《續名醫類案》~ 卷十八 (27)
卷十八 (27)
1. 脅痛
予曰：公數日後瘡瘍大發，兩塊且有興塊作痛，此毒出之徵，公於時無恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前、黃柏、連翹、金銀花，三日而痛全減，汗全收，左右不難轉動矣。逾日，公謂肌膚癢甚，藟藟然似癮疹，豈瘡出歟？欲以藥治之。予曰：可。
再三日，兩胯果然發興塊，如棋子大者數枚，且痛。予已制蠟礬丸以待，至是授服之，瘡果遍身大發，兩腿為甚，一月餘而瘳，公始信予防毒之言不謬，披愫交歡，且作序識勝，（何勝云有？）期與終身不替云。
是案孫君生平得意筆也，然治法非奇，行文頗謬，盈篇猥語，滿紙忮心，本不入選，顧集中收彼案微，悉加節略，獨於此仍其原本，以見一斑。第亦偶然，非有心吹索前人之短也。
劉默生治諸葛子立，脅痛連腰脊，不能轉側，服六味加杜仲、續斷不效。或者以為不能轉側，必因閃挫，與推氣散轉劇。劉診之曰：脈得弦細乏力，虛寒可知。與生料八味丸加茴香，四劑而安。（《醫通》。）
李士材治一婦人，受暑脅痛，皮黃髮泡，用清肝破氣之劑不效。用大栝蔞一個，搗爛，加粉草、紅花少許，藥入而痛止。（《病機沙篆》。）
薛立齋治一婦人，性急，吐血發熱，兩脅脹痛，日晡益甚，此怒氣傷肝，氣血俱虛也。朝用逍遙散，倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，夕以歸脾湯、地黃丸而愈。
龔子材治一婦人，口苦脅脹，此肝火也。用小柴胡加黃連、梔子少愈，以四君子湯加當歸、白芍、柴胡，調理脾胃而瘥。
吳孚先治蔣氏婦，善怒，兩脅作痛，歷所醫用補脾伐肝不應。脈之，左關細澀，右脈無疴。此肝勝則克脾，脾敗則自困，補尚嫌緩，何以伐為？乃與四物湯加阿膠、玉竹、棗仁、枸杞，令服三十劑，脹減七八，丸服全瘳。
柴嶼青治侍衛範諱弘賓太夫人，吐痰脅痛，飲食無味。告以肝病一二十年矣，率服平肝之藥，凡香附、鬱金等，各服過數斤，（此二味為治肝病要藥，然用之氣病則可矣，用之血病，則與干將莫邪無異也。慎之。）今為我理肝氣可也。柴曰：肝脈已虛，理無再用伐肝，況腎肝同治，乙癸同源，自應以滋腎養肝為主。
先服加味逍遙散二劑，即以八仙長壽丸進。太夫人曰：熟地膩膈，恐勿堪用。柴曰：此方熟地直走腎家，斷無膩膈，且風以散之，必需雨以潤之。服後果驗，調理數月而康。
按：二地膩膈之說，不知始自何人。二地膩膈之說，何嘗無之，此與參、耆助熱，同一至理。乃好用參、耆者，必引甘溫除大熱之語，以為參、耆不熱，及試之陰虛之人，而其弊立見。蓋參、耆所去之熱，乃脾肺虛乏之熱，非肝腎虧損之熱也。今玉橫又以為二地不膩，不知二地之不膩，乃脾肺火燥之體，非脾肺虛寒之人也。
白話文：
脅痛
一位先生數日後瘡瘍大發，長出兩塊腫塊且疼痛，這是毒素外洩的徵兆，不必驚慌。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前、黃柏、連翹、金銀花，三日後疼痛完全減輕，汗也止住了，左右身體都能輕鬆轉動。隔天，先生說皮膚奇癢，像癮疹一樣，難道是瘡瘍要長出來了嗎？想用藥治療。我說可以。
再過三日，兩胯果然長出許多像棋子大小的腫塊，而且疼痛。我已準備好蠟礬丸，此時服用，瘡瘍果然遍佈全身，尤其大腿最嚴重，一個多月後痊癒，先生才相信我之前預防毒素的說法沒錯，於是欣喜若狂，還寫序文記錄此事（不知道寫了什麼內容），並表示要終身信賴我。
此案例是孫先生生平得意之作，但治療方法並非奇特，行文卻頗為謬誤，充滿了瑣碎的細節和抱怨，原本不該入選，但因為此集中收錄了此案例的精華片段，所以將其大部分內容刪減，只有這段保留了原本的文字，以見一斑。這也只是偶然，並非有意要挑剔前人的不足之處。
劉默生治療諸葛子立，脅痛連及腰脊，不能翻身，服用六味地黃丸加杜仲、續斷無效。有人認為不能翻身一定是閃挫，要用推氣散治療，但會加重病情。劉默生診斷後說：脈象弦細無力，是虛寒之症。於是給他服用生料八味丸加茴香，四劑後痊癒。（《醫通》）
李士材治療一位婦人，中暑導致脅痛，皮膚發黃起泡，用清肝破氣的藥方無效。用一個大栝蔞搗爛，加粉草、紅花少許，藥物入口後疼痛即止。（《病機沙篆》）
薛立齋治療一位性情急躁的婦人，吐血發熱，兩脅脹痛，日暮尤甚，這是怒氣傷肝，氣血俱虛。早上服用逍遙散，加倍炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬，晚上服用歸脾湯、地黃丸，最終痊癒。
龔子材治療一位婦人，口苦脅脹，這是肝火旺盛。用小柴胡湯加黃連、梔子略有好轉，再用四君子湯加當歸、白芍、柴胡，調理脾胃而痊癒。
吳孚先治療蔣氏婦人，愛生氣，兩脅疼痛，之前醫生都用補脾伐肝的方法，但無效。診脈後發現，左關脈細澀，右脈正常。這是肝氣過盛克伐脾臟，脾臟受損，自身功能衰弱，補益還嫌慢，怎麼能用瀉法呢？於是給她服用四物湯加阿膠、玉竹、棗仁、枸杞，服用三十劑後，脹痛減輕七八成，繼續服用丸藥後完全痊癒。
柴嶼青治療侍衛範弘賓的母親，吐痰脅痛，飲食無味。她說自己肝病已患有十幾二十年了，一直服用平肝藥物，像香附、鬱金等，各種藥物都服用過好幾斤了（這兩種藥是治療肝病的重要藥物，但用於氣病可以，用於血病，就像干將莫邪一樣鋒利，要小心）。現在要我調理肝氣。柴嶼青說：肝脈已經虛弱，不能再用瀉肝的藥物，況且腎肝同治，乙癸同源，應該以滋腎養肝為主。
先服用加味逍遙散兩劑，然後服用八仙長壽丸。太夫人說：熟地黃膩膈，恐怕不能服用。柴嶼青說：這個方子中的熟地黃直達腎經，絕對不會膩膈，況且風病要用散劑治療，也必須用滋潤的藥物來配合。服用後果然有效，調理幾個月後康復。
按：熟地黃膩膈的說法，不知道是從什麼時候開始的。熟地黃膩膈的情況，確實存在，這與人參、黃耆助熱，是一個道理。但是常用人參、黃耆的人，一定會說要用甘溫藥物去除大熱，認為人參、黃耆不溫熱，並且在陰虛的人身上試驗，其弊端就會顯現出來。因為人參、黃耆所去除的熱，是脾肺虛弱的熱，而不是肝腎虧損的熱。現在玉橫又說熟地黃不膩，不知道他所說的熟地黃不膩，是指脾肺火燥的體質，而不是脾肺虛寒的人。