《續名醫類案》~ 卷十八 (31)
卷十八 (31)
1. 脅痛
方某年三十餘，因析居鬩牆，脅痛，左脅下有塊如槃，按之堅硬，食下則脹，痛甚不能側臥，百治莫應，枯瘁如柴矣。偶於藥肆，遇人謂之曰：此病惟淳佑橋魏某能治。因就診。脈之弦且急，曰：肝舉症也。肝葉左三右四，血足則潤而下垂。今怒火傷陰，其葉燥硬，故舉而不下也。
經曰，肝病則迫胃逆咽。故左葉張，則支腋而不可側臥；右葉張，則侵脘而不能容食。昧者不知，投以香散，則如火上添油耳。與生熟地、沙參、麥冬、蔞仁、米仁、杞子、川楝，十餘劑，其病如失。
詹渭豐母年六十餘，九月間瘧後自汗，余已愈之。至十一月，脅痛大作，醫以加味黑逍遙散治之，未為誤也。服一劑，至夜分忽暈厥欲脫。蓋柴胡、白朮，皆非陰虛火盛之人所宜進也。黎明急余治，脈之，兩關俱伏，兩尺極微，足冷過膝，面如紙灰。云初起左脅痛，服藥後忽移於右，遂發厥，厥雖止而痛劇，不可轉側，痛處不可按。
察其舌，燥硬如干荔，已危矣。姑與生熟地、杞子各五錢，沙參、麥冬各三錢，服下痛略減。前方加倍，再入米仁五錢，蔞仁二錢，其痛乃復歸左脅，能轉動矣。仍服前方數劑而愈。余常治數貧人，感症後不能進飲食，宛如百合病，脈之或弦或澀，按其脅或左或右，或有塊無塊，皆曰痛甚。檢其方，諸燥藥外，有服柴胡至二三兩者。
察其舌，或中干，或枯燥，或紫赤，是皆誅伐太過，傷其肝腎之害也。悉以前方，相其傷之輕重，為劑之大小，數服而愈。又趙氏子年十六，金氏女年十七，其家皆素封，病脅痛，服逍遙散皆五十餘劑，病益困。以前方去熟地與之，皆不服，乃更從香燥而歿。蓋地黃、杞子，舉世咸畏之如虎，緣本草謂地黃膩而杞子熱也，其殺人亦多矣。
言醫藥者可不慎哉。
陳理堂母六旬外，久病脅痛，每發必伏枕經旬。醫所與皆香附、鬱金、青皮、木香、小茴、延胡索、五靈脂、龍膽草之類，或配六郁，或偕左金而已。近發則腰背脹痛，嘔逆便秘，口燥不眠，脈則兩寸搏指，兩關弦而乏韻，此將成關格之候。投以滋水養肺金之劑，或入川楝，或入川連，只一二劑即愈。
誡以多服，以杜其漸。然性甚畏藥，愈即止矣，關格之患，其將來乎。
此與膈症門胡氏婦病同。
黃錦芳治劉尚卿，右脅痛，咳嗽頭痛，肝脈微起，右脈沉滑，而脾部有一小珠，嗽必努力，痰則清稀，上有白沫，挑起如藕絲不斷。用附子二錢，茯苓二錢，半夏二錢，故紙三分，木香五分，牛膝一錢，囑其勿食膩滯等物，俾水行痰消，氣平而痛自止。病者問痰病自何而來？黃曰：痰病甚多，五臟各有見症。
在脾名濕痰，其候脈緩，面黃，肢體沉重，嗜臥不厭，腹脹食滯，其痰滑而易出，宜二陳、六君之類治之；在肺名氣痰，又名燥痰，其候脈澀面白，氣上喘，灑淅惡寒，悲愁不樂，其痰澀而難出，宜利膈清肺飲加減治之；在肝名風痰，脈弦面青，肢脅滿悶，便溺閉澀，時有躁怒，其痰青而多泡，宜十味導痰湯、千緡湯加減治之；在心名熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊，宜涼膈散加苓、半治之；在腎名寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀，宜桂苓丸、八味丸加減治之。至論其本，則痰之化在脾，而痰之本在腎。
白話文：
脅痛
一位三十多歲的方姓男子，因為家庭糾紛而導致脅痛，左脅下長了一個像盤子一樣大的硬塊，按壓時堅硬，進食後腹脹，疼痛難忍，無法側臥，嘗試過許多治療方法都無效，人變得消瘦憔悴。偶然在藥店遇到一位熟人，告知他只有淳佑橋的魏某能治好他的病。於是，他去尋魏某就診。魏某診了他的脈，脈象弦急，說這是肝臟疾病。肝臟左邊有三葉，右邊有四葉，血液充足時肝葉潤澤下垂。現在由於怒火傷及陰氣，肝葉乾燥硬結，所以向上抬起而不下垂。
