《續名醫類案》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 痛痹
方勺云：一人遍體作痛，殆不可忍。都下醫或云中風，或云中濕，或云腳氣，藥悉不效。周言亨言是血氣凝滯所致，用元胡索、當歸、桂心等分為末，溫酒服三四錢，隨量頻進，以止為度，遂痛止。蓋元胡索能活血化氣，第一品藥也。其後趙侍制霆，因導引失節，肢體俱攣，亦用此數服而愈。（《泊宅編》、《本草綱目》。）
錢乙本有羸疾，每自以意治之，愈而復甚。嘆曰：此周痹也，入臟者死，吾其已夫。既而曰：吾能移之使在末。因自制藥，日夜飲之，左手或攣不能用，喜曰可矣。所親登東山，得茯苓大逾鬥，以法啖之盡，由是雖偏廢，而風骨得堅如全人。
張子和治一衲子，因陰雨臥濕地，一半手足皆不隨，若遇陰雨甚，病轉加。諸醫皆作中風偏枯治之，用當歸、白芍、乳香、沒藥之類，久反大便澀，風燥生，經歲不已。張以舟車丸下之三十餘行，去青黃沫水五升，次以淡劑滲泄之，數日手足皆舉。張曰：夫風濕寒之氣合而成痹，水痹得寒而浮，蓄於皮腠之間，久而不去，內舍六腑。
曰：用去水之藥可也。水濕者，人身中之寒物也，寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈矣。
邊校白公，以隆暑時飲酒，覺極熱，於涼水池中漬足，使其冷也，為濕所中，臍股沉痛。又因醉臥濕地，其痛轉加，意欲以酒解痛，遂連朝而飲，反成赤痛，髮間止，且六七年。往往斷其寒濕腳氣，以辛熱治之，不效。或使服神芎丸，數服痛微減，他日復飲，疾作如前，睪囊癢濕腫硬，臍下似有物，難於行。
張曰：予亦斷為寒濕，但寒則陽火不行，故為痛，濕則經隧有滯，故腫。先以苦劑湧之，次以舟車丸百餘粒，浚川散四五錢，微下一兩行。張曰：如激劑尚不能攻，況於熱藥補之乎？異日，又用神祐丸百二十丸，通經散三四錢。又來日以神祐八十丸投之，續見一二行，又次日服益腎散四錢，舟車丸百餘粒，約下七八行，已覺膝睪寒者暖，硬者軟，重者輕也。腫者亦退，飲食加進。
又以湧之，其病全瘳，疏疏風丸方與之。此不肯妄服辛熱，故可治也。
張子和治梁宜人，年六十餘，忽曉起梳髮覺左指麻，斯須半臂麻，又一臂麻，斯須頭一半麻，此及梳畢，從脅至足皆麻，大便二三日不通。醫皆云風也，或藥或針，皆不效。左手三部脈皆伏，比右手小三倍。此枯澀痹也，不可純歸於風，亦有火燥相兼。乃命一湧一泄一汗，其麻立已。
後以辛涼之劑調之，潤燥之劑濡之，惟小指次指尚麻。張曰：病根已去，此餘烈也，方可針溪谷。溪谷者，骨空也。一日清和往針之，用《靈樞》中雞足法，向上臥針三進三引訖，復卓針起，向下臥針送入指間，皆然，手熱如火，其麻全去。劉河間作《原病式》，常以麻與澀同歸燥門中，真知病機者也。
琇按：燥為六氣之一，其為病至夥而烈，然皆病成而變者為多，故皆散入諸症，不能專立一門。
周漢卿治諸暨黃生，背曲須杖行。他醫皆以風治之。漢卿曰：血澀也。刺兩足崑崙穴，頃之投杖去。（《明史》。）
許知可在歙川，有一貴家婦人，遍身走注疼痛，至夜則發，如蟲齧其肌，作鬼邪治。許曰：此正歷節症也，以麝香丸三服愈。此藥專治白虎歷節風，疼痛遊走無定，狀如蟲行，晝靜夜劇。（《本事方》、《醫說續篇》。）
陳良甫治一婦人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上於膝，一二日流於髀骨，甚至流於肩，肩流於肘，肘流於後谿。或如錘鍛，或如蟲齧，痛不可忍，晝靜夜劇，服諸藥無效。陳診之，六脈緊，曰：此真歷節症也，非解散之藥不能愈。但用小續命湯一劑而效。鄧安人夏月亦病歷節，痛不可忍，諸藥不效，良甫診之，人迎與心脈虛。
