《續名醫類案》~ 卷十八 (20)
卷十八 (20)
1. 心胃痛
吳鶴洲如夫人，病胃脘痛。醫者認為蟲者，認為火者，又有認為痰、為氣、為食、為虛、為寒者，百治不效。孫診之，兩手大而無力，皆六至。曰：肝脾相勝之症耳。（胃脘何以云脾？）以白芍為君，惡熱而痛加黃柏，此法則萬全矣。白芍四錢，一半生一半炒，伐肝補脾為君；甘草二錢，一半炙一半生，緩肝養脾為臣；山楂為佐；黑山梔、五靈脂各一錢，止痛為使。三帖而愈。
吳仰元患胃脘痛則徹於背，以手重按之少止，痛時冷汗如雨，脈澀。孫曰：此氣虛而痛也。（脈澀乃血虛，此獨言氣虛。）以小建中湯加御米殼而愈。（仍是肝病。）
李士材治宋敬夫，心腹大痛，傴僂不能抑，自服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急，其氣不能以息，偶一咳，攢眉欲絕，為疝無疑。以生薑飲粥，用小茴香、川楝子、青木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮，一服而痛減，五日而安。（《醫通》。）
李長蘅吳門舟次，忽發胃脘痛，用順氣化食之藥勿效。李診之曰：脈沉而遲，客寒犯胃也。以參蘇飲加草豆蔻三錢，煎熟，加生薑自然汁半碗，一服而減，兩服而痊。
一人將應試，八月初五心口痛甚，致不能飲食。李診之，寸口澀而軟。與大劑歸脾湯加人參三錢，官桂一錢。彼云痛而驟補，實所不敢，得毋與場期礙乎？李曰：第能信而服之，可以無礙。若投破氣之藥，其礙也必矣。遂服之不逾時而痛減，更進一劑，連飲獨參湯，場事獲竣。
高鼓峰治一婦人胃痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連、梔、柏，或從寒治，用薑、桂、茱萸，輾轉月餘，形體羸瘦，六脈弦數，幾於斃矣。高曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎枯乾，燥迫成痛，（色欲之人，尤多此病。）醫復投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯加麥冬、五味，十餘劑而愈。
按：此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發厥而死，不可不知。
呂東莊治吳維師內，患胃脘痛，叫號幾絕，體中忽熱忽寒，止覺有氣逆左脅而上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。脈之弦數，重按則濡，蓋火鬱肝血燥耳。與以當歸、白芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、山萸、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。惟胃口猶覺稍劣，用加味歸脾及滋肝補腎丸而愈。
高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲。子早年亦嘗用此，卻不甚應，乃自創一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝，六味出入加減，投之應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。
白話文：
心胃痛
吳鶴洲的夫人患有胃脘痛，許多醫生用各種方法治療，包括治蟲、治火、治痰、治氣、治食積、治虛、治寒等，但都無效。孫醫生診斷後發現，病人兩手腫大無力，脈搏皆為六至，診斷為肝脾失調的症狀。（胃脘痛為何說是脾的問題呢？）於是以白芍藥為主藥，因病人怕熱且疼痛加重，又加了黃柏，這樣就萬無一失了。處方：白芍藥四錢（一半生用，一半炒用），以瀉肝補脾為主藥；甘草二錢（一半炙用，一半生用），以緩解肝氣、滋補脾胃為輔藥；山楂為佐藥；黑山梔子、五靈脂各一錢，以止痛為使藥。服藥三帖後痊癒。
吳仰元患有胃脘痛，疼痛會延伸到背部，用手重壓才能稍微緩解，疼痛時會冒冷汗，脈搏澀滯。孫醫生診斷為氣虛導致的疼痛。（脈搏澀滯是血虛的表現，為何只說氣虛呢？）於是用小建中湯加炒米殼治療，很快就痊癒了。（這也是肝臟疾病。）
李士材醫生治療宋敬夫，病人患有心腹劇痛，彎腰駝背，無法挺直，自己服用行氣活血的藥物無效。病人脈象左側滑數有力，呼吸急促，稍微咳嗽就會皺眉痛苦，幾乎要昏厥過去，診斷為疝氣。醫生用生薑粥，並配合小茴香、川楝子、青木香、吳茱萸、木通、延胡索、當歸尾、青皮等藥物，一劑藥後疼痛減輕，五天后痊癒。（出自《醫通》）
李長蘅醫生在吳門舟次時，突然發作胃脘痛，服用疏肝理氣、消食的藥物無效。李醫生診斷後發現脈象沉而遲，判斷是外邪客犯胃部所致。於是使用參蘇飲加草豆蔻三錢，煎好後加入生薑汁半碗，一劑藥後疼痛減輕，兩劑藥後痊癒。
一位即將參加考試的人，在八月初五感到心口疼痛劇烈，無法進食。李醫生診斷後發現脈象寸口澀而軟，於是開了大劑量的歸脾湯，加人參三錢，官桂一錢。病人擔心服用溫補藥物會影響考試，李醫生說：只要你相信並服用，就不會有影響。如果服用破氣的藥物，那考試肯定會受影響。病人服用後不久疼痛減輕，再服用一劑，之後又服用獨參湯，順利完成了考試。
高鼓峰醫生治療一位婦人，患有胃痛，一點水都喝不進去，寒熱往來交替出現。之前其他醫生，有的從火邪治療，使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物；有的從寒邪治療，使用生薑、桂枝、吳茱萸等藥物，治療一個多月，病人身體消瘦，脈象弦數，幾乎要死了。高醫生診斷為肝痛而非胃痛，認為病情源於肝氣鬱結化火，陰血受損，肝腎精血虧虛，燥熱迫痛所致。（好色的人更容易患此病。）其他醫生又用苦寒辛熱的藥物，加重了胃的損傷，怎麼能好呢？於是高醫生用滋陰養肝的藥物治療，一天一夜服用三劑，五更時分病人睡熟了，第二天疼痛停止。之後再服用加味歸脾湯，並加麥冬、五味子等藥物，十幾劑後痊癒。
說明：這種疾病，民間多用四磨湯、五香散、六鬱湯、逍遙散等治療，新發的疾病也會有效果，但長期服用就會傷人。用肉桂也有效，因為木頭遇桂皮就會枯萎。如果反覆發作反覆服用，就會導致肝血乾燥枯竭，年輕人容易導致勞損，體弱的人容易發生厥症而死，一定要注意。
呂東莊醫生治療吳維師，患有胃脘痛，疼痛難忍，身體忽冷忽熱，感覺氣體逆衝左脅往上走，嘔吐酸水，飲食都吐出來。有人懷疑是停滯，有人懷疑是外邪，有人懷疑是寒凝，有人懷疑是痰積。醫生診脈後發現脈象弦數，重按則濡弱，判斷為肝火鬱結，肝血乾燥。於是使用當歸、白芍、熟地黃、柴胡、酸棗仁、山藥、山茱萸、丹皮、山梔子、茯苓、澤瀉等藥物，病人頓時感覺好轉。只是胃口稍差，於是服用加味歸脾湯和滋肝補腎丸後痊癒。
高醫生和呂醫生的兩個病例，治療方法大致相同，都使用了滋陰養肝的藥物。我年輕時也曾用過這種方法，但效果不太好，於是我自己創造了一個方劑，叫做一貫煎，使用北沙參、麥冬、熟地黃、當歸、枸杞子、川楝子六味藥，根據病情加減使用，療效如桴鼓應聲。如果病人出現口苦乾燥的症狀，加酒制黃連效果更好。這個方劑可以治療脅痛、吞酸、吐酸、疝氣等一切肝病。