《續名醫類案》~ 卷十八 (15)
卷十八 (15)
1. 喑
盛用敬診道士顧本初病失音。醫以厥陰傷寒治之。盛至曰：內傷外感，無可為者，某日當汗，某日死。既而果然。人問其故？曰：肺屬金主聲，肺散則失音，且面黧黑，腎氣竭也。某日屬火，火乘金位，真陽既奪，不死何待？（《吳江縣誌》。）
孫文垣治徐檢庵，以正月內食新蒜炒肉，又冒風寒，因咳嗽喉痛聲啞。此原有痰火，又為外邪所束，不得發越所至，當潤肺化痰調氣，以祛其本，兼散邪解表，以治其標，庶痛可除而聲可復矣。先與栝蔞仁、橘紅、桔梗、甘草、薄荷、桑皮、地骨皮、葛根、前胡，四帖，復以滾痰丸同七制化痰丸兩帖，夜服，諸症除而聲音亮矣。此釜底抽薪法也。
張路玉治一西客，觸寒來蘇，忽然喘逆聲喑，咽喉腫痛。察其形體豐盛，飲啖如常。切其脈象浮軟，按之益勁。此必寒包熱邪，傷犯肺絡也。遂以麻杏甘石湯加半夏、細辛，加大劑葳蕤，二服喘止聲出。但呼吸尚有微喑，更與二陳加枳、桔、葳蕤，二服調理而安。
王惟一數年前雖有血症，而年壯力強，四月間，忽患咳嗽，服發散藥後，痰中見血數口。繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞，遷延月餘。診之脈雖沉澀，按之有力，舉之應指，且體肥色潤，絕非陰虛之候。蓋此之聲啞，是金實不鳴，非金破不鳴之比，因與導痰湯加人中黃、澤瀉，專一滌痰為務。
四劑後，痰中見紫血數塊，其聲漸出，而颯未除。更以秋石兼人中黃、棗肉，丸服經月，而聲音清朗，始終未嘗用清理肺氣，調養榮血也。
張飛疇治郭代工，午日少食角黍，倦怠作瀉，曾用清克不效。因圊跌僕，即昏迷不省。數日後邀診之，六脈虛微欲脫，右臂不能轉動，聲喑無聞。時有用大黃之劑者，急止之曰：此脾肺虛憊，安能任此？惟粥飲參湯，庶為合宜，所謂漿粥入則虛者活。依言調之，瀉止神寧，聲音漸出而蘇。能食後，亦惟用獨參湯調理，不藥而愈。
殳珪字廷肅治一婦人，娠八月臥不語，眾醫斂手。珪曰：此《內經》所謂胎喑也，十月當不藥而愈。（《嘉善縣誌》。）
萬曆時京口名醫何繼充，世業也。方成童猶在家塾，適鎮江道有幼子忽噤口不能言，召其父診視，值父遠出，召者不及待，令繼充往。遂診曰：公子無病，勿藥也。但多令婦人以氣呵入口中耳，遂更迭呵之，半晌後果能言。人問故，曰：頃衙內多婦人，而公子貌甚美秀，婦人愛其美也，提抱之時，必多吸其口，令少陽之氣乍奪，第令呵以還之耳。其匪夷所思類若此。
（《張氏卮言》。）
陸肖愚治範麓令郎，厚味奉養，而酒量極高，性尤偏嗜，沉酖多怒。初患吐血，服犀角地黃等湯，月餘不愈，更增溺血咳嗽。一日忽聲啞，然肌肉如故，飲食不減，群作瘵治，無一效。脈之，左關洪大而弦，右關滑大而數，乃有餘之火症，非不足之瘵症也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰湧，瘀於胸中，所以聲啞。
白話文：
[喑]
顧本初因病失聲，醫生用治療厥陰傷寒的方法，但顧本初卻說自己內傷外感，無藥可治，預言自己某日會出汗，某日會死，結果真的如此。他解釋說，肺主聲，肺氣散失則失音，而且他面色黧黑，腎氣衰竭。某日屬火，火克金，真陽被奪，不死才怪。
孫文垣治療徐檢庵，因正月裡吃了蒜炒肉，又受風寒，導致咳嗽喉嚨痛、聲音嘶啞。這是原有痰火，又被外邪阻滯，無法宣洩所致。治療應潤肺化痰，調和氣血，去除病根，同時散邪解表，治標。於是給他用了栝蔞仁、橘紅、桔梗、甘草、薄荷、桑皮、地骨皮、葛根、前胡四帖藥，又加滾痰丸和七制化痰丸各兩帖，夜服。服藥後，諸症消除，聲音也恢復明亮。這是釜底抽薪之法。
張路玉治療一位西方來客，受寒後突然喘息、失聲，咽喉腫痛。觀察其體格健壯，飲食如常，脈象浮軟，按之有力。判斷為寒邪包裹熱邪，傷犯肺絡。於是用麻杏甘石湯加半夏、細辛，加大劑量葳蕤，兩劑藥後喘息停止，聲音恢復。但呼吸仍略微嘶啞，又用二陳湯加枳實、桔梗、葳蕤，兩劑藥後痊癒。
王惟一幾年前雖然有血症，但身體強壯。四月間忽然咳嗽，服用發散藥後，痰中帶血數口。之後服用過多滋陰藥，聲音嘶啞，胸中感覺氣塞，持續一個多月。診脈雖沉澀，但有力，體形肥胖，面色紅潤，絕非陰虛。他的失聲是因肺氣壅滯，而非肺氣虛弱，於是給他服用導痰湯加人中黃、澤瀉，專門清除痰濁。
四劑藥後，痰中出現幾塊紫色的血塊，聲音漸漸恢復，但仍略帶嘶啞。之後又用秋石配人中黃、棗肉，製成丸藥服用一個月，聲音才變得清朗。始終沒有使用清泄肺氣、調養血液的藥物。
張飛疇治療郭代工，午日少吃粽子，感到疲倦腹瀉，曾服用清熱藥無效。之後跌倒昏迷，數日後請張飛疇診治，脈象虛弱，右臂不能轉動，聲音嘶啞。當時有人建議用大黃，張飛疇立即阻止，說他脾肺虛弱，怎能承受大黃？只用米粥和參湯，虛者得補。按照他的方法治療，腹瀉停止，神志恢復，聲音逐漸恢復，能吃東西後，只用獨參湯調理，不藥而愈。
殳珪治療一位懷孕八個月的婦女，臥床不起，不能說話，其他醫生都束手無策。殳珪說，這是《內經》中說的胎喑，十月後會自然痊癒。
萬曆年間京口名醫何繼充，還是小孩子的時候，鎮江有一位幼童突然不能說話，請他父親診治，他父親不在家，於是請何繼充去診治。何繼充診斷說，孩子沒病，不用吃藥，只要讓婦女用氣呵孩子的口中即可。果然，過了一會兒，孩子就能說話了。人們問他原因，他說，衙門裡有很多婦女，孩子長得很漂亮，婦女喜歡他，抱他的時候，吸走了他的少陽之氣，只要呵氣給他，就能恢復。
陸肖愚治療範麓的兒子，飲食豐盛，酒量很大，性情暴躁。最初吐血，服用犀角地黃湯等藥物一個多月沒好，又加重了尿血咳嗽。一天突然失聲，但肌肉如常，飲食不減，許多醫生都用治療肺癆的方法，都沒效。診脈，左關脈洪大弦數，右關脈滑大數，這是實火症，不是虛症。因為飲食肥甘生痰，飲酒助火，火炎痰盛，阻塞胸中，所以失聲。