
通府的趙孟威說：他妹妹小腹疼痛，服用附子理中湯，服用了八十多粒附子。這是寒邪深入臟腑、頑固難治的嚴重情況，很少見。此外，壬午年仲冬，金台有一位男子患腹痛，錯誤地服用乾薑理中丸，立即出現口鼻出血、煩躁發狂的症狀，最後跳井而死。（以上兩例都見於薛公案。）
龔子才治療一位婦女，患有臍腹疼痛，不省人事，只用一劑藥就止住了疼痛。有些人不知道是怎麼回事，說是心氣痛，這是錯誤的。方子用白芍藥、五靈脂、去皮的木通，三味藥等量，每次服用五錢，用一半水和一半醋煎煮至七分，去渣溫服。（這是血瘀引起的疼痛。）
李北川仲夏患腹痛、嘔吐、腹瀉，手腳摸起來是熱的，按下去卻是冷的。（這是外在表現為熱，內在實則為寒的症狀。）脈象輕輕診脈則浮大，用力診脈則微細。（這是外在表現為熱，內在實則為寒的脈象。）這是陰寒的症狀，立即服用附子理中湯，但沒有效果，一直服用到第四劑才痊癒。
汪石山治療一位大坑人，體形瘦弱，三十多歲，突然患腹痛，腹部有腫塊起伏像波浪一樣，白天輕微，晚上加重。（可以看出病在血分。）醫生用木香磨成粉服用，以及服用六君子湯，都沒有效果。診其脈象浮緩弦細，用力按壓感覺澀滯，於是說：這是血瘀的病，之前的藥方是用疏通氣機的方法治療，是錯誤的。有些人認為血瘀是有形的，發病時有腫塊疼痛，減輕時腫塊消退，沒有痕跡，就不是氣機的問題。（這個難點也不能忽略。）其實，不知道有形的腫塊是血積，無形的則是血瘀。血瘀比血積略輕，怎麼能用氣機的理論來論治呢？如果是這樣，那麼之前的藥方為什麼沒有效果呢？於是用四物湯加三稜、蓬朮、乳香、沒藥，服用後疼痛就消失了。（《本傳》）
孫文垣治療嚴印老的長媳患腹痛，腹部有小腫塊累累，腹部感覺很冷，寸關脈都滑數，尺脈沉微。這是脾氣虛弱，飲食消化不良，又正值秋季濕邪盛行的時候，不利於消化，還容易腹瀉，應該預防。於是給她服用白朮、蒼朮、茯苓、甘草、白蔻仁、木香、半夏、陳皮、澤瀉的煎劑，當晚果然腹瀉一次，第二天早上又瀉了一次，小腹仍然疼痛，並伴有裡急後重。因為她的體質素來虛弱，應該同時補中、消食、通便。
用白芍藥三錢，桂心一錢，甘草、人參、茯苓、澤瀉、陳皮、白朮各八分，升麻、葛根各六分，服用後脈象都變得柔軟不滑，腫塊也消退了。然後改用人參、黃耆、白芍各二錢，炙甘草、陳皮、澤瀉、葛根、柴胡、茯苓各一錢調理，最終痊癒。
張道南的妻子因為飲食不節導致氣機阻滯，引起腹痛，五天沒有吃東西了，寸關脈弦，尺脈滑。孫文垣說：這是上焦氣虛，下焦有氣滯。用薑黃、青皮為主藥，山楂、檳榔、當歸、杏仁、烏藥、枳殼為輔藥，柴胡、木香為佐藥，吳萸為使藥。（這個症狀是氣虛較輕，氣滯較重，所以治療方法是這樣。否則，如果先治氣虛而未通其氣滯，反而會傷到正氣。至於如何調理後續的方子，還是以通暢氣滯為重。）