《續名醫類案》~ 卷十八 (21)
卷十八 (21)
1. 心胃痛
薛立齋治一婦人，心腹作痛，久而不愈，此肝火傷脾氣也。用炒山梔一兩，生薑五片，煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗，乃不發。
孫文垣治周蘆汀乃眷，患胃脘痛，嘔吐不食者四月，晝夜號呼不絕，脈則兩手俱滑數。（故作實治。）曰：當以清熱為先。乃先與末子藥二錢，令服之，不一飯頃，痛止而睡，家人色喜。曰：未也，此火暫息也。其中痰積甚固，不乘時下之，勢必再作。因與總管丸三錢，服下腹中微痛。
再服二錢，又睡至天明乃寤，腹痛亦止，大便下痰積甚多。次日以二陳湯加枳實、薑黃、香附、山梔、黃連與之，服後胃痛全止。惟小腹略脹，蓋痰積未盡也。再與總管丸三錢，天明又行一次，痰之下如前，胃脘之痛遂不發。
薛立齋治陳湖陸小材母，久患心腹疼痛，每作必胸滿嘔吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不時，月餘竟夕不安，其脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作。迨乙巳春，發煩而甚，仍用前藥反劇。此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈息洪弦而有怪狀，乃脾氣虧損，肝木乘之而然。
當溫補胃氣，遂用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸症釋然。
陸養愚治陸前川，素患腸風便燥，冬天喜食盆柿，致胃脘當心而痛。醫以溫中下氣藥，療其心痛，痛未減而腸紅如注；以寒涼潤燥之劑，療其血，便未通而心痛如刺。脈之，上部沉弱而遲，下部洪滑而數，此胃中冷而腸中熱也。
大腸屬金，原喜清而惡熱，喜潤而惡燥，況素有腸風燥急之症，因心痛而投以辛溫香燥之劑，能不劇乎？脾胃原喜溫而惡寒，濕潤之品，能不甚乎？今大便不行已數日矣，乃用潤字丸三錢，以沉香三分衣其外，濃煎薑湯，送下二錢。半日許又送一錢，至夜半大便行，極堅，而不甚痛，血減平日十六七。
少頃又便一次，微痛而血亦少。清晨又便溏一次，微見血而竟不痛矣。惟心痛未舒，與臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送下，以清下焦之熱而潤其燥。又以附子理中料為散，飴糖拌吞之，使戀膈而不速下，不終劑而兩症並痊矣。
王肯堂治韓敬堂，患胸膈痛，脈洪大而澀，用山梔、赤芍、通草、麥芽、香附、歸、芎，煎加薑汁、竹瀝、韭汁、童便之類，飲之而止。一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀王至，入房。問曰：晨起痛甚不能待公，服家兄藥，下咽如刀割，其痛不可忍，此何意也？曰：得非二陳、平胃、紫蘇之屬乎？曰：然。曰：是則何怪乎其增病也。
夫勞餓而發，飽逸而止，如其虛也。飲以十全大補湯，一劑而胸痛止。
張三錫治一婦，苦胃脘痛，每發輒大吐，多方不應，以鹽湯探吐，出積痰碗許，痛良已。後常作惡心，知胃中有痰也。以橘、半、枳實加木香、川芎、白螺殼、南星、海粉、神麯，糊為丸，白湯下錢半，未及一半，病去如脫。
白話文：
心胃痛
薛立齋治療一位婦女，心腹部疼痛很久都沒好，這是肝火傷到脾胃造成的。他用炒山梔子一兩，生薑五片煎服，疼痛就止住了。之後再用二陳湯加山梔子、桔梗，病症就再也沒有發作。