此因中暑而得之，令先服酒蒸黃連丸，眾醫莫不笑。用此藥一服即愈，自後與人良驗。（《良方》。）
宋青龍中司徒顏奮女，苦風疾，一髀偏痛。有人令穿地作坑，取雞矢荊葉燃之，安脛入坑中熏之，有長蟲出，遂愈。（《範汪方》。《本草鋼目》。）
張子和治麻先生妻，病代指痛不可忍，酒調通經散一錢，半夜大吐，吐畢而痛減。因嘆曰：向見陳五曾病此，醫以為小蟲傷，或以草上有毒物，因觸之，迂延數月，膿盡方已，今日觀之，可以大笑。
孫真人云：予以貞觀五年七月十五日夜，以左手中指背解著庭木，至曉痛不可忍，經十日，痛日深，瘡日高大，色如熟小豆色。常聞長者之論有此方，遂依治之，手下即愈，痛亦除，瘡亦即瘥，未十日而平復。楊炎南行方著其效云：其方取蒲公草，搗敷腫上。（《千金方·序》。）
琇按：上二症即世俗所謂木蛇咬也，張說似不然之。
虞天民治一男子，四十歲，因感風濕，得白虎歷節風症，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效，身體羸瘦骨立，自分於死。一日夢人與木通湯服愈，遂以四物湯加木通服，不效。後以木通二兩銼細，長流水煎汁頓服，服復一時許，遍身癢甚，上體發紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發紅丹，方出汗至足底，汗乾後，通身舒暢而無痛矣。
一月後，人壯氣復，步履如初。後以此法治數人皆驗。
潘塤曰：予少時讀書郡學，夏月洗足，風濕搏於右足外踝，注痛十餘年，足跟不仁。宦遊北方，少愈，歸老又發，前後幾四十年，沉痼之疾也。嘉靖丁未，右臂亦遭此患，牽連上下手腕及指，將成偏痹，用藥宣通驅逐，敷貼攻熨，百治不效，蓋風邪入於筋骨，藥力莫能達也。
予思骨必有竅，喘息呼吸，百骸相通，邪氣因乘虛而入，亦可引之而出，又思手居上體，出路頗近，先從手臂試之。心之所注，氣必至焉。元門運氣之法，不過如是。乃澄心靜慮，每夜側臥，右臂向上，伸手平嚲，以意從肩井骨竅中，步步存想而下，直至指尖，復徐徐引氣而上，過兩腕，直至肩井旁，分一路穿頸入喉出口，細細吐之。每夜如是行者往復十數遍，倦則止。
行之二三夜，意熟路通。又四五夜，覺骨竅中有一線氣隨意想上行，微微牽通。至十數夜，覺肩井紅腫生小瘡，而腹亦微痛。蓋惡氣上衝肩井旁一路，由喉下墜入腹，不能盡從口中吐出也。乃用拔毒膏帖肩井，瘡潰而成膿，腹自利二三遍，痛止而右臂豁然通矣。因思足外踝，歲雖久而病根所發，道雖遠而骨竅相通。
亦如前法，側臥伸足，以意存想，以漸引氣過膝，穿腿入腹，則惡氣注腹而大痛，口不及引之而出也。忽一日大瀉四五遍，臭味極惡，而足病亦瘳。此殆神啟愚衷，獨得靈異之訣，至妙至妙者歟，而昔人未之有行也。（諸記室。）
琇按：此與景岳之父，導痰飲之法頗宜參閱。張案在飲門。
孫文垣治姚畫老夫人，年幾七十，右手疼不能上頭。醫者皆以中風治不效，益加口渴煩躁。診之，右脈浮滑左平，曰：此濕痰生熱，熱生風也。治宜化痰清熱，兼流動經絡，乃可瘳也。悲哀，倍加威靈仙、酒芩、白殭蠶、秦艽，四劑病去如失。
吳少溪有酒積，常患胃脘痛，近又腰眼足跟肢節皆痛。孫曰：此由濕熱傷筋，脾肺痰火所致，法宜清肅中宮，消痰去濕，俾經絡流通，筋骨自不疼矣，切不可作風痛而用風劑。以二陳湯加威靈仙、蒼朮、黃柏、五加皮、枳實、葛根、山梔子進之，肢節痛減。改用清氣化痰丸加瓦楞子、蒼朮、枳實、薑黃，用竹瀝、神麯打糊為丸，調理而安。
李妓體素肥，患痛風，自二月起至仲冬，諸治不效。六脈大而無力，手足肢節腫痛，兩胯亦痛，不能起止，肌肉消半，日僅進粥二碗，月汛兩月一行，曰：此行痹也。以人參、白朮、薏仁各三錢，當歸、枸杞、杜仲、龜板、蒼耳子各二錢，晚蠶砂、秦艽、防風各一錢，附子、甘草、桂枝、黃柏各五分，五帖痛止腫消。改用歸芍六君子加薏仁、丹參、紅花、石斛、紫荊皮，三十帖全愈。
