《續名醫類案》~ 卷十八 (13)
卷十八 (13)
1. 咽喉
無錫村氏婦，年可三旬，五月望日下午，腹飢，正取麵食舉筋，忽喉痛難嚥。一醫以射干、赤芍、翹、芩、花粉、牛蒡煎服，即痰湧聲鼾。詢知驟起，因服涼藥增劇，此陰寒無疑也。但痰塞滿口，難以進藥，即取鵝翎蘸桐油釐許，入喉一卷，隨出痰升許，以肉桂、炮薑、生甘草各五分入碗內，以滾水沖浸，仍頓湯中，以匙抄咽一口，病者即云好了。連呷三四口，即起說飢。
問飯可吃否？曰：食粥最宜。（同上。）
蔣仲芳治一友，始而牙痛，既而咽腫。醫投涼藥痛轉甚。診其脈沉細，大便一日二三次，曰：浮火上升也，其足必冷。察之果然。以《金匱》腎氣料，作湯與之，服完即睡，覺來病如失。
劉云密治一女子，年五旬，素因血虛生熱，血化風，患遍身疙瘩，經年未痊，久之，少陽相火併於陽明，而患喉痹。其勢暴盛，喉中陡似瘙癢作嗽，氣上而嗆，血泡累累，上齶一泡大如雞卵，口塞不能合，氣壅上更急。少頃，泡盡破，血射如注，其口皮盡脫，喉皆潰爛，紅腫異常，痛不可忍，且滿口痰涎，如羹如糊。蓋熱壅於上，而大傷寒氣也。
用養陰退陽，活血祛風，兼以止痛之劑。緣湯難吞，為末，或吹或點，諸症漸退。然潰處肌未生，痛未止，因皮破致時時作嗽，而血隨出，乃於吹口藥中，入白芨磨漿，合丸如芡實，日夜噙化遂愈。
葉天士治楊某之病。陰氣走泄為虛，穢濁上受則實。咽喉腫痹，上竅蒙閉，日暮昏煩，陰傷火熾，肌膚柔白，氣分不足，醫治雖宜涼解清上，但不可犯及中下。連翹、鬱金、馬勃、牛蒡、竹葉心、黑山梔、杏仁、橘紅。
艾某上焦之病，都是氣分，氣窒則上下不通，而中宮遂脹，熱氣蒸灼，喉舌疳蝕。清氣之中，必佐解毒。銀花二錢，川貝三錢，馬兜鈴五分，連翹心一錢半，川通草一錢，白金汁一杯，活水蘆根汁半杯。
王某咽喉痛痹，發時如有物阻隔，甚至痛連心下，每晚加劇，是陰液日枯，肝臟厥陽化火風上灼。法以柔劑，用甘以緩其急耳。細生地、天冬、阿膠、生雞子黃、元參心、糯稻根鬚。
徐靈胎曰：此症喉中，必有細瘰生成，不但氣分窒痹也，非糝藥無功。又曰：凡病屬於經絡臟腑者，皆煎丸之所能治。一屬形體及九竅，則屬有形之病。實有邪氣凝結之處，藥入胃中，不過氣到耳，安能去凝結之邪？故煎丸之功，不過居其半耳。若欲速效，必用外治之法，可以應手而愈。
博考方書，廣求秘法，自能得之。外治之法，上古所鮮聞，因其用針灸之術，通神入妙，何必外治？此則外治之最者也。後世針法不傳，於是乎以藥代針，而多外治之法。若針灸既廢，而外治之法亦不講，則天下之病，即使用藥的當，只能愈其半耳。其外症之必須外治者，竟無愈理，此亦醫道之一大關也，後之學者須知之。
白話文：
[咽喉]
一位無錫村裡的婦女，大約三十歲，五月十五日下午，肚子餓了，正要吃麵食，突然喉嚨痛得吞嚥困難。一位醫生用射干、赤芍、翹搖、黃芩、花粉、牛蒡煎湯給她服用，結果痰湧出來，呼吸聲也變得粗重。詢問後得知，她喉嚨痛是突然發作的，因為服用了涼藥而加重病情，這是寒邪入侵無疑。但痰堵塞滿口，難以服藥，於是醫生用鵝毛蘸一點桐油，伸進她的喉嚨裡捲一下，馬上就帶出一些痰，然後取肉桂、炮薑、生甘草各五分，放入碗中，用滾水沖泡，再趁熱一口一口地用湯匙送進她喉嚨裡，病人馬上說好了。連續喝了三四口後，就起來說餓了。
