《續名醫類案》~ 卷十八 (26)
卷十八 (26)
1. 脅痛
）大便行一次，痛隨止。惟聲不開，（卻是何故？）以陳皮、柴胡、貝母、茯苓、甘草、白芍、酒芩、香附、杏仁、桔梗，調之而安。
學士徐檢老體豐厚，善飲，致有腸風，計下血不下數桶，因而委頓。己卯冬，右脅極疼痛，上至耳後，夜分尤甚，左右不能轉動，動則痛甚，飲食減，面色青，汗出如雨，濕透衣被，故不敢合睫而睡。族醫皆投以香附、青皮及辛散之劑，痛愈甚，汗愈多，面愈青。逆予診之，兩寸短弱，左關弦而搏指，右關沉滑，六脈皆近七至。
予曰：據病在少陽經，必始於怒，木火之性上而不下，故上衝耳後而皆痛也。夜痛甚者，蓋夜屬肝氣用事。《內經》云：司疏泄者肝也。邪在肝膽，故合目汗即大出。中焦原有濕痰，（此語凡案必闌入，而前後並不照應。）法當調肝清熱，解毒為主，（毒字鶻突之至。）兼利小便。
（語亦無因。）不可遽止汗，使邪無出路。逆其木火之性，不惟痛加，且將發腫毒，而害非淺矣。《內經》云：膏粱之變，足生大疔。當預防之。（亦非此症真諦。）公曰：何為斂劑而謂不宜？予曰：當歸六黃湯內有地黃、當歸、耆，皆滯痰閉氣之味，桔梗亦非所宜。經曰下虛者及怒氣上升者，皆不可用，故當慎也。
（且將發腫以下，皆有心穿插。）因以柴胡、黃連為君，白芍、甘草、天花粉為臣，以前胡、連翹為佐，龍膽草為使。服後汗雖仍舊，痛即減三之一，不妨睡矣。仍用前藥，病又減半。第三日又服，左右轉動如常，飲食亦加。予未至，公已先迎姑蘇盛氏。盛公幼時窗友也，家世授醫。
公初不急予，日引領期盛到，可刈枯鏟朽也。盛至診畢，遂詰曾用何劑？公予劑示盛，盛大叫稱謬。謂當隆冬之候，汗多如此，陽氣大泄，何以柴胡為君？喉中痰既未清，又何不用桔梗、當歸六黃湯？前賢已試之藥，置而不用，是舍紀律而務野戰也。即以六黃湯加桔梗以進。
（據此孫君真是神仙。）公雅信盛，仍傾心以從，速煎服之，未逾時而舊病隨作，色色加惡，（四字忮甚。）左右復不能轉動，自戌至子醜，若不能支持者。語之曰：服孫君藥雖未全可，亦已去泰甚。彼曾言二藥不可用，何為輕犯而受此苦？宜取孫君藥煎飲，飲下即伏枕，鼾睡達旦始寤。
（抑或未必。）命使速予至，而叩予曰：人言隆冬汗出，不當用柴胡，而公用為君，何旨？予曰：膽與肝為表裡，肝膽之火鬱而不發，故痛。痛極而汗，汗出而痛減者，是火從汗出，蓋汗乃邪出之門也，予故曰汗不可斂。本草云柴胡瀉肝膽火，而以黃連佐之。《內經》云木鬱則達，火鬱則發，言當順其性而利導之，勢則易克。
古人治火之法，輕則正治，重則從其性而升之者。以此，蓋醫貴變通，如陰虛火動而汗出者，內無餘邪，故以六黃湯斂而降之，常治法也。今內有餘邪未出，遽斂降之，邪無從出，勢必成毒，故變常而從治者，使邪有出路。木火之性不逆，則毒不成，而痛可減也。公曰：善哉，孫君之劑，奇正相生，不下孫武子兵法，何輕以無紀律議之？願投而奏凱也。
白話文：
脅痛
一位病人大便後，脅痛隨之停止，但聲音沙啞。醫生開了陳皮、柴胡、貝母、茯苓、甘草、白芍、酒芩、香附、杏仁、桔梗的處方，症狀得以緩解。