（案中孫胡為友人暱此妓，無力贖之，孫乃力肩治愈，設法卒歸。其人為良家婦，茲以文繁節之。）
崔百原，年四十餘，為南勳部郎，患右脅痛，右手足筋骨俱痛，艱於舉動者三月，醫作偏風治之，不效。孫視其色蒼神困，性多躁急，脈左弦數，右滑數。時當仲秋，曰：此濕痰風熱為痹也。脈之滑為痰，弦為風，數為熱。蓋濕生痰，痰生熱，熱壅經絡，傷其榮衛，變為風也，非假歲月不能愈。
夏益吾肢節腫痛，手足彎腫痛尤甚，不能動止，凡腫處皆紅熱，先起於左手右足，五日後又傳於左足右手，此行痹症也。且喘咳，氣湧不能睡。脈之，左浮數，中按弦，右滑數，乃濕熱風痰，壅遏經絡而然。以蒼朮、薑黃、薏仁、威靈仙、秦艽、知母、桑皮、黃柏、酒芩、麻黃，服下右手腫消痛減。夜服七制化痰丸，而嗽止得睡。
一婦人，年五十餘，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜尤甚，已半月，治不效。且右邊手肢節皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子。脈兩手皆滑數，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而起痛痹，以東垣舒筋湯為主，兩帖而愈。
族孫壯年患遍身筋骨疼痛，肢節腫痛，痛處如虎齧，如火燎，非三五人不能起居，呻吟不食，醫投疏風之劑不應。又以乳香、沒藥活血止痛亦不應。診之，六脈浮緊而數，曰：此周痹也，俗名白虎歷節風，乃濕熱所致。丹溪云：腫屬濕，痛屬火，火性速，故痛暴而猛。以生地、紅花、酒芩、酒連、酒柏、秦艽、防風、羌活、獨活、海桐皮、威靈仙、甘草，四帖痛減大半。再加赤芍、當歸、蒼耳、薏仁，去獨活、秦艽，又八劑全愈。
陸養愚治孫監司，體肥畏熱，平時澡浴，每以扇代拭，後因喪子悲哀，不思粥飯，惟恣飲自解，忽脊背似脹，漸及肘膝痠疼。醫謂脈氣澀弱，骨節痠疼，乃血虛火鬱也，用四物湯加丹皮、山梔、香附等，十劑不效。改用牛膝、首烏、枸杞輩，又十劑亦不效。再用鹿膠、虎骨、河車，病如故，舉止甚艱，時時令人熱手附摩，初則輕按如刺，良久雖重亦不痛矣。脈極浮，極滑，中按即和。
診畢，以溢飲症對。問出何書？曰：仲景《要略》云，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，名曰溢飲。今聞澡浴不拭，是外之水濕，侵入皮膚矣。又悲憂飲酒，《內經》謂悲哀傷肺，肺傷則分布之令失，且又過飲，則內之水濕能不溢於經絡乎？其特甚於陽分部位者，外濕不拭，陰處熱而易干，陽處冷而難乾。又酒性屬陽，故其濕亦並溢於陽分也。
治法：溢飲者，當發其汗。時天氣頗寒，令構一密室，四圍生火，以熱湯置浴桶中，乘腹飽時浴之良久。投藥一劑，用防風五錢，蒼朮三錢，麻黃、蘇葉、羌活、獨活、威靈仙、甘草各一錢，煎一二沸，熱服一滿碗。頻添熱湯，浴至汗透方止，逾時便覺身體寬暢，夜間甚安。
間三日又為之，如是五次，遍體輕快，病全去矣。因浴得病，即以浴治之，所謂求其屬以衰之也。由此類推，可以應無窮之變矣。
邵南橋子，壯年患遍身筋骨疼痛，肢節腫脹，痛處熱如火煅，飲食不下，呻吟不已。其脈浮之而數，沉之而澀，曰：此似白虎歷節症，而其因總不出於血虛有火。若誤以為風氣，投表散燥熱之藥，病必增劇。用生地、當歸、白芍、紅花、酒芩、秦艽、花粉、連翹，數劑減半，十劑全瘳。
