《續名醫類案》~ 卷十八 (19)
卷十八 (19)
1. 心胃痛
友人言，於武昌見一老僧患胃脘痛，痛發瀕死，其徒亦患之。師死遺命必剖視吾心，務去其疾。果於心間得細骨一條，長七八寸，形如簪，其徒以插瓶中，供師前，已數年矣。有貴客來寓庵中，偶殺鵝喉未斷，其童取瓶中骨挑鵝喉，凡染鵝血處即化矣。徒因悟此理，飲鵝血數日，胃疾竟除。
薛立齋治一婦人，久患心痛，飲食少思，諸藥到口即吐。薛以為脾土虛弱，用白朮一味，同黃土炒去土，每服一兩，以米泔煎濃，徐服少許，數日後自能大飲，用三斤余而安。（雄按：脾弱何至作痛？此蓋停飲為患也。蔡按：停飲之說誠然，此與許學士神術丸意同。但飲之微者可用，若飲已盛，則反益其痛，以術能閉氣也。黃錦芳論之甚詳，宜參觀之。）
上舍陳履學長子室，素怯弱，產後患疔瘡，年餘不愈，因執喪旬月，每欲眩僕。一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細。或見其形實，誤諸痛不可補氣，乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥愈甚。繼復患瘧，且墮胎。又投理氣行血之藥，病雖去，元氣轉脫，（病家無識，舉世皆然。
）再投參、耆補劑不應矣。六脈如絲欲絕，迎薛至，診之曰：形雖實而虛極，反用理氣之劑，損其真氣故也。連投參、耆、歸、芍、朮、附、薑、桂，二劑，間用八味丸，五日寢食漸甘，六脈全復。此症若心脾疼痛時，即服此等藥，瘧亦不作矣。
龔子才治一人，心胃刺痛，手足稍冷，出汗，指甲青，百藥不效。以當歸二錢，煎湯，用水磨沉香、木香、烏藥、枳殼，調服乃止。
一教諭年五十一，因酒食過飽，胃脘作痛，每食後，其氣自兩肩下及胸次至胃口，痛不可忍，令人將手重按痛處，移時忽響動一聲，痛遂止。如是八年，肌瘦如柴。診之，六脈微數，氣口稍大有力。以神祐丸一服下之，其痛如失，後以參苓白朮散調理復元。
程沙隨在泰興時，有一乳孃，因食冷肉，心脾脹痛不忍。錢受之以陳茱萸五六十丸，水一盞，煎取汁去渣，入官局平胃散三錢，再煎熱服，一服痛止，再服無他。云高宗嘗以此賜近臣、愈疾甚多，真奇方也。（《槎庵小乘》。）
孫文垣治張二尹近川，始以內傷外感，服發散消導多劑，致胃脘當心而痛。診之，六脈皆弦而弱，法當補而斂之。白芍五錢，炙甘草三錢，桂枝一錢五分，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合，（小建中加香附。）煎服，一劑而瘳。
族弟應章胃脘當心而痛，手不可近，疑有瘀血使然。延胡索、五靈脂、丹皮、滑石、川芎、當歸、甘草、桃仁、桔梗、香附，臨服加韭菜汁一小酒杯，其夜痛止則睡，飲食亦進。惟大便下墜，逼迫不安，此瘀血已動，欲下行也。前劑去韭汁，一帖全安。
白話文：
心胃痛
一位友人說，在武昌見過一位患胃痛的老僧，痛起來時幾乎要命，他的徒弟也患同樣的病。老僧臨終遺命一定要剖開他的心臟檢查，務必去除病根。結果在心臟附近發現一根細細的骨頭，長約七、八寸，形狀像髮簪。他的徒弟把這根骨頭插在瓶中，供奉在師父靈前，已經好幾年了。後來有貴客住在庵裡，偶然間殺鵝時沒有把鵝脖子割斷，小童便用瓶中的骨頭挑開鵝脖子，凡是沾到鵝血的地方，骨頭就溶解了。徒弟因此悟出道理，喝了幾日鵝血，胃病竟然痊癒了。
