《續名醫類案》~ 卷十八 (11)
卷十八 (11)
1. 咽喉
云間吳上舍，年逾五十，咽喉腫痛。或針出血，神思雖清，尺脈洪數而無倫次，按之微細如無。曰：有形而痛，陽之類也。當峻補其陰，今反傷陰血，必死。已而果歿。蓋此症乃腎氣虧損，無根之火為上患，惟加減八味丸料煎服，使火歸源，庶幾可救。
馬元儀治任採之，咽痛三年不愈。診其脈，虛中兼澀，此因勞郁傷中氣。偏虛者，火偏盛也。火性上炎，必傷及肺。肺既不受脾中生生之氣，反為壯火所熏灼，其津液虧損，不能下灌靈根可知。則下焦陰火，不能蟄藏，並可知矣。壯火虛火，兩合為虐，故延久不愈。治法當先解鬱熱於上，次納浮火於下，病雖久，可愈矣。
用紫菀、乾葛、杏仁、蘇子、前胡、桔梗、甘草，兩劑而脈已透。再用人參、石斛、炙草、半夏曲、橘紅、黃連、肉桂等，四劑而咽痛頓除。再以人參七味丸，治之全愈。
沈氏婦體豐而多勞郁，時覺喉癢，如蟲行皮中，經五六載不愈，兩脈浮虛而沉澀，此陽明氣血不榮，火動生風之候也。陽明之脈，起於鼻交頞中，下循鼻外，挾口環唇，循頰車上耳前。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆。今者血虛風熾，是諸脈不為血養，而為風所淫矣。
風勝則干，風行則動。然治法不當治風，而當治血，蓋血足而風自息也。用生地黃、制首烏、天冬為君，以滋陽明之血；秦艽、白蒺藜、甘菊為臣，以清陽明之風；佐以盧根汁、蔗漿甘寒氣味，以滋燥養陰，調理二月而愈。
周子固治趙鶴皇妻，病咽乾，水漿不能下，眾醫盡愕。周叩以平生所最嗜獨鸂鶒，即命烹飪進之。授以七箸，入口無所苦，已而食進，病如失。（《丸靈山房集》。）
李襲興稱武德中出鎮潞州，許人甄權以新撰《明堂》示予，時有刺史成君綽，忽腮頷腫大如升，喉中閉塞，水粒不下，三日矣。予屈權救之，針其右手次指之端，如食頃，氣息即通，明日飲啖如故。（《千金翼》。按：《銅人》云：少商穴在手大指端內側，去爪甲角如韭葉。
今成君綽腮頷腫大如升，甄權針之立愈，病狀少異，功效實同。李云刺指端，《銅人》云大指端，未知孰是。果針少商，當在大指端也。姑兩存之，以俟識者。《資生經》。）
鄭惟康主簿，嘗苦喉閉，雖水亦不能下咽，灸三里穴而愈。（《醫說續編》。）
吳內翰《備急方》云：余常苦咽喉腫痛，用白殭蠶直者，不拘多少，炒為末，以生薑自然汁，調服一錢匕，甚效。葛彥恢提舉閩中，曾患喉痹，五八主簿用此方，治之即安。一方調下二錢未通，半時許，再服立通，吐出頑痰。別將大黃一塊，慢火炮熱，打撲盡灰，如一米厚切片，以兩指大一片，口含汁咽之，一食頃再換一片。
或患人語不得，及自咽不下，即扶起靠斜仰坐，令人呷藥在口，以筆管注入鼻中，男左女右。藥訖隨即扶令正坐，須臾吐痰涎，不即扶起，恐自鼻中出也。吐了含咽大黃如前。（《百乙方》。）
白話文：
咽喉
吳地一位姓上舍的年過五十的人，患了咽喉腫痛。有人用針灸放血治療，雖然神志清醒，但寸脈洪數且紊亂，按壓時脈象微弱，幾乎感覺不到。醫生判斷：有形體疼痛，屬於陽邪，應該大力補益陰氣。現在卻反而損傷了陰血，病人必死無疑。不久，病人果然去世了。這個病例的原因是腎氣虧損，虛火上炎所致。只有服用加減八味丸，才能使虛火歸於腎臟，或許才能挽救。
