《續名醫類案》~ 卷十八 (25)
卷十八 (25)
1. 脅痛
竇材治一婦人脾氣虛，致積氣留於脅下，兩肋常如流水，多服草神丹而愈。（原批：脾虛致積，當用溫行；水流脅下，當行溫化。）
王海藏治一婦人，先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛。治者從少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑、棗。
許學士云：沈存中良方，頃在建陽，醫者王琪言：諸氣惟膀胱脅下痛最難治，惟神祐丸能治之。熙寧中，予病項骨痛，諸醫皆作風治之，數月不瘥，乃流入於背膂，又兩臂牽痛甚苦。憶琪語有證，乃令服之，一服而瘥。再發，又一服立效。方用木香、胡椒各二錢五分，巴豆十枚去皮心膜研，乾蠍七枚。
上四味共為末，湯浸，蒸餅為丸如麻子大，用硃砂為衣。每服五丸，視諸經痛，用引送下。心膈痛，柿蒂燈心湯下；腹痛，柿蒂煨薑湯下；血痛，炒姜醋湯下；腎氣脅下痛，茴香酒下；大便不通，蜜湯調檳榔末一錢下；氣噎，木香湯下；宿食不消，茶酒任下。
朱丹溪治一婦人，脾疼帶脅痛，口微干，問已多年。時尚秋，用二陳湯加川芎、乾葛、青皮、木通，下蘆薈丸二十粒。
張宅張郎氣痛，起自右脅，時作時止，脈沉而弦，小便時有赤色，吞酸，喜嘔出食，此濕痰在脾肺間，而肝氣乘之。小柴胡湯去黃芩加川芎、白朮、木通、白芍、滑石、生薑，煎湯下保和丸三十五粒。
一婦人氣暈，兩脅胸背皆痛，口乾，用青皮、半夏各一錢，白朮、黃芩、川芎各三錢，木通二錢五分，陳皮、桔梗各二錢，甘草炙半錢。上分六帖，煎熱服。又脅下有食積一條扛起，加吳茱萸、炒黃連。
孫文垣治徐三泉子，每午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽則疼痛，坐臥俱疼。醫以瘧治罔效，已二十餘日。後醫謂虛，投以參、術，痛益增。診之，左弦大，右滑大搏指。經云：左右者，陰陽之道路也。據脈肝膽之火，為痰所凝，必勉強作文，過思不決，木火之性，不得通達，鬱而為痛。
夜甚者，肝邪也。初治當通調肝氣，一劑可瘳。誤以為瘧，燥動其火，補以參、術，閉塞其氣。經云：體若燔炭，汗出而散。今汗不出，舌苔已沉香色，熱鬱極矣。不急救，立見凶危。以仲景小陷胸湯為主。大栝蔞一兩，黃連三錢，半夏曲二錢，前胡、青皮各一錢，水煎服。
夜服當歸龍薈丸，微下之。醫猶爭曰：病久食不進，精神狼狽若此，寧可下乎？曰：病屬有餘，有餘者瀉之。已誤於補，豈容再誤哉？服後夜半痛止熱退，兩帖全安。
虛山內人胸脅脹痛，五更嘈雜，則痛更甚，左寸關脈洪滑。孫謂此肝膽有鬱火，胃中有膠痰，乃有餘之病。經云：木鬱則達之。又云：通則不痛。與以當歸龍薈丸一錢五分，（琇按：既云木鬱達之，卻不用達之之藥，而用逆折之法，火雖暫泄，而木之本性亦傷矣。此亦劫劑之類也。
白話文：
脅痛
竇材治療一位脾氣虛弱的婦女，導致氣滯積於脅下，兩肋經常感覺像流水一樣，服用很多草神丹後痊癒。（原批的意思是：脾虛導致氣滯，應該用溫和的方法疏通；肋下有像流水一樣的感覺，應該溫和地化解。）
