《續名醫類案》~ 卷十八 (22)
卷十八 (22)
1. 心胃痛
一老嫗急胃痛，已六日，諸辛燥藥歷試無驗。診得左關弦急，而右寸更甚。其痛一來即不可當，少選方定，口乾面時赤，知肝氣有餘而成火也。乃以越鞠加吳茱萸、炒黃連、薑汁、炒梔子，二劑頓愈。
一婦胃脘痛，凡一月，右關寸俱弦而滑，乃飲食不節所致。投滾痰丸一服，下痰及宿食三碗許。節食數日，調理而愈。
一嫗胃痛久，諸藥不應。六脈微小，按之痛稍定，知中氣虛而火鬱為患也。投理中湯，一服隨愈。
一中年人因鬱悒，心下作痛，一塊不移，日漸羸瘦，與桃仁承氣湯一服，下黑物並痰碗許，永不再發。
一人中脘大痛，脈弦而滑，右為甚，乃食鬱也。二陳、平胃加山楂、草豆蔻、木香、砂仁，一服頓愈。
一人中脘至小腹痛不可忍，已十三日，香燥歷試，且不得臥，臥則痛頂胸上，每痛急則脈不見。詢之，因入房後過食肉食而致，遂以為陰症，而投薑、附。因思其飲食自倍，中氣損矣。況在房室之後、宜宿物不能運化，又加燥劑太多，消耗津液，致成燥矢鬱滯不通，所以不得臥而痛也。古云：胃不和則臥不安。
遂以枳實導滯丸三錢，去黑矢碗許，小腹痛減矣。又與黃連、枳實、栝蔞、麥芽、厚朴、山楂、萊菔子，二服痛復移於小腹。乃更與潤腸丸二服，更衣痛除。第軟倦不支，投補中益氣湯，調理半月而愈。
王叔權曰：荊婦舊侍疾，累日不食，因得心脾痛。發則攻心腹，後心痛亦應之，至不可忍，則與兒女別。以藥飲之，疼反甚。若灸，則遍身不勝灸矣。不免令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定，即欲起矣。神哉！
王叔權舊患心脾痛，發則痛不可忍，急用瓦片置炭火中，燒令通紅，取出投米醋中灑出，以紙二三重裹之，置於痛處，稍止，冷即再易。耆舊所傳也。後閱《千金》一有云：凡心腹冷痛，熬鹽一升熨，或熬蠶砂燒磚石蒸熨，取其溫里暖中，或蒸土亦大佳，始知予家所用，蓋出《千金方》也。他日心疼甚，急灸中脘數壯，覺小腹兩邊有冷氣自下而上，至灸處即散，此灸之功也。
《本事方》載王思和論心忪，非心忪也。胃之大絡，名曰虛里，絡胸膈及兩乳間。虛而有痰，則動更甚，須臾發一陣，是其症也。審若是，又灸虛里矣，但不若中脘為要穴云。
《左傳》巫臣以夏姬之故怨子反，曰：余必使汝疲於奔命以死。於是子反一歲七奔命，遂遇心疾而卒，則又因用心而成疾矣。平居當養其心，使之和平，疾自不作。其次則當服鎮心丹之類，以補養之可也。若疾將作而針灸，抑亦可以為次矣。（《資生經》。）
一婦人患胸中痞急，不得喘息，按之則痛，脈數且澀，此胸痹也。因與小陷胸湯，二劑而愈。
一人年二十三歲，膈有一點相引痛，吸氣皮覺急，此有汙血也。滑石一兩，桃仁五錢，黃連五錢，枳殼一兩，甘草炙二錢，為末，每一錢半，以蘿蔔自然汁煎熟飲之，一日五六服即愈。
白話文：
心胃痛
一位老太太急性胃痛，已經六天，各種辛辣燥熱的藥都試過了沒效果。診斷發現左關脈弦急，右寸脈更甚。她的疼痛一發作就難以忍受，過一會兒才緩解，口乾舌燥，臉色時而發紅，知道是肝氣過盛化火所致。於是用越鞠湯加吳茱萸、炒黃連、薑汁、炒梔子，兩劑就痊癒了。