孫文垣治療周蘆汀的親人，患有胃脘痛，嘔吐不能進食已經四個月，晝夜哭喊不止，脈象是兩手都滑數（因此採取實證治療）。孫文垣說：應該先清熱。於是先給病人服用末子藥二錢，不一會兒，疼痛就止住了，病人也睡著了，家人非常高興。孫文垣說：還不行，這是火暫時熄滅了。病人痰積很嚴重，如果不趁現在把它排出，勢必會再次發作。於是又給病人服用總管丸三錢，服下後腹部微微疼痛。
再次服用二錢，又睡到天明才醒，腹痛也止住了，大便排出了很多痰積。第二天用二陳湯加枳實、薑黃、香附、山梔子、黃連給病人服用，服後胃痛完全止住了。只是小腹略微脹，這是痰積還沒完全排出。再次給病人服用總管丸三錢，天明又排便一次，痰的排出和上次一樣多，胃脘疼痛就再也沒有發作了。
薛立齋治療陳湖陸小材的母親，長期患有心腹疼痛，每次發作都會胸悶嘔吐，手腳冰冷，面紅唇麻，咽乾舌燥，寒熱不定，一個多月以來整夜都睡不好，脈象洪大。很多人用痰火的方法治療，但總是治好又復發。直到乙巳年春天，病情加重，仍然用之前的藥反而加重病情。這是因為寒涼損傷了正氣，內在是真寒，外在是假熱。而且脈象洪大弦急，並且有異常情況，這是脾胃虧損，肝木乘脾造成的。
應該溫補胃氣，於是用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，服用一劑後就睡得很熟直到天亮，洪脈頓時收斂，異常脈象也消失了，各種症狀都好了。
陸養愚治療陸前川，素來患有腸風便燥，冬天喜歡吃柿子，導致胃脘疼痛，並且痛在心窩處。醫生用溫中下氣的藥物治療他的心痛，疼痛沒有減輕，而且腸出血像流水一樣；用寒涼潤燥的藥物治療他的出血，大便不通暢，心痛像針扎一樣。診脈，發現上部脈象沉弱遲緩，下部脈象洪滑數，這是胃寒腸熱。
大腸屬金，本就喜歡清淨而厭惡燥熱，喜歡潤澤而厭惡乾燥，況且本來就有腸風燥急的症狀，因為心痛而服用辛溫香燥的藥物，怎麼能不加重病情呢？脾胃本來就喜歡溫暖而厭惡寒冷，濕潤的藥物，怎麼能不加重病情呢？病人大便已經好幾天不通了，於是用潤字丸三錢，用沉香三分包裹在外面，用濃薑湯送服二錢。半小時後又送服一錢，到半夜大便通暢，大便很硬，但不怎麼痛，出血量比平時減少了十六七。
過了一會兒又大便一次，輕微疼痛，出血也少。清晨又排一次稀便，略微見到血，疼痛就完全消失了。只是心痛還沒完全好，於是服用臟連丸，也用沉香包裹，用薑湯送服，以清下焦之熱而潤燥。又用附子理中藥研成散劑，用麥芽糖拌勻吞服，讓藥物在胃中停留而不快速下降，還沒吃完藥，兩種病症都痊癒了。
王肯堂治療韓敬堂，患有胸膈疼痛，脈象洪大而澀，用山梔子、赤芍藥、通草、麥芽、香附、歸尾、川芎煎服，加入薑汁、竹瀝、韭汁、童便等，服下後疼痛就止住了。有一天勞累飢餓，疼痛再次大發作，急忙請王肯堂來，進入房間。王肯堂問：早晨起來疼痛厲害，等不及我來，服用了家兄的藥，藥物下咽像刀割一樣，疼痛難忍，這是什麼意思？病人說：是不是二陳湯、平胃散、紫蘇飲之類的藥？王肯堂說：是的。王肯堂說：這樣怎麼能不加重病情呢？
勞累飢餓而發病，飽食休息而止，說明是虛證。於是服用十全大補湯一劑，胸痛就止住了。
張三錫治療一位婦女，患有胃脘痛，每次發作都會大量嘔吐，很多方法都不管用，用鹽湯催吐，吐出約一碗積痰，疼痛就減輕了。後來經常噁心，知道胃裡還有痰。於是用橘皮、半夏、枳實加木香、川芎、白螺殼、南星、海粉、神麴，做成丸藥，用白開水送服半錢，還沒服完一半，病就好了，像脫胎換骨一樣。