《續名醫類案》~ 卷十八 (23)
卷十八 (23)
1. 心胃痛
繆仲淳治高存之夫人，患心口痛，一日忽大發，胸中有一物上升衝心，三婦人用力捺之不下，叫號欲絕。存之曾預求救，繆立此方，是日急煎服之，衝上者立墮下，腹中作痛不升矣。再服，腹中痛亦消。二日後，以病起洗浴，又忽作嘔，頭痛如劈。存之曰：此即前症也，煎前藥服之立安。
白芍酒炒三錢，炙草五分，吳茱萸湯泡三次、八分，茯苓二錢，延胡索醋煮一錢，蘇子炒研一錢五分，橘紅鹽水泡一錢二分。復加半夏薑汁炒一錢，旋覆花一錢，木通七分，竹茹一錢。（《廣筆記》。）
李季虯曰：予婦今春忽患心痛連下腹，如有物上下撞，痛不可忍。急以手重按之，痛稍定，按者稍松，即叫號。仲淳曰：此必血虛也。脈之，果然。急投以白芍五錢，炙草七分，橘紅三錢，炒鹽五分，二劑稍定已。又以牛黃蘇合丸，疏其滯，噯氣數次痛徐解。子問故？仲淳曰：白芍、甘草，治血虛之聖藥也。
因久鬱氣逆，故減甘草之半，仲景甲己化土之論詳矣。諸醫不解爾，炒鹽者何？曰：心虛以炒鹽補之，即水火既濟之意也。予懼俗師概以食積痰火，療心腹之痛，故疏其詳如左。（同上。）
二案均是治肝之法，前案兼滌飲，此案養肝，兼以降逆，非純補虛也。
昔年予過曲河，適王宇泰夫人，病心口痛甚，日夜不眠，手摸之如火。予問用何藥？曰：以大劑參、歸補之稍定，今尚未除也。（琇按：心胃痛惟陰維虛損一症，可用參、歸、其餘多是停痰積飲，與肝火犯胃之症。此案敘症既未詳悉，又不云脈象如何，殊屬含混。）曰：得無有火或氣乎？宇泰曰：下陳皮及涼藥少許，即脹悶欲死。
非主人精醫，未有不誤者。予又存此公案，以告世之不識虛實，而輕執方者。（同上。）
劉云密治一女子，值暑月夜間甚涼，患心痛，從右肋下起，至心前岐骨陷處並兩乳下俱痛，復連背痛，腰及兩膊俱骨縫脹疼。惟右肋並心疼獨甚，時作惡心且嘔。疑夜眠受涼，寒邪郁遏，氣不流暢所致，用散寒行氣藥不效。又疑寒滯中有鬱火，加散郁之品，亦不效。服加味煮黃丸乃頓愈。
薑黃三錢半，雄黃三分，乳香三分去油，淨巴豆霜八分，其為細末，醋糊為丸如黍米大。虛者七丸，實者十一丸，薑湯送下。經云：邪氣甚則實。此婦體素虛弱，而受寒邪甚則為實。惟此辛熱之劑，可以導之。前所用藥，雖亦散而不能及病也。其用薑黃、乳香，亦有深意，蓋寒傷血故耳。
此時珍所謂配合得宜，則罔不奏功。
金鈴子散：川楝子去核一兩，延胡索一兩，為末，每服三錢，溫酒調服。水煎服亦可。王晉三曰：此方一泄氣分之熱，一行血分之滯。《雷公炮炙論》曰：心痛欲死，速覓延胡。潔古復以金鈴治熱厥心痛，經言諸痛皆屬於心，而熱厥屬於肝逆，金鈴子非但泄肝，功專導去小腸膀胱之熱，引心包相火下行。延胡和一身上下諸痛，方雖小，制配合宜，卻有應手取愈之功，勿以淡而忽之。
白話文：
心胃痛
繆仲淳治療高存之夫人的心口痛，病情突然加重，胸中好像有東西往上衝，三個女人用力按壓都按不住，病人哭喊著，幾乎要斷氣。高存之先生事先就來求救，繆仲淳立刻開了這個方子，當天煎好藥讓病人服用，衝上來的東西立刻就下去了，腹部開始疼痛，但疼痛不再往上衝。再服用一次，腹痛也消失了。兩天後，病人病情好轉，去洗澡，卻又突然嘔吐，頭痛得像要裂開一樣。高存之說：「這是之前的症狀又犯了！」馬上煎服之前的藥，病就好了。