李士材治陸文學，兩足麻木。自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載後，手亦麻，左脅下有尺許不知痛癢。曰：此經所謂著痹也。六脈大而無力，氣血皆損。用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，十劑後有小效。更用十全大補，五十餘劑始安。
王孝廉久患流火，靡藥勿嘗，病勢日迫。李曰：經年之病，痛傷元氣，非大補氣血不可。彼曰：數日前，曾服參少許，痛大作，故不敢用。李曰：病有新久之不同，今大虛矣，而日從事於散風清火，清火則脾必敗，散風則肺必傷。言之甚力，竟不能決，遂不起。
一人遍體疼痛，尻體皆腫，足膝攣急。李曰：此寒傷榮血，脈筋為之引急，《內經》所謂痛痹也。用烏藥順氣散，七劑而減。更加白朮、桂枝，一月而愈。
馮楚瞻治李相國（諱）之芳，當耿逆之變，勤勞軍旅，左臂強硬作痛，上不能至頭，下不能撫背，醫與驅風活絡不效，且大便圓如彈子。以書有糞如羊矢者不治，深以為憂。診之，六脈大而遲緩無神，知為中氣久虛，榮衛不能遍及肢末，乃有偏枯之象。至其大便，亦由中氣不足，命門火衰，以致運行不健，轉輸遲滯，糟粕不能連接直下，猶蜣蜋之轉丸，故圓而且大，非若關格之病，津液燥槁，腸胃窄細，致黑小如羊糞者。然宜空心服八味加牛膝、杜仲，以培其本；食遠以加減歸脾，加甜薄桂，以壯其標。
元陽得旺，則運行健而大便自調；氣血既充，則肢節和而臂強自愈矣。如法而痊，精神更倍。
盧不遠治張二如病，脊膂痛，艱於起拜，形傴僂，楚甚。脈之以為精虛，須龜鹿四仙膏一大劑，服三月方可愈。彼不信，越三年，再求治，用四仙膏一料，佐以透冰丹二十粒，全愈。或問故，曰：此房後風入髓中也，骨氣不精，故屈伸不利，用透冰以祛腎風，用四仙以填骨髓，病去精滿，百體從合矣。顧渠三年之中，未嘗不服補精血祛風邪之藥。
不知藥不可籠統而用，須精專，必使之填髓入骨中，透風自骨出，斯為合法耳。
孫文垣治程參軍，年六十四，向以乏嗣，服下元藥太多，冬月單袴立溪邊，督工受寒，致筋骨疼痛，肩井、缺盆、腳膝、跟踝及骨節動處，皆紅腫而痛，臥床三年。或認為虛、為寒、為風、為濕，百治不效，腿間大肉盡消，惟骨節合處腫大而痛。脈之弦澀有力，知為濕熱痰火被寒氣凝滯，固澀經絡也。
所喜目中精神尚在，胃氣未全損。其小便在器，少頃則澄結為砂，色紅而濁。兩膝下及腳趾，皆生大瘡，瘡靨如靴釘狀，皆由向服春方所致。為先逐經絡凝滯，然後健脾消痰，俾新痰不生，血氣日長，後以補劑收功，斯得也。以新取威靈仙一斤，裝新竹筒中，入燒酒二斤，塞筒口，刮去青皮，重湯煮三炷官香為度，取出曬乾為末，用竹瀝打糊為丸桐子大，早晚酒送一錢，日服二次。五日後，大便去稠黏痰積半桶，腫痛減大半。
改以人參、石斛、蒼朮、黃柏、薏仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角、木通，煎服二十帖，又用前末藥服三日，又下痰積如前之半。仍以前藥服半月，又服末藥三日，腹中痰漸少。乃以虎骨、晚蠶砂、蒼朮、黃柏、丹參、杜仲、牛膝莖葉、薏仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，酒打糊為丸梧子大，每空心服七八十丸，外以丹溪保和丸，食後服，半年全愈。
孫質庵患痛風，兩手自肩顒（巨骨下臂臑上。）及曲池，（肘彎處三里上。）以至手梢，兩足自膝及跟尻，腫痛更甚，痛處熱，（火流注也。）飲食少，伏褥者三年。脈之皆弦細而數，面青，（肝色。）肌瘦，（火多。）大小腿肉皆瘦削。（三陰虛損。）曰：此得之稟氣弱，下虛多內以傷其陰也。