王海藏治療一位婦女，初期症狀是惡寒、手腳冰冷，完全不發熱，脈象八次/分，兩脅輕微疼痛。治療者從少陽經入手治療。陽氣潛伏於骨髓內，陰氣在外導致發寒，治療不應該從內外兩方面著手，而應該從中間入手。宜用小柴胡湯加減，加倍使用生薑和紅棗。
許學士說：沈存中的良方，之前在建陽，醫生王琪說：各種氣病中，以膀胱和脅下的疼痛最難治療，只有神祐丸才能治療。熙寧年間，我患有項骨疼痛，許多醫生都認為是風寒引起的，治療數月未癒，疼痛又蔓延到背部和脊柱，兩臂也牽扯疼痛，非常痛苦。我記起王琪的話，便服用此方，服藥一次就痊癒了。再次發病，又服藥一次，立即見效。方劑是用木香、胡椒各二錢五分，巴豆十枚去皮、心、膜後研磨，乾蠍七枚。
以上四味藥磨成粉末，用湯水浸泡，蒸熟的餅做成如麻子大小的丸藥，用硃砂做藥衣。每次服用五丸，根據經絡疼痛的部位，選擇不同的引導藥物送服。心膈疼痛，用柿蒂燈心湯送服；腹痛，用柿蒂煨薑湯送服；血痛，用炒姜醋湯送服；腎氣脅下疼痛，用茴香酒送服；大便不通，用蜜湯調和檳榔末一錢送服；氣噎，用木香湯送服；宿食不消，用茶或酒送服。
朱丹溪治療一位婦女，脾臟疼痛並伴有脅痛，口略微乾燥，詢問得知已有多年病史。當時正值秋季，用二陳湯加川芎、乾葛、青皮、木通，並服用蘆薈丸二十粒。
張宅的張郎患有氣痛，從右脅開始，時發時止，脈象沉而弦，小便有時帶紅色，吞酸，喜歡嘔吐食物，這是濕痰停滯在脾肺之間，而肝氣乘之。用小柴胡湯去黃芩，加川芎、白朮、木通、白芍、滑石、生薑，煎湯後服用保和丸三十五粒。
一位婦女氣暈，兩脅、胸背都疼痛，口乾，用青皮、半夏各一錢，白朮、黃芩、川芎各三錢，木通二錢五分，陳皮、桔梗各二錢，炙甘草半錢。將藥分成六劑，煎熱服用。又因為脅下有像食物積滯一樣的一條東西撐著，加吳茱萸、炒黃連。
孫文垣治療徐三泉的兒子，每天中午發熱，一直持續到天明，晚上發熱更甚，右脅脹痛，咳嗽時疼痛加劇，坐臥都疼痛。曾用治療瘧疾的方法治療，但無效，已經持續二十多天了。後來醫生認為是虛症，用人參、白朮治療，疼痛反而加劇。診脈後發現，左脈弦大，右脈滑大而有力。經書上說：左右脈象，是陰陽氣血運行的道路。根據脈象判斷，是肝膽之火，被痰所凝滯，一定是過度勞累，思慮過度，導致木火之性不能通達，鬱結而致痛。
晚上症狀加重，是肝邪作祟。初期治療應該疏通調和肝氣，一劑藥就能痊癒。誤以為是瘧疾，燥動其火，用人參、白朮補益，反而閉塞了氣機。經書上說：身體像燒炭一樣，出汗就能散熱。現在不出汗，舌苔已經是深黃色，熱邪鬱結到極點了。如果不緊急治療，就會危及生命。以仲景的小陷胸湯為主藥。大栝蔞一兩，黃連三錢，半夏曲二錢，前胡、青皮各一錢，水煎服。
晚上服用當歸龍薈丸，微微瀉下。醫生還爭論說：病久體弱，食慾不振，精神萎靡不振，這樣的情況可以瀉下嗎？我說：這屬於實證，實證應該瀉下。已經誤用補益的方法，怎麼能再次犯錯呢？服藥後，半夜疼痛停止，發熱退去，兩劑藥後就痊癒了。
虛山內人胸脅脹痛，五更時分嘈雜不安，疼痛加重，左寸關脈洪滑。孫氏認為這是肝膽鬱火，胃中有膠痰，屬於實證。經書上說：木氣鬱結就應該疏通它。又說：氣血通暢就不會疼痛。給她服用當歸龍薈丸一錢五分。（琇按：既然說木氣鬱結就應該疏通它，卻不用疏通的藥物，而用逆折的方法，雖然火邪暫時得以泄洩，但木氣的本性也會受損。這也是峻下之劑的類型。）