《續名醫類案》~ 卷十八 (28)
卷十八 (28)
1. 脅痛
矯枉者必過其正，然哉！文田按：王氏駁正魏說，真可謂平允通達。致令數百年人皆畏之如虎，俾舉世陰虛火盛之病，至死而不敢一嘗。迨已瀕危，始進三數錢許，已無及矣，哀哉！
朱丹溪治楊淳三哥，舊有腎疾，上引乳邊及右脅痛，多痰，有時膈上痞塞，大便必秘，平時少汗，脈弦甚，與保和、溫中各二十丸，研桃仁、郁李仁，吞之而愈。（《綱目》。）
陳三農治一人，右脅痛引背，口乾舌燥，上身發熱，腰以下俱冷，右關尺不起。此血虛氣無所附，宜用溫藥行動其氣，使氣有所歸，水升火自降矣。用乾薑、肉桂各五分，當歸一錢，吳茱萸半分，鹽水煎服，上身熱退，下體溫暖，陽氣漸回。但食難消化，些元氣未復耳。理脾為主，養血次之，胃氣一轉，諸病自愈。
用參、苓、歸、術各一錢，薑、桂各五分，神麯六分，陳皮四分，炙甘草三分，漸愈。
一人遇勞與飢則脅痛，用八珍加牛膝、木瓜、山藥、石斛、苡仁、棗仁、柏子仁、桃仁，數服頓愈。一人同此，醫投平肝藥，痛甚而殞。謹錄之，以為世戒。
一人痛引腰脅，脈弦數有力，知肝火鬱結也，投龍薈丸五十粒，頓愈。（《大還》。）
立齋治一男子，脾胃不和。服香燥行氣之劑，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血之劑，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。（虛症可知。）曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。用滋化源之藥四劑，諸症頓退。又曰：火令在邇，當再補脾土，以養肺金。不信，後復作，吐膿而歿。
王肯堂治雲中泰文山，掌教平湖，因勞患兩脅滿痛，清晨並飢時尤甚。書來求方，知其肝虛，當母子兼補。令用黃芩、白朮、當歸、熟地、川芎、山萸、山藥、柏子仁之類，佐以防風、細辛各少許，薑、棗煎服，不數劑而愈。王客長安時，聞魏昆溟吏部之變，因投謁忍飢，歸而脅痛，無他苦也。粗工以青皮、枳殼之類雜投之，遂致糾纏不痊，可不監哉！
朱丹溪治壽四郎，右脅痛，小便赤少，脈少弦不數。此內有久積痰飲，因為外感風寒所遏，不能宣散，所以作痛。以龍薈丸三十五粒，細嚼姜皮，以熱湯下，服後脅痛已安，小便尚赤少。再與白朮三錢，陳皮、白芍各二錢，木通一錢半，條芩一錢，甘草五分，姜三片，煎熱飲之。
方提領年五十六，因飲酒後受怒氣，於左脅下與臍平作痛，自此以後漸成小塊，或起或不起，起則痛，痛止則伏，面黃口乾無力，食少，吃物便噯，服行氣藥轉惡風寒。脈之，左大於右，弦澀而長，大率左手重取則全弦。此熱散太多，以致胃氣大傷，陰血下衰。且與和胃湯，以補胃氣，滋養陰血，並下保和丸，助其運化。
俟胃稍實，陰血稍充，卻用消塊和胃。人參三錢，白朮錢半，陳皮一錢，白芍、歸身各五分，乾葛三分，紅花豆大，炙草二錢，作一帖，下保和丸二十五粒龍薈丸十五。
白話文：
脅痛
古代醫家治療脅痛的方法和觀點各異，有的強調病因辨證，有的注重藥物配伍。有些病例的治療效果顯著，有的則因治療不當而加重病情，甚至危及生命，值得後世借鑒。
王氏醫家對魏氏醫家的觀點提出了修正，被後世廣泛認可。但由於過度謹慎，許多人即使陰虛火盛，也不敢輕易嘗試治療，往往延誤病情，等到病情危重才求醫，卻已回天乏術。
朱丹溪治療一位患有腎疾、乳房及右脅疼痛、痰多、呃逆、便秘、少汗、脈弦的病人，使用保和丸、溫中丸及桃仁、郁李仁等藥物，取得了療效。
陳三農治療一位右脅痛引背、口乾舌燥、上身發熱、下身冰冷、右關脈弱的病人，認為是血虛氣弱導致，使用溫經散寒的藥物治療，使陽氣回升，之後再調理脾胃、養血。
有些脅痛與勞累和飢餓有關，使用八珍湯加強補益藥物治療有效。但也有類似病例因使用平肝藥物而病情加重，甚至死亡，說明用藥需謹慎。
一些脅痛是肝火鬱結所致，使用龍薈丸等藥物可迅速見效。
立齋治療一位脾胃不和的病人，因使用香燥行氣或破血行氣的藥物，病情加重。後改用滋補脾土的藥物，病情好轉，但因未能持續調理脾土，最終病情複發，吐膿而亡。
王肯堂治療一位因勞累導致兩脅滿痛的病人，使用滋陰補肝的藥物治療有效。而另一人因脅痛而就醫，卻因醫師用藥不當，導致病情加重。
朱丹溪治療一位右脅痛、小便赤少、脈象特殊的病人，認為是痰飲內積、外感風寒所致，使用龍薈丸及利水消腫的藥物，取得療效。
一位年五十六歲的病人，因飲酒後受怒，導致左脅下疼痛，形成小塊，伴有面黃口乾、食少、噯氣等症狀。醫師認為是熱邪傷胃，陰血虧損，使用和胃、補益陰血的藥物，病情有所好轉，後續再進行消塊治療。