燕地多寒，今血虛則筋失養，故榮不榮於中，氣為寒束，百骸拘攣，故衛不衛於外，是名周痹。治當養血舒筋，疏濕潤燥，使經絡通暢。待痛止，即以大補陰血之劑，實其下元。先與五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、薏仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮，二十劑，筋漸舒，腫漸消，痛減大半。
更以生地、龜板、牛膝、蒼朮、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、薏仁、海桐皮、當歸、秦艽，三十劑，腫痛全減。戒之曰：難足而易敗者，陰也。須痛絕酒色，以固根本，斯刀圭可恃。乃用仙茅為君，杞子、牛膝、鹿膠、虎骨、人參為臣，熟地、黃柏、晚蠶砂、茯苓、蒼耳子為佐，桂心、秦艽、澤瀉為使。蜜丸，服百日腿肉長充，精神復舊。
俞東扶曰：此案論治處方俱精當，葉案有藍本於此者。
薛立齋治一男子，先腿腫，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚，服除濕敗毒之劑不應。診其脈滑而澀，此濕痰濁血為患。以二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、首烏，治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈？
一婦人兩腿作痛，時亦走痛，氣短自汗，諸藥不應。診之，尺脈弦緩，此寒濕流注腎經也，以附子六物湯治之而愈。但人謂附子有毒，多不肯服。若用童便炮製，何毒之有？況不常服，何足為慮？薛中氣不足，以補中益氣湯加附子，服之三年，何見其毒也？經云：有是病，用是藥。
馮楚瞻治唐某，患左足左手骨節疼痛，勢如刀割，旦夕呼號，既而移至右手右足皆遍矣。或用祛風活絡之劑不效。見其口燥咽乾，誤作流火，投以涼劑，幸而吐出。神氣疲睏，六脈洪弦，此氣血久虛，筋骨失養，將成癱瘓之候。
惟宜大用熟地、當歸、白芍，養血為君；銀花、秦艽，少借風勢以達藥力於筋骨為臣；牛膝、續斷、杜仲，以調筋骨為佐；更用桂枝、松節，以鼓舞藥性，橫行於兩臂為引；再用參、術以固中培元。調理半月，漸瘳。後以生脈飲，送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、瘛瘲各四五錢，日中仍服前劑，始能步履。
更以大補氣血，強筋壯骨之藥，以收全功。未幾，其室人因日夜憂勞，亦患是症，六脈沉微，右手足疼痛，既而不流於左，而竟攻之於里，胸脘痞悶噁心，疼痛欲絕。知為內傷日久，寒邪不為外達，直中陰分，宜急溫之。以人參、白朮各五錢，肉桂、附子各二錢，濃煎，徐徐溫服。
次日脈少起，胸中病痛悶大減，身有微熱，左亦略疼，此陽氣還表，寒邪欲外散之機也。照方再服，內症漸平。惟手足之痛尚在，然亦不甚，以參、術補中為君，歸、芍養血為臣，杜仲、續斷、牛膝、秦艽、桂枝，舒筋活絡為佐，全愈。夫痛風止有五痹，皮痹、脈痹、肌痹、骨痹、筋痹，未聞有臟腑之痹也。
然經曰：寒氣勝者為痛痹。又曰：其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已，其入臟者死。可不慎歟！
薛立齋治一婦人，肢節作痛，不能轉側，惡風寒，自汗盜汗，小便短，雖夏亦不去衣，其脈浮緊。此風寒客於太陽經，用甘草附子湯，一劑而瘥。
一婦人月經不調，且素有痛風，遇勞必作，用眾手重按稍止。此氣血俱虛，用十全大補加獨活而痛痊。用六味丸、逍遙散而經調。
一婦人肢體作痛，面色萎黃，時或赤白，發熱惡寒，吐瀉食少，腹痛脅脹，月經不時，或如崩漏，或痰盛喘嗽，頭目眩痛，或五心煩熱，口渴飲湯，或健忘驚悸，盜汗無寐等症，臥床年許。悉屬肝脾虧損，氣血不足所致，用十全大補、加味歸脾兼服月餘，諸症悉痊。
