《續名醫類案》~ 卷十八 (18)
卷十八 (18)
1. 心胃痛
喻嘉言治陸子堅，從來無病，因外感之餘，益以飢飽內傷，遂至胸膈不快，胃中隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，大便甚艱，小水不暢，右關之脈，乍弦乍遲，不得調適，有似痼疾。用藥得當，驅之無難；若歲久日增，必為大患。人身胃中之脈，從頭而走於足者也。
胃中之氣，一從小腸而達於膀胱，一從小腸而達於大腸者也。夫下行之氣，濁氣也。以失調之故，而令濁氣亂於胸中，干其清道，因是窒塞不舒。其始本於病時胃中津液為邪火所爍，至今津液未充，火勢內蘊，易於上燎，所以得食以壓其火則安。然邪火熾則正氣消，若食飲稍過，則氣不能運轉其食而痛亦增，是火不除則氣不復，氣不復則胃中清濁混亂，不肯下行，而痛終不免也。（論症洞如觀火）病屬胃之下脘，而所以然之故，全在胃之中脘。
蓋中者，上下四旁之樞機。中脘之氣，旺盛有餘，必驅下脘之氣入於大小腸，從前後二陰而出。惟其不足，所以反受下脘之濁氣而橈括也。夫至人之息以踵，呼之於根，吸之於蒂者也。以濁氣上干之故，吸入之氣艱于歸根。且以痛之故，而令周身之氣，凝滯不行，亦非細故也。
為訂降火生津下氣止痛一方，以為常用之藥。尚有進者，在先收攝腎氣，不使外出，然後濁氣之源清，而膀胱得吸引上中二焦之氣以下行，想明哲之所務矣。
喻君實有發前人所未發之本領，獨欠於峻養肝腎一著。然此案末行，已駸駸乎得之矣。
張子和治一將軍，病心痛不可忍。張曰：此非心痛也，乃胃脘當心痛也。（二語為此症點睛，然予更有一轉語曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘於胃也。）《內經》曰：歲木太過，風氣流行，民病胃脘當心而痛。（風木為病，非肝而何？）乃與神祐丸一百餘粒，病不減。或問曰：此胃脘有寒也，宜溫補？將軍數知張明瞭，復求藥，乃復與神祐丸二百餘粒，作一服，大下六七行，立愈矣。（治法則非今人所宜。
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一婦病數年不愈，一醫用人言半分，茶末一分，白湯調下，吐瘀血一塊而愈。（李樓奇方，若非神手，未許輕用。）
王執中久患心脾疼，服醒脾藥反脹。用蓬莪，麵裹煨熟，研末，以水與酒煎服立愈。蓋此藥能破氣中之血也。（《本草綱目》、王執中《資生經》。）
一婦人年三十，病心氣痛，用小紅花為末，熱酒服二錢立效。又法，男用酒水各半煎，女用醋水各半煎。（摘元方本《本草綱目》。）
李時珍治荊穆王妃胡氏，因食蕎麥麵著怒，病胃脘當心痛，不可忍。醫用吐下行氣化滯諸藥，皆入口即吐，不能奏功，大便三日不通。因思《雷公炮炙論》云：心痛欲死，速覓延胡。乃以延胡索末三錢，溫酒調下，即納飲食，少頃大便行三五次，積滯俱下，胃脘心痛豁然遂止。
白話文：
心胃痛
喻嘉言治療陸子堅，原本沒有病，因為外感之後，又加上飢飽不調內傷，導致胸膈不舒服，胃裡隱隱作痛，有時吃了東西就好了，有時吃了東西反而更痛，大便非常困難，小便也不通暢，右手寸關脈時而弦急時而遲緩，身體狀況很不穩定，像是慢性病。用藥得當，很容易治好；如果拖延時間久了，病情加重，就會變成大問題。人體胃部的經脈，從頭部貫穿到腳部。
胃部的氣機，一部分從小腸到達膀胱，一部分從小腸到達大腸。向下走的氣是濁氣。因為氣機失調，導致濁氣擾亂胸中，阻礙清氣的運行，因此造成阻塞不通暢。其病因始於患病時胃中津液被邪火灼傷，至今津液尚未充盈，邪火內蘊，容易向上蔓延，所以吃東西可以壓制火氣而感到舒服。但是邪火旺盛則正氣消弱，如果飲食稍稍過量，則氣機就不能運轉食物，疼痛也會加重，這是因為火氣不除則氣機不能恢復，氣機不恢復則胃中清濁混亂，不肯向下運行，疼痛最終也無法避免。（對病情分析得非常透徹）病情屬於胃的下脘穴，但造成這種情況的原因，完全在胃的中脘穴。
因為中脘穴是上下四方氣機的樞紐。中脘之氣旺盛有餘，必然會驅動下脘之氣進入大小腸，從前後兩個陰部排出。只有中脘之氣不足，才會反過來受到下脘的濁氣影響而絞痛。人體呼吸的氣機，從腳跟（踵）到頭頂（息）運行，呼氣從根部發出，吸氣從蒂部吸入。因為濁氣上逆，吸入的氣機難以回到根部。而且因為疼痛，導致全身氣機凝滯不通，也不是小問題。
我制定了一個降火生津、下氣止痛的方劑，作為常用藥物。更進一步的方法，是先收斂腎氣，不讓它外泄，然後濁氣的根源就清除了，膀胱就能吸納上、中焦的氣機向下運行，這才是明智的做法。
喻嘉言確實有超越前人的獨到見解，只是欠缺注重調理肝腎。但是這個病例的治療過程，已經漸漸摸索到這個要點了。
張子和治療一位將軍，患有心痛，痛得無法忍受。張子和說：這不是心痛，而是胃脘部疼痛牽連到心臟。 （這兩句話是對此病症的精妙概括，但我還有更進一步的解釋：這不是胃脘痛，而是肝木之氣過盛侵犯了胃。）《內經》說：春季木氣過盛，風氣流行，人們就會患胃脘部疼痛牽連到心臟的疾病。（風木為病，不是肝臟引起的還能是什麼？）於是給他神祐丸一百多粒，病情沒有減輕。有人問：這是胃脘部有寒邪，應該溫補嗎？將軍知道張子和醫術高明，再次求醫，張子和又給他神祐丸兩百多粒，作一劑服用，大便排泄六七次，病就好了。（這種治療方法不是現在的人應該學習的。）
一位婦女患病多年不愈，一位醫生用人參半錢，茶末一錢，用白湯調服，吐出一塊瘀血而痊癒。（李樓奇方，如果不是神醫，不要輕易使用。）
王執中長期患有心脾疼痛，服用醒脾藥反而脹痛。用蓬莪麻根，麵粉包裹煨熟，研磨成粉，用水和酒煎服，立即痊癒。因為這種藥物能夠破除氣血中的瘀血。（《本草綱目》、王執中《資生經》）
一位三十歲的婦女患有心氣痛，用紅花研磨成粉，用熱酒送服二錢，立刻見效。另外一種方法，男性用酒水各半煎服，女性用醋水各半煎服。（摘自元方本《本草綱目》）
李時珍治療荊穆王妃胡氏，因為吃了蕎麥麵又生氣，患有胃脘部疼痛牽連到心臟，痛得無法忍受。醫生使用了吐瀉、行氣、化滯等藥物，但藥物入口就吐出來，不能奏效，大便三天不通。李時珍想到《雷公炮炙論》中記載：心痛欲死，迅速尋找延胡索。於是用延胡索粉末三錢，溫酒送服，立即進食，一會兒大便排泄三五次，積滯都排泄出來了，胃脘部和心臟的疼痛立刻消失了。