藥方：酒炒白芍三錢、炙甘草五分、吳茱萸湯泡三次八分、茯苓二錢、醋煮延胡索一錢、炒研蘇子一錢五分、鹽水泡橘紅一錢二分，再加薑汁炒半夏一錢、旋覆花一錢、木通七分、竹茹一錢。（出自《廣筆記》）
李季虯說：我妻子今年春天突然患上心痛，痛感一直延伸到下腹部，感覺好像有什麼東西在上下撞擊，痛得難以忍受。用手用力按壓，疼痛稍微減輕；稍微鬆手，她就又哭喊起來。繆仲淳說：「這一定是血虛。」把脈後，果然如此。立刻用白芍五錢、炙甘草七分、橘紅三錢、炒鹽五分，兩劑藥後病情稍有好轉。又用牛黃蘇合丸疏通瘀滯，病人打了幾個嗝，疼痛慢慢減輕了。我問原因，繆仲淳說：「白芍、甘草是治療血虛的聖藥。」
因為長期鬱悶導致氣逆，所以減半甘草的用量，張仲景的甲己化土理論詳細說明了這個道理。很多醫生都不明白，為什麼要用炒鹽？他說：「心虛用炒鹽來補，這就是水火既濟的意思。」我擔心一些庸醫都用治療食積痰火的方法來治療心腹疼痛，所以詳細解釋了這個方子的用藥原理。（出自同書）
這兩個病例都是用治療肝臟的方法，第一個病例還兼顧了去除水飲，第二個病例則著重於養肝，並兼顧降逆，並不是單純的補虛。
以前我經過曲河，剛好遇到王宇泰的夫人，患有嚴重的心口痛，日夜不能入睡，摸她的手像火一樣燙。我問她用了什麼藥，她說：「用了大量人參、當歸補氣血，病情稍微好轉，但還沒完全痊癒。」（琇按：心胃痛只有陰維虛損一種情況可以用人參、當歸治療，其他大多是痰飲停滯，或者肝火犯胃的症狀。這個病例描述症狀不夠詳細，也沒有說明脈象如何，非常含糊。）我問：「是不是有火或者氣滯？」王宇泰說：「加了一點陳皮和涼藥，就脹悶得快死了。」
不是精通醫術的人，沒有不犯錯的。我把這個病例記載下來，提醒那些不懂虛實，輕易使用方劑的人。（出自同書）
劉雲密治療一位女子，正值盛夏，夜晚天氣很涼，她患上心痛，疼痛從右肋下開始，一直到心臟前面的胸骨凹陷處，以及兩乳下方，都疼痛，而且還連帶著背痛，腰部和兩臂的骨縫都脹痛。只有右肋和心臟的疼痛最厲害，時常噁心嘔吐。懷疑是夜間睡眠受涼，寒邪鬱結，氣血運行不暢所致，用散寒行氣的藥物沒有效果。又懷疑寒邪中夾雜鬱火，又加了疏通鬱氣的藥物，仍然沒有效果。服用加味煮黃丸後才立即痊癒。
藥方：薑黃三錢半、雄黃三分、去油乳香三分、淨巴豆霜八分，研成細末，用醋糊做成像黍米一樣大小的丸藥。虛者服七丸，實者服十一丸，用薑湯送服。經書上說：邪氣嚴重就屬於實證。這位婦女體質本來就虛弱，而受寒邪又重，所以屬於實證。只有這種辛熱的藥物才能引導寒邪排出體外。之前用的藥物，雖然也是散寒的，但卻不能針對病邪。用薑黃、乳香也是有深意的，因為寒邪傷了血液。
所謂的藥物配伍得當，就能奏效。
金鈴子散：川楝子去核一兩、延胡索一兩，研成粉末，每次服用三錢，溫酒調服，也可以水煎服。王晉三說：這個方子可以瀉去氣分之熱，通行血分之瘀滯。《雷公炮炙論》說：心痛得要死，趕緊找延胡索。潔古又用金鈴子治療熱厥心痛，經書上說各種疼痛都屬於心臟，而熱厥屬於肝氣逆亂，金鈴子不僅可以瀉肝火，而且專門引導小腸膀胱的熱向下走，引導心包的相火下行。延胡索可以緩解全身各處的疼痛，這個方子雖然簡單，但配伍得當，卻有立竿見影的療效，不要因為它簡單就輕視它。