喻嘉言治張令施弟傷寒壞症，兩腰僂廢，徹夜痛叫，百治不效。脈亦平順無患，其痛則比前大減。曰：病非死症，但恐成廢人矣。此症之可轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。今痛覺大減，實有可慮。病者曰：此身既廢，命安從活？不如速死。
欲為救全，而無治法。諦思良久，謂熱邪入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯，多加肉桂、附子，二大劑與服，服後既能強起，再仿前意為丸，服至旬余全安。此非昔人之已試，一時之權宜也，然有自來矣。仲景於結胸症有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。
但在上之症氣多，故以此法瀉心。然在下之症多血，獨不可仿其意，而合桃仁、肉桂，以散腰間血結乎！後江古生乃弟傷寒，兩腰僂廢痛楚，不勞思索，徑用此法，二劑而愈。
陳洪章治沈沃田，年七十餘，左臂及指拘攣不能伸舒，食減神憊。或謂老人虛弱，用補劑以致日甚。陳診之，曰：此由風濕邪郁胸脾，波及四肢。用二陳湯加芒硝、砂仁，以薏苡仁三兩煎汁煎藥，連服四劑，病去大半。去硝，仍用二陳，又服六劑而全愈。（沃田手札新案。）
立齋治一婦人，肢節腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛。此太陽經濕熱所致，用麻黃左金湯，二劑而愈。
昔有人患足痹者，趁舟，見舟中一袋，以足倚之，比及登岸，足以善步。及詢袋中何物，乃木瓜也。（《本草備要》。）
王執中雲：有貴人手中指攣，已而無名指亦攣，醫為灸肩顒、曲池、支溝而愈。支溝在腕後三寸。或灸風池，多有不灸支溝，或灸合谷云。
李景中中丞，傳筋骨疼甚如夾板狀，痛不可忍者，將騾子修下蹄爪，燒灰存性，研末，或酒，或白湯，調服立愈。（《廣筆記》。）
雄按：此方治臁瘡久不愈者甚效。乾者麻油調敷，濕者糝之。
馬元儀治陳氏婦，患痛痹，手足瘛瘲，周身盡痛，不能轉側，口乾躁煩。脈之弦數兼澀，此陽明津液不足，則生熱，熱極則生風。手足瘛瘲者，風淫末疾也；口乾煩躁者，火邪內熾也。惟專滋陽明，不治風而風自息，不治痛而痛自除矣。用生首烏一兩，生地五錢，黃連、黃芩、秦艽、半夏曲、枳殼、桔梗各一錢，四劑症減六七，又數劑而痊。
張氏子周身掣痛，頭不可轉，手不能握，足不能運，如是者半月矣。診之，兩脈浮虛。浮雖風象，而內痛者，脈亦浮而無力。以脈參症，當是勞倦傷中，陽明不治之候也。陽明者，五臟六腑之海，束筋骨而利機關，不治則氣血不榮，十二經脈無所稟受而不用矣。衛中空虛，榮行不利，故相搏而痛也。
法當大補陽明氣血，不與風寒濕成痹者同。用人參二錢，黃耆、當歸各三錢，炙甘草、桂枝、紅花各五分，秦艽一錢。兩劑脈和而能轉側，去桂枝、加白朮、肉桂、杞子、熟地等，調理半月而安。夫病有虛實不同，治法因之而異。風寒濕所致者，氣滯於內而為痹、邪踞於表而為痛，病之實者也。
陽明中虛所致者，血不養筋而為痛，氣虛於內而不運，病之虛者也。其實者急在邪氣，去之不速，留則生變也；其虛者急在正氣，補之不早，愈久愈劇也。凡病皆然，不獨此也。書之以為見病治病者鑑。
袁某患痛痹，身及手足掣痛，徹夜不得安臥，發熱口燥，胸滿中痛，兩脈弦，右關獨大，此胃熱壅閉，為陽明內實症也。陽明之氣，不能充灌周身，十二經脈不得流利，故肢體不能自如。（琇按：此與上條一虛一實，恰是對面。此類觀之，最足啟發心思增識力。）以調胃承氣加黃連、秦艽，一劑大便得通，再劑症減六七。改用清胃和中之劑，調理而愈。
