《續名醫類案》~ 卷十八 (30)
卷十八 (30)
1. 脅痛
以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉甘草二錢，紅花五分，（雄按：玉橫之一貫煎，當是從此案悟出，而更加周到，可謂青出於藍矣。）進藥少頃即得睡，比覺已不痛矣。蓋病勢已急，而時醫執尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，益資其燥，故病轉增劇。發水泡瘡於外者，肝鬱既久，不得發越，仍侮所不勝，故皮膚為之潰也。
栝蔞味甘寒，經云泄其肝者緩其中，且其為物柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，此其所以奏功之捷也歟。（同上。）
闡發栝蔞之功，此案為最，然猶未盡其蘊。
吳橋治陳泉，中年兩脅極痛楚，冷汗淋漓，伏枕惛惛，嘔逆絕勺飲者六日矣。橋診之曰：無傷，此蓄血爾。家人曰：固也，昔者嘔血數升，即有蓄且盡矣。曰：蓄未盡爾，盡則當瘥。日暮乃投補中行血一劑，飲之僅內其半，中夜屍寢，家人升屋而號。橋曰：再予之半，陽當回，故寢以需來復，復則敗血行矣，第具人參湯待之。
雞鳴而蘇，大汗大吐大下，下則垂垂滿器，如腐肝敗膋，乃進參湯，大汗漸止。又七日乃復。初或問蓄血而腹不鼓，何也？且昔嘔血數升，其後何蓄之多也？曰：病得之怒而傷肝，或以蹶而蓄血傷肝，則血不納，蓄血則道不通，猶之溝澮塞流，則新故皆壅矣，故多也。（《太函集》。
）
汪云程年近七旬，患胸脅痛，轉側滋甚，寒熱交作，喘咳煩躁，再信不能伏枕。醫下之，病益深。橋診之，六脈浮滑大而搏指，曰：病得之過飲，且下，故火上炎。以清涼一服而愈。（《太函集》。）
魏玉橫曰：範康侯年弱冠，患脅痛，已六七年，更醫既屢，轉益羸瘠，食少而氣餒，言懶而神疲，稍遠行則心下怦怦然，遇勞則膈間如裂。就予診，告以初時但腹脅痛，醫與逍遙散，暫愈再發，再復不應矣。醫投四磨飲，亦暫愈再發，再投亦不應矣。又更醫用五香散、越鞠丸，則愈而即發，自是腹中忽有塊。
再更醫以為痞積，進青皮、厚朴、五靈脂、延胡索之類，塊益多，時隱時現，上下左右，約六七枚，如拳如掌，往來牽痛。近有老醫謂為虛也，用當歸、白芍、香附、鬱金之類，服之了無進退。予曰：似君之疾，遍宇內矣，誤治而斃者，可勝道哉。蓋古來方書，於此症殊無肯綮，無怪乎世之夢夢也。
原其誤人之始，只肝無補法四字，遂使千萬生靈，含冤泉壤。或以疏散成勞，香燥成膈，或以攻伐成鼓，或以辛熱成癰，其於變症，筆難盡述。幸子青年，稟賦厚而未婚，故僅若此，否則不可言矣。今據脈已細數弦澀，臟氣已虧，幸不數，且無咳嗽夜熱，猶可為也。第服余劑，只可希遠效，而不可求近功耳。
與生熟地、沙參、麥冬、杞子、棗仁等劑略安。至數十劑，塊漸減。遂以方為丸，服數年益就痊可。今已娶，第能樽節，庶無後患也。蓋此症惟兩儀膏最妙，然有力者始能用之。
白話文：
脅痛
一位病人以大栝蔞治療脅痛非常有效。他用了一到二兩重的大栝蔞連皮搗爛，加入兩錢甘草粉和五分紅花。服藥後不久就睡著了，醒來後疼痛已經消失了。這是因為病情急迫，而當時的醫生卻使用普通的瀉肝藥物，這些藥物多屬苦寒，反而加重了病情。有些人會在患處起水泡，這是因為肝鬱久久不能疏通，反而侵犯了其他臟腑，導致皮膚潰爛。