學士徐某體格健壯，嗜酒，患有腸風，多次大量出血，導致身體虛弱。己卯年冬天，他右脅部劇烈疼痛，痛感延伸到耳後，夜間尤為嚴重，無法翻身，一動就疼痛加劇，食慾減退，面色青紫，汗出如雨，全身濕透，無法閉眼睡覺。家族醫生用香附、青皮等辛散藥物治療，結果疼痛加劇，汗出更多，面色更青紫。我診脈後發現，寸脈短弱，左關脈弦數而搏指，右關脈沉滑，六脈皆近七次/分。
我判斷病症在少陽經，應是因發怒引起，肝膽之火鬱結上衝，故疼痛上達耳後。夜間疼痛加劇，是因為夜晚肝氣旺盛。《內經》說：“司疏泄者肝也”，邪氣在肝膽，所以閉眼時汗出很多。病人中焦原有濕痰，應該調肝清熱，解毒為主，並利小便。不可急於止汗，以免邪氣無處排出。如果逆其肝膽之火，不僅疼痛加重，還可能導致腫毒，後果嚴重。《內經》說：“膏粱之變，足生大疔”，應當預防。
病人問我為何認為收斂的藥物不宜使用，我解釋說：當歸六黃湯中含有地黃、當歸、熟地黃等藥物，會阻滯痰氣，桔梗也不適合。經書上說，下焦虛弱或怒氣上升的人都不宜使用這些藥物，所以要謹慎。
因此，我用柴胡、黃連為主藥，白芍、甘草、天花粉為輔藥，前胡、連翹為佐藥，龍膽草為使藥。服藥後，雖然汗仍然很多，但疼痛減輕了三分之一，可以睡覺了。繼續服用此藥，病情減輕一半。第三天再服藥後，可以自由翻身，食慾也增加了。在我到達之前，病人已經請來了姑蘇盛先生。盛先生是病人的兒時好友，家傳醫術。
病人起初不急於看我的診，一直盼著盛先生來，認為盛先生才能根治此病。盛先生診脈後，詢問之前用了什麼藥，病人把我的處方給他看，盛先生大聲斥責我用藥錯誤。他認為隆冬季節汗出如此之多，陽氣大泄，為何用柴胡為主藥？喉嚨痰液未清，為何不用桔梗和當歸六黃湯？前輩們已經驗證有效的藥物，卻不用，這是捨棄規範而採取蠻幹的做法。於是，他用當歸六黃湯加桔梗治療。
病人很信任盛先生，便依從他的方法服藥。不久，舊病復發，病情加重，再次無法翻身，從戌時(19-21時)到子醜時(23-1時)痛苦不堪。我告訴他：雖然我的藥方並非完美，但已經大大改善病情。盛先生說我的兩種藥物不能用，你為何輕易嘗試而受此苦？應該服用我的藥方。服藥後，病人立即睡著，直到第二天早上才醒來。
病人派人請我來，詢問我為何在隆冬汗出時，用柴胡為主藥。我解釋說：膽和肝是表裡關係，肝膽之火鬱結不發，所以疼痛。疼痛劇烈而汗出，汗出而疼痛減輕，是因為火氣隨著汗液排出，汗液是邪氣排出的通道，所以我說汗不能止。本草書上說柴胡瀉肝膽之火，而用黃連佐之。《內經》說：“木鬱則達，火鬱則發”，意思是應該順應其性，疏導之，則容易克服。
古人治療火症，輕者用正治方法，重者則順應其性，使其上升。因此，醫術貴在變通，像陰虛火旺而汗出的人，體內沒有餘邪，所以用六黃湯收斂降火，這是常規治療方法。現在病人體內還有餘邪未排出，如果急於收斂降火，邪氣無處排出，勢必形成毒邪，所以改變常規而從治，讓邪氣有出路。肝膽之火不逆，則毒邪不成，疼痛即可減輕。病人說：很好，你的藥方，奇正相生，不亞於孫武子的兵法，我之前為何輕易否定你的規範呢？我願意繼續服用你的藥方，直到痊癒。