吳漢章痛風發熱，神昏妄言見鬼，手足瘛瘲，大便不行。此胃津傷而肝木生火，內熾則便閉神昏，外攻則發熱身痛也。法當滋其內，則火自息，風自除，痛自止矣。用生首烏、蔞仁、黃連、知母、枳殼、桔梗、桂枝、秦艽，一劑漸減。但心神不安，如在舟車雲霧中，不能自主，改用人參、炙草、生地、麥冬、遠志、棗仁、茯神、貝母、橘紅、羚羊角，三劑，再與歸脾湯，調理數日而安。
杜漢飛患周身流走作腫，手不能握，足不能履，已三月。脈之浮大而數，發熱口乾。此陰虛生內熱，熱勝則生風，風性善行，傷於筋脈，則縱緩不收，逆於肉理，則攻腫為楚也。用生地五錢，酒炒芩、連各一錢，紅花五分，蓋苦以勝熱，辛以散風也。二劑得酣睡，數劑而諸苦若失。
治臂腿之間，忽一兩點痛若著骨不可忍。芫花根，研為細末，米醋調，隨大小敷之立效。醫云：此陶成一醫者方，曾以治一婦人產後得此疾者，良驗。但敷貼不住，須以紙花覆其上，用白絹札定也。（《百乙方》。）
張子和治一稅官，病風寒濕痹，腰腳沉重浮腫，夜則痛甚，兩足惡寒，經五六月間，猶棉纏靴足。腰膝皮膚，少有跣露，則冷風襲之，流入經絡，其痛轉劇，走註上下，往來無定，其痛極處，便擁急而腫起，肉色不變，腠理間如蟲行。每遇風冷，病必轉增，飲食轉減，肢體瘦乏，須人扶掖，猶能行立。
所服者，烏、附、薑、桂，種種燥熱，燔針著灸，莫知其數，前後三年不愈。一日命張脈之，其兩手皆沉滑有力。先以導水丸、通經散各一服，是夜瀉二十餘行，痛減過半。漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中，治痹方是也。日三服，煎七八錢，漐漐然汗出，又作玲瓏灶法熏蒸。
若熱病反劇，諸汗法古方亦多有之，惟以吐發汗者，世罕知之。故嘗曰：吐法兼汗，良以此夫。
常仲明病濕痹，五七年矣。張令上湧之後，可瀉五七次，其藥則舟車、浚川、通經、神祐、益腎，自春及秋，必十餘次方能愈。公之疾不必針灸，與令嗣皆宜湧，但臘月非其時也。欲俟春時，恐余東邁。今姑屏病之大勢，至春和時，人氣在上，可再湧之以去其根。卒如所論而愈。
繆仲淳治高存之長郎，兩年腹痛，服參、地、歸、芍、陳皮、白朮等藥而愈。愈後又患臂痛，每發一處，輒於手臂指屈伸之間，腫痛不可忍，三四日方愈。痛時在手即不能動，曰：此即前病之餘，虛火移走為害也。立丸方，凡四五更，定服至此方全愈。
生地一斤，丹皮蒸六兩，萸肉八兩，茯苓人乳拌蒸六兩，山藥八兩，澤瀉六兩，天冬六兩，麥冬八兩，五味八兩，牛膝酒蒸八兩，黃柏蜜炒八兩，枸杞八兩，砂仁二兩，甘菊花八兩，何首烏一斤，虎前脛骨二對酥炙，蒺藜炒去刺十兩，菟絲三兩，蜜丸，每服五錢，空心白湯下。
一婦人臂痛肢攣，不能伸屈，遇寒則劇，脈緊細，正陳良甫所謂肝氣虛，為風寒所中，流於血脈經絡，搏於筋，筋不榮則乾急而為痛。先以舒筋湯，更以四物湯加丹皮、澤蘭、白朮，治之而痊。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯而不行，宜茯苓丸，或控涎丹治之。
胡縣丞遍身走痛，兩月後左腳面結腫，未幾腿股又患一塊，脈輕診則浮，重診遲緩，此血氣不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去。更以托裡裹，倍加參、耆、歸、朮、百帖而愈。
施沛然治許戶部贊勿患痛痹，不能步履者浹旬矣，遍治無效。診之曰：病得之暮不收拒，數見風露，立而使內，擾其筋骨。許曰：然，然未有語其因者。疇昔之夏，祝融肆虐，竹筐幾床，如焚如炙，移榻露處，涼飈拂拂，越女揮扇，齊姬薦席，行女坐臥，匪朝伊夕，豈以斯故，乃攖厥疾。曰：無難也，當為起之。