大栝蔞性味甘寒，《內經》說它能瀉肝而緩和肝氣。大栝蔞質地柔潤，能順暢氣機，甘緩潤下，就像油能洗淨物品一樣，能有效清除病邪，所以療效迅速。
以上案例充分展現了大栝蔞的功效，但仍未完全闡述其藥性。
吳橋醫生治療一位中年男子，他兩脅劇痛，冷汗淋漓，昏昏沉沉地伏在枕頭上，嘔吐不止，連一點水都喝不下去，已經持續六天了。吳橋診斷他並無內傷，這是瘀血積聚。家屬說他以前嘔吐過數升的血液，瘀血應該已經排盡了。吳橋說瘀血並未完全排出，排盡了病才會好。傍晚，他給病人開了補氣行血的藥方，病人只喝了一半，半夜就死了。家屬上屋號哭，吳橋說再給他喝剩下的藥，陽氣就會回升，他之所以睡著是為了恢復元氣，恢復後瘀血就能排出，並讓家屬準備人參湯。
雞鳴時病人甦醒，大量出汗、嘔吐、腹瀉，排泄物裝滿了便器，像腐爛的肝臟一樣。之後，病人喝了人參湯，出汗逐漸停止。七天後痊癒。有人問，既然是瘀血，為何腹部不脹？而且以前嘔吐過這麼多血，為何後來還有這麼多瘀血？吳橋回答說：病人因憤怒而傷肝，或因跌傷而瘀血傷肝，則血液不能正常運行，瘀血導致經絡不通，就像溝渠堵塞，新舊瘀血都堆積起來，所以瘀血才會很多。
汪某年近七十，患胸脅痛，翻身都很困難，寒熱交替，喘咳煩躁，無法伏枕。醫生曾用瀉下法治療，病情反而加重。吳橋診脈，發現脈浮滑大而有力，說這是因為過度飲酒，又使用了瀉下之法，導致內火上炎。他用清涼的藥方一劑就治癒了。
魏玉橫記載：範康侯年輕時患脅痛，已經六年七載，看過很多醫生，身體越來越瘦弱，食慾不振，氣力不足，懶於說話，精神疲倦，稍微走遠一點路就心慌心跳，勞累時則感覺膈膜好像裂開一樣。他來找魏玉橫診治，說最初只是腹脅疼痛，醫生給他用了逍遙散，暫時好轉後又復發，再次服用也不見效。後來醫生又用四磨飲，也是暫時好轉後又復發，再次服用也不見效。又換醫生用五香散、越鞠丸，也是好了又發，之後腹部就出現了一個腫塊。
後來又換醫生認為是痞積，用了青皮、厚朴、五靈脂、延胡索等藥物，腫塊反而越來越多，時隱時現，遍布腹部上下左右，大約有六七個，大小如拳如掌，移動時牽拉疼痛。最近一位老醫生認為是虛證，用當歸、白芍、香附、鬱金等藥物，服用後毫無好轉。魏玉橫說：像你這樣的病，天下很多，因誤治而死亡的人不計其數。古代醫書對此病沒有有效的治療方法，難怪世人對此病束手無策。
誤治的根源，就在於沒有補肝的療法，導致無數人含冤而死。有的醫生用疏散的方法，導致勞累成疾；有的醫生用香燥的藥物，導致膈肌受損；有的醫生用攻伐的方法，導致腹部脹滿；有的醫生用辛熱的藥物，導致癰疽形成。至於其他併發症，更是難以一一列舉。幸虧你年輕，體質好，而且未婚，所以病情才到這個程度，否則後果不堪設想。現在你的脈象細弱，數而弦澀，臟腑元氣已經虧損，幸好沒有咳嗽和夜熱，還可治療。服用我的藥方，只能期待遠期療效，不能要求短期見效。
我給他開了熟地、沙參、麥冬、枸杞子、棗仁等藥方，病情略有好轉。服藥數十劑後，腫塊漸漸減少。然後我把藥方製成丸劑，服用了幾年，病就好了。現在他已經結婚了，只要節制生活，就不會有後患了。其實對此病來說，兩儀膏是最有效的，但只有身體強壯的人才能服用。