馬元儀治療任採的咽喉疼痛，三年未愈。診脈發現脈象虛弱兼夾澀滯，這是由於勞累和鬱悶損傷了中氣造成的。虛證偏盛，火邪偏盛。火性向上蔓延，必然傷及肺臟。肺臟因得不到脾臟輸送的生化之氣，反而被旺盛的火邪灼傷，津液虧損，不能滋潤腎臟，因此下焦陰火不能潛藏，可見一斑。虛火和實火同時作祟，所以病久不愈。治療方法應該先疏解上焦鬱熱，然後將浮火引導至下焦，即使病程很長，也是可以治癒的。
他使用了紫菀、乾葛、杏仁、蘇子、前胡、桔梗、甘草，兩劑藥後脈象就通暢了。接著又使用人參、石斛、炙甘草、半夏曲、橘紅、黃連、肉桂等藥物，四劑藥後咽喉疼痛就消失了。然後再用人參七味丸調養，最終痊癒。
沈氏婦女體型豐滿，又經常勞累鬱悶，時常感覺喉嚨發癢，像蟲子在皮膚裡爬行一樣，已經持續五六載未愈。兩側脈象浮弱而沉澀，這是陽明經氣血不暢，火邪動而生風的表現。陽明經脈從鼻翼與額頭交界處開始，向下沿鼻外側，繞過口角，沿頰車至耳前。它的分支從大迎穴前向下到人迎穴，沿喉嚨進入鎖骨上窩。現在是血虛風盛，這些經脈沒有得到血液的滋養，反而被風邪侵襲。
風邪盛則乾燥，風邪動則疼痛。但是治療方法不是針對風邪，而是應該治療血虛，因為血足則風自息。治療用生地黃、制首烏、天冬滋養陽明經的血氣；秦艽、白蒺藜、甘菊清泄陽明經的風邪；再佐以蘆根汁、蔗漿等甘寒之品，滋潤乾燥，養陰潤燥。經過兩個月的治療，病癒。
周子固治療趙鶴皇的妻子，病人咽喉乾燥，水漿不能下嚥，眾多醫生都束手無策。周子固詢問病人平時最喜歡吃什麼，得知是鸂鶒，於是就命人烹飪鸂鶒給她吃。給她七筷子，入口沒有任何不適，之後食慾恢復，病就好了。（出自《丸靈山房集》）
李襲興在武德年間出鎮潞州，許氏甄權給他看新寫的《明堂》，當時潞州刺史成君綽，突然腮頷腫大如拳頭，喉嚨堵塞，水米難咽，已經三天了。李襲興請甄權救治，甄權在患者右手次指尖處針灸，大約一頓飯的時間，氣息就通暢了，第二天就能正常飲食了。（出自《千金翼》。注：《銅人經》記載：少商穴在手大拇指端內側，距指甲角如韭葉寬。）
現在成君綽腮頷腫大如拳頭，甄權針灸後立即痊癒，病症略有不同，但療效相同。李襲興說刺指尖，《銅人經》說大拇指端，不知哪個正確。如果針刺少商穴，應該在大拇指端。暫且都保留下來，等待有識之士來分辨。（出自《資生經》）
鄭惟康主簿，曾經患喉嚨閉塞，連水都咽不下去，灸三里穴而痊癒。（出自《醫說續編》）
吳內翰《備急方》記載：我經常患咽喉腫痛，用直的白殭蠶，數量不拘，炒成粉末，用生薑汁調服一錢，效果很好。葛彥恢在福建做提舉時，曾經患喉痹，五八主簿用這個方子，很快就好了。有一個病人服用兩錢後不通，半個小時後再服用，立刻就通了，吐出了粘稠的痰。另用大黃一塊，慢火炮製，打成粉末，厚約一毫米切片，用兩指寬的一片，含在口中，咽下汁液，一頓飯的時間後再換一片。（出自《百乙方》）
如果病人說話困難，自己也咽不下東西，就扶他靠著斜坐，讓別人把藥含在口中，用筆管從鼻孔灌入，男性從左鼻孔，女性從右鼻孔。灌藥後立即扶他坐正，一會兒就會吐出痰涎。不要馬上扶他起來，以免藥物從鼻孔流出。吐完後再含咽大黃如前。（出自《百乙方》）