醫書上說，肝臟病變會影響胃，導致胃氣逆流到咽喉。所以，左葉腫脹就會脹滿腋下，無法側臥；右葉腫脹就會侵犯胃脘，無法進食。那些不懂醫理的人，胡亂使用芳香辛散的藥物，無異於火上澆油。魏某於是給他開了生熟地黃、沙參、麥冬、蔞仁、米仁、枸杞子、川楝子的藥方，十幾劑藥後，他的病就好了。
詹渭豐的母親，六十多歲，九月間患瘧疾後自汗，雖然已經痊癒，但十一月卻患上了劇烈的脅痛。醫生用加味黑逍遙散治療，本不算錯誤。但服藥一劑後，當晚卻突然昏厥，幾乎要死掉。這是因為柴胡、白朮等藥物，並不適合陰虛火盛的人服用。天亮後，詹渭豐急忙請我診治，診其脈象，兩關脈都沉伏，兩尺脈極微弱，腳冷到膝蓋以上，臉色蒼白如紙。病人說，一開始是左脅痛，服藥後疼痛突然轉移到右邊，然後就昏厥了，雖然昏厥停止了，但疼痛卻加劇，無法翻身，痛處也無法按壓。
我觀察她的舌頭，乾燥堅硬如同乾荔枝，情況已經很危急了。於是先給她服用生熟地黃、枸杞子各五錢，沙參、麥冬各三錢，服藥後疼痛略微減輕。然後我將之前的藥方加倍，再加入米仁五錢，蔞仁二錢，疼痛又轉移回左脅，可以翻身了。繼續服用之前的藥方幾劑後，便痊癒了。我經常治療一些貧困患者，他們在感染疾病後不能進食，症狀類似百合病，脈象有的弦，有的澀，按壓脅肋有的在左邊，有的在右邊，有的有硬塊，有的沒有，都說疼痛難忍。檢查他們的藥方，除了燥熱的藥物外，還有人服用柴胡多達二三兩。
我觀察他們的舌苔，有的舌苔中間乾燥，有的舌苔枯燥，有的紫赤，這些都是因為過度攻伐，損傷了肝腎造成的。我都用之前的藥方治療，根據他們病情輕重調整藥物劑量，服用幾劑藥後就痊癒了。此外，一位十六歲的趙姓男孩和一位十七歲的金姓女孩，他們的家庭都比較富裕，都患有脅痛，服用逍遙散五十多劑後，病情反而加重。我用之前的藥方去除熟地黃給他們服用，他們都不服從，反而繼續服用辛香燥熱的藥物，最終都去世了。因為地黃、枸杞子，世人大多害怕它如同猛獸一樣，因為本草書上說地黃膩，枸杞子熱，所以服用不當也會致死。
從事醫療的人，怎能不謹慎呢？
陳理堂的母親，六十多歲，長期患有脅痛，每次發病都要臥床十多天。醫生給她開的藥方都是香附、鬱金、青皮、木香、小茴香、延胡索、五靈脂、龍膽草等，有的配合六鬱湯，有的配合左金丸。最近發病時，腰背脹痛，嘔吐反胃，便秘，口乾舌燥，失眠，脈象是寸關搏指，關脈弦而無力，這是將要形成關格證的徵兆。我給她開了滋陰養肺金的藥方，有的加入川楝子，有的加入川連子，只服一兩劑就好了。
我告誡她不要多吃藥，以免病情反复。但她很怕吃藥，病好了就停藥了，關格證的隱患，將來會不會出現呢？
這個病和膈症篇中提到的胡氏婦女的病症相同。
黃錦芳治療劉尚卿，右脅痛，咳嗽頭痛，肝脈微弱，右脈沉而滑，脾部有一個小硬塊，咳嗽時用力，痰液清稀，上面有白色泡沫，挑起來像藕絲一樣不斷。黃錦芳用附子二錢，茯苓二錢，半夏二錢，炙甘草三分，木香五分，牛膝一錢，囑咐他不要吃油膩的食物，讓水液通暢，痰液消散，氣機平和，疼痛自然會停止。病人問痰病從何而來？黃錦芳說：痰病很多，五臟都會出現症狀。
在脾臟稱為濕痰，其症狀是脈象緩慢，面色黃，肢體沉重，嗜睡，腹部脹滿，食積，痰液滑利易排出，宜用二陳湯、六君子湯等治療；在肺臟稱為氣痰，又名燥痰，其症狀是脈象澀，面色白，氣喘，惡寒，悲愁不樂，痰液粘稠難以排出，宜用利膈清肺飲加減治療；在肝臟稱為風痰，脈象弦，面色青，肢體脅肋脹滿，大便秘結，小便不利，時有煩躁，痰液呈青色，泡沫多，宜用十味導痰湯、千金湯加減治療；在心臟稱為熱痰，脈象洪大，面色赤，煩熱，心痛，口乾唇燥，喜歡笑，痰液堅硬成塊，宜用涼膈散加茯苓、半夏治療；在腎臟稱為寒痰，脈象沉弱，面色黑，小便急痛，足寒，心生恐懼，痰液中有黑點，較稀薄，宜用桂苓丸、八味丸加減治療。至於痰的根本，痰液的生成在於脾，而痰液的根本則在於腎。