蔣仲芳治張蒔官，年十九，春來遍身筋骨疼痛，漸生小骨，久藥不效。視其身，累累如龍眼，蓋筋非骨也。因濕邪氣入筋，縮結而然，譬之頸癧結核而硬，豈真骨乎？遂針委中、大椎以治其後，內關、三里以治其前，內服當歸、生地、白朮、秦艽、桂枝、桑枝、炙草、羌活、米仁、牛膝、生薑，入酒三分以助藥力，數日其骨漸小，一月盡消。
劉云密治一女子，年三十外，病冬月怯寒，並頭痛背重墜而痛，下引腰腿及腿肚痛甚，右臂痛不能舉。醫以五積散為主，加羌活、烏藥，以散凝寒而行滯，似亦近之。然但除怯寒與腰痛，而頭、腿肚及右臂之痛，只小愈耳，至背之重墜而痛，毫未減。蓋止知散寒，而不知達陽，止知行胃、腎之氣，而不知達胸中之陽也。
夫陽氣受於胸中，而背固胸之府也。因簡方書，有以薑黃為君，而用羌活、白朮、甘草四分之一，乃加入附子三分，服頭飲，則諸痛去其三。再如前劑，用其三分之一，與前渣同煎，服竟而諸症霍然。此以薑黃達上焦之陽，為其能不混於治血，且不等於治氣之味也。
徐靈胎曰：天下有治法不誤，而始終無效者，此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈也。凡病在皮毛榮衛之間，即使病勢極重，而所感之位甚淺，邪氣易出。至於臟腑筋骨之痼疾，如勞怯痞膈，風痹痿厥之類，其感非一日，其邪在臟腑筋骨，如油之入面，與正氣相併，病家不知，屢易醫家。
醫者見其不效，雜藥亂投，病日深而元氣日敗，遂至不救，不知此病非一二尋常之方所能愈也。今之集方書者，如風痹大症之類，前錄古方數首，後附以通治之方數首，如此而已。此等治法，豈有愈期？必當遍考此病之種類，與夫致病之根原，及變遷之情狀。並詢其歷來服藥之誤否，然後廣求古今以來治此症之方，選擇其內外種種治法，次第施之。
又時時消息其效否，而神明變通之，則痼疾或有可愈之理。若使執數首通治之方，屢試不效，其計遂窮，未有不誤者也。故治大症必學問深博，心思精敏，又專深久治乃能奏效。世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈者。此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治，忽遇對症之藥，自然應手而痊也。
大活絡丹，治一切中風癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌撲損傷，小兒驚癇，婦人停經。白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖俱酒浸，草烏、天麻、煨全蠍去毒、首烏黑豆水浸、龜板炙、麻黃、貫眾、炙草、羌活、官桂、藿香、烏藥、黃連、熟地、大黃蒸、木香、沉香，以上各二兩，細辛、赤芍、沒藥去油另研、丁香、乳香去油另研、殭蠶、天南星薑製、青皮、骨碎補、白蔻、安息香酒熬、製附子、黃芩、蒸茯苓、香附酒洗浸焙、元參、白朮，以上各一兩，防風二兩半，葛根、虎脛骨炙、當歸各一兩半，血蠍另研七錢，地龍炙、犀角、麝香另研、松脂各五錢，牛黃另研、冰片另研，各一錢五分，人參三兩，共五十味為末，蜜丸如桂圓核大，金箔為衣，陳酒送下。徐靈胎曰：頑痰惡風，熱毒瘀血，入於經絡，非此方不能透達。
凡肢體大症，必備之藥也。方書亦有活絡丹，只用地龍、乳香等四五味，此乃治藜藿人實邪之方，不堪用也。
葉天士治吳某，脈弦小數，形體日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢節麻木，膚膝瘙癢，目眩暈耳鳴，已有數年。此操持積勞，陽升內動，旅動爍筋損液，古謂壯火食氣，皆陽氣之化。先擬清血分中熱，繼當養血熄其內風，安靜勿勞，不致痿厥。生地、元參、天冬、丹參、犀角、羚羊角、連翹、竹葉心。