《續名醫類案》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 厥
惟安神定思，以涼水投之，待之以靜，靜便屬水，自然無事，臨症者當諳練也。
常明仲之子，自四歲得風痰疾，至十五歲轉甚，每月發一兩次，發必頭痛，痛則擊數百拳，出黃綠涎一兩盞方已。比年發益頻，目見黑花，發則昏不知人，（厥也。）三四日方蘇。諸醫皆用南星、半夏化痰之藥，終無一效。偶遇張於埊水之南鄉，以雙解散發汗，次以苦劑吐痰，病去八九。續以分消劑平調，自春至秋，方獲全愈。
莊一生治金壇庠友張逢甫內人，方食時觸暴怒，忽仆地，氣遂絕。一醫用皂角灰吹鼻中不嚏，用湯藥灌之不受。延至午夜，謂必不治，醫遂告去。急叩莊，過視之。六脈尚有，獨氣口沉伏，細尋之，滑甚，曰：肝木之氣，逆衝入胃，胃中素有痰，致痰夾食，閉住胃口，氣不得行而暴絕也。但歷時久，湯藥不入矣。
急宜吐之可活，所謂木鬱則達之。亟令覆其身，垂首向床下，以鵝翎蘸桐油，啟齒，探入喉中，展捎引吐，出痰與食才一口，氣便稍通。再探吐至兩三口，便覺油臭，以手推拒，但不能言。莊曰：無妨矣。知其體怯，不宜多吐，急煎枳橘推蕩之藥灌之，盡劑而蘇。後以平肝和胃藥調理數劑復故。
此因暴怒，怒則氣上逆，痰因氣壅，故現斯症耳。所謂屍厥也。治厥往往有誤，予故表其症以示後來云。（《廣筆記》。）
季虯曰：太學朱方仲內人，稟賦極弱，兼之作勞善怒，內熱怔忡，膽虛氣怯，已三四年矣。壬申夏，忽發厥冒，痰氣上升，則兩目上竄，手足發搐，不省人事。初時一日一發，三四日後則連發不止，日夜幾百次。牛黃竹瀝，遍嘗不效。予計已窮，意欲用參、附峻補，因其時常口渴，大便不通，不敢輕投。
適一友至，極贊其決，謂非附不可。強用附子二錢，人參六錢，作一劑投下。午後進藥，黃昏發大熱，煩躁渴甚，不兩日斃矣。此固非用附子而然，第症候決不宜用，僥倖之想，毋漫試也。（同上。）
張意田乙酉歲治一人，忽患泄瀉數次，僵仆不省，神昏目瞪，肉瞤口噤，狀若中風。脈之，沉弦而緩，手足不冷，身強無汗，鼻色青，兩頤紅，此肝鬱之復也。用童便慈蔥熱服，稍醒。繼以羌活、防風、柴胡、鉤藤、香附、梔子之屬，次用天麻白朮湯加歸、芍、丹、梔而愈。
或問肝鬱之復，其故云何？曰：運氣不和，則體虛人得之。本年陽明燥金司天，金運臨酉為不及，草木晚榮。因去冬晴陽無雪，冬不潛藏，初春乘其未藏，而草木反得早榮矣。燥金主肅殺，木雖達而金勝之，故近日梅未標而吐華，密霰悽風、交亂其側，木氣鬱極，則必思復。經所謂偃木飛沙，筋骨掉眩，風熱之氣，陡然上逆，是為清厥。
今其脈沉弦而緩，乃風木之熱象。因審量天時，用童便、慈蔥，使之速降濁陰，透轉清陽，則神氣自清；用羌、防等，以舒風木；香附、梔子，解汗而清鬱火。再用天麻白朮湯加歸、芍、丹、梔，培土清火，暢肝木以成春。雖不能斡旋造化，亦庶幾不背天時也已。
白話文：
厥
保持神志安寧，用涼水澆在患者身上，然後讓其靜靜休息。只要保持安靜，病情就會好轉，自然無事。臨症醫生必須熟練掌握此法。
常明仲的兒子，從四歲起就患有風痰病，到十五歲時病情加重，每月發病一到兩次。發病時必頭痛，痛得要捶打幾百拳，吐出黃綠色痰液一兩盞後才緩解。近年來發病更頻繁，眼前會看到黑花，發病時昏迷不醒（這就是厥證）。三四天后才能恢復意識。許多醫生都用南星、半夏等化痰藥物治療，但都沒有效果。偶然遇到張於埊在南鄉，用雙解散讓其發汗，然後用苦味藥物使其吐出痰液，病情減輕了八九成。接著用分消劑調理，從春天到秋天，終於痊癒。