一位婦女胃脘痛，已經一個月，右關脈和寸脈都弦而滑，這是飲食不節造成的。給她服用滾痰丸一劑，瀉下痰液和宿食三碗左右。節食幾天，調理後痊癒。
一位老太太胃痛很久，各種藥都沒效。六脈都微弱，按壓後疼痛稍微減輕，知道是中氣虛弱，鬱火內盛造成的。給她服用理中湯一劑，馬上就好了。
一位中年人因為鬱悶，心下疼痛，疼痛部位固定不動，日漸消瘦，給他服用桃仁承氣湯一劑，瀉下黑色物質和痰液一碗左右，以後再也沒有發作。
一個人中脘部劇烈疼痛，脈象弦而滑，右側更甚，這是飲食積滯造成的。用二陳湯、平胃散加山楂、草豆蔻、木香、砂仁，一劑就痊癒了。
一個人中脘到小腹疼痛難忍，已經十三天，各種辛辣燥熱的藥都試過了，而且不能躺臥，躺下就痛到胸部，每次疼痛發作時脈象都摸不到。詢問得知，是因為房事後過度食用肉食造成的，於是認為是陰虛症，用薑、附子治療。但考慮到他飲食過量，中氣受損；況且房事後，宿物不能運化，又加了太多燥熱的藥物，消耗了津液，導致燥熱、瘀滯不通，所以不能躺臥而疼痛。古話說：胃不和則臥不安。
於是給他服用枳實導滯丸三錢，瀉下黑色大便一碗左右，小腹疼痛減輕了。又給他服用黃連、枳實、栝蔞、麥芽、厚朴、山楂、萊菔子，服用兩劑後疼痛又轉移到小腹。於是再次給他服用潤腸丸兩劑，疼痛消除。但仍然軟弱無力，於是給他服用補中益氣湯，調理半個月痊癒。
王叔權說：荊州一位婦女長期侍奉病人，連日不食，因此得了心脾疼痛。發作時會痛擊心腹部，後來心痛也同時出現，疼痛難以忍受時，會和兒女告別。給她服用藥物，疼痛反而加重。如果用艾灸，則全身都承受不了艾灸。不得已讓她的兒女用火針輕輕刺幾下，不拘泥於心腹部，一會兒疼痛就消失了，馬上就想起來走動了。真是神奇！
王叔權以前患有心脾疼痛，發作時疼痛難以忍受，就用瓦片放在炭火中燒紅，取出放入米醋中灑出，用兩三層紙包好，放在疼痛的地方，疼痛稍微減輕，冷了就再換一個。這是前輩傳下來的方法。後來讀到《千金方》，其中記載：凡心腹冷痛，用熬過的鹽一升熨燙，或者用熬過的蠶砂燒熱磚石蒸熨，取其溫暖內臟，或者用蒸過的土也很有效，才知道我家用的方法，原來是出自《千金方》。有一天心痛得很厲害，就急忙在中脘穴艾灸幾壯，感覺小腹兩側有寒氣從下往上走，到達艾灸處就散掉了，這就是艾灸的功效。
《本事方》記載王思和論述心痛，並不是真正的“心痛”，而是胃的大絡脈，名曰虛里，絡於胸膈和兩乳之間。虛里有痰，則疼痛更甚，一會兒發作一陣，這就是它的症狀。如果確診是這樣，也可以灸虛里穴，但不如中脘穴重要。
《左傳》記載巫臣因為夏姬的緣故怨恨子反，說：我一定讓你疲於奔命而死。於是子反一年內七次奔命，結果患上心疾而死，這又是因用心過度而致病的例子。平常應當保養心神，使之平和，疾病自然不會發生。其次可以服用鎮心丹之類的藥物，以補養心神。如果疾病將要發生，針灸也是可以作為輔助治療的。（出自《資生經》）
一位婦女患有胸中痞悶急迫，不能喘息，按壓則疼痛，脈象數而澀，這是胸痹。給她服用小陷胸湯，兩劑就痊癒了。
一位23歲的年輕人，膈膜有一個點牽引疼痛，吸氣時感覺皮膚緊繃，這是瘀血造成的。用滑石一兩，桃仁五錢，黃連五錢，枳殼一兩，炙甘草二錢，研成粉末，每次服用一錢半，用蘿蔔汁煎煮服用，一天服用五到六次，就好了。