《續名醫類案》~ 卷十八 (29)
卷十八 (29)
1. 脅痛
琇按：此症全屬肝傷，木反剋土，其塊隱現不常，乃虛氣也。時師多以香燥辛熱治之，促人年壽。余治此不下數十人，悉用一氣湯加川楝、米仁、蔞仁等，不過三五劑，其病如失。若立齋多用加味逍遙散，鼓峰、云峰輩，多用滋水生肝飲，皆不及余法之善。
薛立齋治昆庠馬進伯母，左胛連脅作痛。遣人索治，意此鬱怒傷肝脾，用六君加桔梗、枳殼、柴胡、升麻。彼別用蒼朮藥，益甚，始請治。其脈右關弦長，按之軟弱，左關弦洪，按之澀滯，乃脾土不及，肝木太過，因飲食之毒，七情之火也。遂用前藥數劑，脈症悉退。再加芎、歸全愈。此等症，誤用敗毒行氣破血導痰，以致不起者多矣。
一治男子因怒，脅下作痛，以小柴胡加四物，加青皮、桔梗、枳殼，治之而愈。
內翰李蒲汀太夫人，左脅內作痛，牽引胸前。此肝氣不和，尚未成瘡，用小柴胡湯加青皮、枳殼、四劑少可。再加芎、歸，治之愈。
張景岳治一姻家，年力正壯，素飲酒，常失飢傷飽，偶飯後脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法，盡出飲食，吐後逆氣上升，脅痛雖止而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。張用行氣破滯等，（愚哉！）嘔痛漸止，而左乳胸脅之下，結聚一塊，脹實拒按，臍腹膈間不能下達，每戌亥子醜之時，脹不可當。
因嘔吐既已，可以用下，凡大黃、芒硝、三稜、巴豆等，及蘿蔔子、朴硝及大蒜罨等法，毫不應，愈攻愈脹，（勢所必然。）因疑其脾氣受傷，用補尤覺不便，（庸極。）湯水不入者二十餘日，無計可施。只得用手揉按其處，覺肋下一點，按著痛連胸腹。細為揣摩，正在章門穴。
章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間正屬虛里大絡，乃胃氣所出大路，而氣實通於章門。因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑。（猶屬盲猜。）乃用神朮散，令日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結滯之胃氣，（到底未知為肝病。）不三日脹果漸平，食乃漸進，始得保全。
（幸矣。）此其症治俱奇，誠所難測哉。
琇按：張君生平於薛氏諸書，似未曾寓目，至脅痛由於肝脈為病，至死不知，良可哀也。此症之愈，全在一灸，與呃逆病諸治不效，灸虛里立止正同。
黃古潭治一人，六月途行受熱過勞，性且躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火治，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極且增熱。次早視之，皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒，醫教以水調白礬末敷，仍以前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛更甚，脅中如鉤摘之狀。次早視之，紅已半身，水泡增之百數，乃載以詢黃，為訂一方。
白話文：
脅痛
此症皆因肝臟受損，肝木克脾土所致，腫塊時隱時現，屬虛證。許多醫生常用辛香燥熱的藥物治療，反而減損壽命。我治療這種病症不下數十人，都用一氣湯加川楝子、米仁、蔞仁等藥，通常三五劑就能痊癒。薛立齋、鼓峰、雲峰等人，雖也用加味逍遙散或滋水生肝飲治療，但效果都不及我的方法。
薛立齋曾治療昆庠馬進伯的母親，其左肩胛連脅疼痛。 initially，薛氏認為是鬱怒傷及肝脾，處方六君子湯加桔梗、枳殼、柴胡、升麻。病人另服其他藥物後病情加重，才求診薛氏。其脈象右關弦長而按之軟弱，左關弦洪而按之澀滯，顯示脾土不足，肝木過亢，是飲食不節和七情所致。薛氏用上述藥方數劑後，脈症皆退，再加當歸、川芎即痊癒。此類病症，若誤用敗毒行氣、破血導痰等藥，往往會導致病情加重，甚至死亡。
曾治癒一位因憤怒導致脅下疼痛的男子，用小柴胡湯加四物湯、青皮、桔梗、枳殼治療而痊癒。
內翰李蒲汀的母親，左脅內疼痛，牽引至胸前。此乃肝氣不和，尚未成瘡，用小柴胡湯加青皮、枳殼，四劑即可見效。再加當歸、川芎，則痊癒。
張景岳曾治療一位姻親，此人年富力強，平素嗜酒，常飲食無度，某次飯後脅肋劇痛，自行服用行氣化滯藥物，並使用吐法，將飲食盡吐，吐後逆氣上衝，脅痛雖止，但胸膈脹痛加劇，且伴有嘔吐。張景岳繼續使用行氣破滯藥物（真是愚蠢！），嘔吐雖止，但左乳胸脅下結聚一塊硬塊，脹滿堅實，按之拒按，且臍腹膈間氣機不通，戌亥子醜時脹痛難忍。
因嘔吐已止，可以使用攻下之法，但無論大黃、芒硝、三稜、巴豆等藥，或是蘿蔔子、朴硝、大蒜罨等方法，均無效，反而愈攻愈脹（這是必然的）。張景岳懷疑脾氣受損，但補益之法也無效（真是庸醫！）。病人二十多天滴水未進，束手無策。於是用手揉按其患處，發現肋下一點按壓即痛連胸腹。細細揣摩，正是章門穴。
章門為脾之募穴，也是臟腑之會，且乳下肋間正屬虛里大絡，乃胃氣出入之要道，氣機流通於章門。張景岳悟到其病症日輕夜重，並非有形之積聚，但按壓此處則牽連其他部位，可知病在氣分（這也只是盲目猜測）。於是使用神術散，令其每日服用三四次，並用艾火灸章門穴十四壯，以散其結滯之胃氣（其實病因尚不明確是否為肝病）。三天後，脹痛漸平，飲食漸增，病情才得以痊癒（真是幸運！）。此病例的症狀和治療都非常奇特，實在難以預料。
張景岳生前研讀薛氏諸書，卻似乎未曾讀過，竟不知脅痛源於肝脈病變，至死也不明白，實在令人惋惜！此病的痊癒，全在於灸法，這與呃逆症諸法不效，灸虛里即止的道理相同。
黃古潭曾治療一人，六月間長途跋涉，過度勞累受熱，此人性格暴躁，突然左脅疼痛，皮膚上一片紅腫如碗口大小，並出現三五個水泡，脈象七至而弦，夜間痛甚於白天。醫生誤診為肝經鬱火，使用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡等藥，服藥後當夜疼痛加劇，熱度增高。第二天早上，紅腫擴大如盤，水泡增至三十餘個，醫生又用白礬末敷，並在原方中加入青黛、龍膽草，結果當夜疼痛更甚，脅痛如被鉤撕一般。第二天早上，紅腫已擴至半身，水泡增至百餘個，病人只好求助於黃古潭，請他診治。