莊一生治療金壇學舍友人張逢甫的妻子，她正在吃飯時突然暴怒，猝然倒地，氣息全無。一位醫生用皂角灰吹其鼻孔，但沒有打噴嚏，用湯藥灌服也被拒絕。直到午夜，那位醫生認為患者必死無疑，便告辭離去。家人急忙請來莊一生，他診治後發現，患者六脈尚存，只是氣息沉伏，細細察覺，脈象滑利，於是診斷為：肝氣逆衝入胃，胃中本來就有痰，導致痰食交阻，阻塞胃口，氣機運行受阻而突然昏厥。但由於發病時間較長，湯藥無法灌服。
此時急需催吐才能救活，這就是所謂的“木鬱則達之”。莊一生立刻命令將患者身體反覆，頭部垂向床下，用鵝毛蘸桐油，撬開患者的嘴巴，探入喉嚨，輕輕地刺激使其嘔吐，吐出了一些痰和食物後，氣息稍通。再次探入催吐，吐出兩三口後，吐出物帶有油膩腥臭的味道，患者用手推拒，但不能說話。莊一生說：沒有關係了。知道患者體弱，不宜多吐，於是立刻煎好枳橘推蕩的藥物灌服，服完藥後，患者就甦醒了。之後再用平肝和胃的藥物調理幾劑，就完全康復了。
這是因為暴怒引起的，怒則氣上逆，痰因氣壅而致病。這就是所謂的屍厥。治療厥證往往容易誤診，所以我把這個病例記錄下來，以警示後人。（《廣筆記》）
季虯說：太學朱方仲的妻子，體質極弱，再加上經常勞累易怒，內有熱證，心悸不安，膽虛氣怯，已經三年多了。壬申年夏天，她突然發作厥冒，痰氣上逆，兩眼上翻，手足抽搐，不省人事。一開始一天發作一次，三四天后就連續發作，日夜發作幾百次。用了牛黃、竹瀝等藥物，都無效。我已經束手無策，想用人參、附子等溫補藥物，但因為她經常口渴，大便秘結，不敢輕易使用。
正好一位朋友來訪，極力主張使用附子，說不用附子不行。於是勉強用了附子二錢，人參六錢，做了一劑藥給她服用。午后服藥，傍晚發高燒，煩躁口渴，不到兩天就去世了。這固然不是因為使用了附子，而是症狀根本就不適合用附子，抱着僥倖心理亂投藥，不可輕易嘗試。（同上）
張意田乙酉年治療一個人，突然發生幾次腹瀉，然後僵臥不醒，神志昏迷，眼睛睜得很大，肌肉抽搐，口緊閉，狀似中風。把脈後發現，脈象沉弦而緩，手腳不冷，身體強壯無汗，鼻色青紫，兩腮紅腫，這是肝鬱之證。於是使用童便、慈蔥煎湯服用，患者略微清醒。接著用羌活、防風、柴胡、鉤藤、香附、梔子等藥物，然後再用天麻白朮湯加當歸、芍藥、丹參、梔子等藥物，終於痊癒。
有人問肝鬱復發的原因是什麼？他說：氣運不和，體質虛弱的人就會得這種病。這一年陽明燥金司天，金運臨酉為不及，草木晚榮。因為去年冬天陽光充足沒有下雪，冬天沒有潛藏，初春趁著陽氣未藏，草木反而早早地生長茂盛了。燥金主肅殺，木氣雖然達到了生長旺盛的階段，但是金氣過於旺盛，所以最近梅花還沒開花就吐露花蕊，細雨冰雹，悽風苦雨，混亂交雜，木氣鬱結到極點，就必然要恢復正常。經書上說“偃木飛沙，筋骨掉眩，風熱之氣，陡然上逆”，這就是清厥。
現在他的脈象沉弦而緩，是風木之熱的表現。因此根據天時，使用童便、慈蔥，使其迅速下降濁陰，疏通清陽，則神氣自然清朗；用羌活等藥物，以舒緩風木；用香附、梔子，解表清熱，以清除鬱火。然後再用天麻白朮湯加當歸、芍藥、丹參、梔子，以滋補脾土，清熱瀉火，暢達肝氣以順應春天。雖然不能改變天地的運行規律，但也算是沒有違背天時了。