薛立齋治療一位久患心痛的婦人，飲食減少，食慾不振，服藥一入口就吐出來。薛認為是脾胃虛弱，只用白朮一味藥，與黃土一起炒，去除黃土，每次服用一兩，用米湯煎濃，慢慢少量服用，幾天後就能大量飲水，喝了三斤多就痊癒了。（雄按：脾胃虛弱怎麼會痛成這樣呢？這大概是飲水停滯造成的。蔡按：飲水停滯的說法確實，這和許學士的神術丸用意相同。但飲水停滯較輕微的可以用，如果飲水停滯已經很嚴重，反而會加重疼痛，因為白朮能閉塞氣機。黃錦芳對此論述得很詳細，應該參考一下。）
上舍陳履學的長子媳婦，本來就身體虛弱，生產後患了疔瘡，一年多不好，又因為守喪一個月，經常想暈倒。有一天受了風寒，突然感到心脾部位腫脹疼痛，手按壓不住，而且嘔吐不止，脈象微弱。有人見她症狀表現為實證，誤以為疼痛不能補氣，就用青皮、木香、五味子、吳茱萸等藥，結果病情反而加重了，接著又患上瘧疾，還流產了。又用疏通氣血的藥物，雖然病好了，但元氣卻受損了。（病人家屬不懂醫理，世人大多如此。）再用人參、黃耆等補藥也不見效。脈象細如絲線，快要斷了，於是請來薛醫生，診斷後說：雖然症狀表現為實證，但實際上是虛極，反而用了疏通氣血的藥，損傷了元氣。於是連續服用人參、黃耆、當歸、芍藥、白朮、附子、生薑、桂枝，兩劑，間隔服用八味丸，五天后就能好好吃飯睡覺了，脈象也完全恢復正常。如果出現心脾疼痛，就服用這些藥，瘧疾也不會發作了。
龔子才治療一人，心胃刺痛，手腳稍冷，出汗，指甲青紫，百藥無效。用當歸二錢，煎湯，用水磨沉香、木香、烏藥、枳殼調服，疼痛就停止了。
一位教諭，五十一歲，因為酒食過飽，胃脘疼痛，每次吃完飯，氣體就從兩肩往下，經過胸部到胃口，痛得難以忍受，必須讓人用手用力按壓疼痛的地方，過一會兒突然響動一聲，疼痛就停止了。這樣持續八年，身體瘦得像柴火一樣。診斷後，脈象微弱，但氣息稍大有力。服用神祐丸一劑後，疼痛消失了，然後用參苓白朮散調理恢復元氣。
程沙隨在泰興時，有一位奶媽，因為吃了冷肉，心脾脹痛難忍。錢醫生給她用陳茱萸五六十丸，加一盞水，煎取汁液去渣，加入官局平胃散三錢，再煎熱服用，一服藥疼痛就止住了，再服一劑就沒事了。據說高宗皇帝曾經用此方賜給近臣，治癒了很多病人，真是奇方。（《槎庵小乘》）
孫文垣治療張二尹，開始因為內傷外感，服用發散和消導的藥物很多劑，導致胃脘疼痛，並放射到心臟。診斷後，脈象弦細而弱，應當補益和收斂。用白芍五錢，炙甘草三錢，桂枝一錢五分，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合（小建中湯加香附），煎服，一劑就好了。
我的族弟應章，胃脘疼痛放射到心臟，手碰都不能碰，懷疑是有瘀血。用延胡索、五靈脂、丹皮、滑石、川芎、當歸、甘草、桃仁、桔梗、香附，服用時加入一小杯韭菜汁，當天晚上疼痛停止就睡著了，也能吃東西了。只是大便下墜，覺得不舒服，這是瘀血已經活動，想要排出體外。後面的藥方去掉了韭菜汁，一帖藥就完全好了。