問她能不能吃飯，她說喝粥最合適。
蔣仲芳醫治一位朋友，一開始是牙痛，後來咽喉腫痛。醫生給他用了涼藥，疼痛反而加劇。診脈發現脈象沉細，大便一天兩三次，蔣仲芳判斷這是浮火上升，他的腳一定冰冷。檢查後果然如此。於是用《金匱要略》裡的腎氣丸的藥方，煎湯給他服用，服藥後他就睡著了，醒來後病就好了。
劉云密醫治一位五十歲的女子，她素體血虛生熱，血虛化風，患有全身疙瘩，多年未癒，久而久之，少陽相火並入陽明經，而導致喉嚨阻塞。病情突然加重，喉嚨裡感到劇烈瘙癢而咳嗽，氣往上衝而嗆住，口腔內出現許多血泡，上顎有一個血泡像雞蛋那麼大，嘴巴閉不上，氣壅得更厲害。一會兒，血泡破了，血像噴泉一樣湧出，口腔黏膜都脫落了，喉嚨潰爛，紅腫異常，痛得受不了，而且滿口痰涎，像稀粥一樣粘稠。這是因為熱邪壅盛在上焦，而嚴重損傷了寒氣。
治療方法是用滋陰退陽、活血祛風、止痛的藥物。因為湯藥難以吞嚥，就把藥磨成粉末，或者吹或者點在患處，各種症狀逐漸減輕。但是潰瘍的地方肌肉還沒長好，疼痛還沒止住，因為皮膚破裂，所以經常咳嗽，而且出血不止，於是又在吹藥的藥粉中加入白芨磨成的漿，製成像芡實一樣大小的藥丸，讓病人日夜含化，終於痊癒。
葉天士治療楊某的病。他的病情是陰氣虧虛，而穢濁之邪入侵所致。咽喉腫痛阻塞，上焦經絡閉塞，傍晚昏亂煩躁，陰氣受損，火邪熾盛，皮膚柔軟蒼白，氣血不足。治療雖然應該用清熱解毒的涼藥，但是不能傷及中焦和下焦。用的藥物有連翹、鬱金、馬勃、牛蒡、竹葉心、山梔子、杏仁、橘紅。
艾某的上焦病，都是氣分的問題，氣機阻塞則上下不通，導致中焦脹滿，熱邪蒸灼，喉嚨和舌頭潰爛。在清熱的基礎上，必須加入解毒的藥物。使用的藥物有銀花、川貝、馬兜鈴、連翹心、川通草、白金汁、蘆根汁。
王某咽喉腫痛，發病時感覺好像有東西堵塞，甚至疼痛連及心窩處，每晚加重，這是陰液日漸枯竭，肝臟厥陰之陽化火，風邪上炎灼燒所致。治療方法是用柔潤的藥物，用甘甜的藥物緩解急症。使用的藥物有生地、天冬、阿膠、生雞蛋黃、玄參心、糯稻根鬚。
徐靈胎說：這種咽喉病，喉嚨裡一定有小的瘰癧生成，不僅僅是氣分阻塞，不用外科治療方法是沒有效果的。又說：凡是屬於經絡臟腑的病，都可以用煎藥或丸藥來治療。但如果屬於形體和九竅的病，是屬於有形的病，有邪氣凝結的地方，藥物進入胃中，只能通過氣血到達病灶，怎麼能去除凝結的邪氣呢？所以煎藥或丸藥的療效，只能達到一半。如果想要快速見效，必須使用外治的方法，才能手到病除。
要廣泛查閱醫書，尋找秘方，才能找到有效的治療方法。外治的方法，古代很少聽說，因為古代有針灸療法，針灸療法神妙無比，何必需要外治法呢？這也就是外治法最精妙的地方。後來針灸方法失傳了，於是就用藥物代替針灸，而發展出很多外治的方法。如果針灸廢棄了，而外治的方法也不講究，那麼天下的疾病，即使用藥正確，也只能治好一半。那些必須要用外治法才能治療的外科疾病，就完全沒有治好的道理了，這也是醫學之道的一大難關，後來的學習者必須要知道。