《續名醫類案》~ 卷十八 (7)
卷十八 (7)
1. 咽喉
此方治濕瘟疫癘之邪，瀰漫熏蒸，神明昏亂，及霍亂吐瀉，痧脹腹痛，水土不服，嵐瘴中惡等症，兼解諸毒。薛一瓢云：比蘇合丸而無熱，較至寶丹而不涼，兼太乙丹之解毒，備二方之開閉，洵仙品也。（雄按：今世上所行太乙丹，藥品龐雜燥熱，惟風餐露宿，藜藿寒濕為病者，服之頗宜。
若一概施之，誤人匪淺。）
楊乘六治房氏子，年近三十，病咳嗽，午後稍安。醫作傷風，連進芎、蘇、十神等劑，咽喉腫，痰涎上湧。更醫則以為喉痹也，猛用芩、連苦寒之劑，熱益甚，喉益閉，氣喘如鋸，不寐不食，危症悉具。脈之，輕按滿指，兩尺更覺有力，面油紅，甚舌枯黑，其唇焦燥生皮，其氣自臍下衝上。
此腎水不足，六味症也，乃不壯水之主，以制陽光，反用風燥以劫其陰，煽其火，致痰湧咽閉，復用苦寒以傷之，病劇而危，又何怪乎？遂與都氣飲，一劑喘息定而熟睡，醒則腫痛，痰涎已減，飲食漸加。繼用六味合生脈，歸脾加白芍間服，月餘咳嗽亦愈。
吳氏婦兩目赤腫，上連太陽，下及肩胛，雜用荊、防、辛、芷之屬，赤障如膜，目痛轉盛，口燥唇乾，喉中如煙火上衝，窒塞不通利。重以苦寒之劑，生冷之物，遂至咽喉腫閉，點水難吞，勢甚急。脈之，兩尺浮而軟，兩寸洪而旺，兩關緊而細，舌見紫色，上加微黃而胖。
診間聞一嫗云：昨日尚吃大柿數枚，今水不能下咽，縱有仙丹，奈喉嚨作壩何？得此數語，益悉腫閉之故。為想一進藥之法，即令老嫗取磚一塊，投火煅熱，夾布數層熨於氣海，（妙法可師。）頃之覺滿腹溫和，試以米湯，可咽矣。遂與附子養榮湯，服後即睡至晚，腫閉如失。
蓋此本由肝脾虛火上衝，妄用發散，火得風而愈熾，重以苦寒生冷，致下焦益寒，火不能下歸，壅逼於上而為腫閉，故溫補一劑而愈。
馮楚瞻治何太學，咽喉口舌腐爛而不疼，胸膈脹閉，不寐不食。脈之，左寸關弦洪搏指，右寸關沉微欲脫。乃平時勞心惱怒，以致內傷身熱。醫誤發散，乃見紅點，認為麻疹，更用疏解清托，遂困倦益甚。頰內腫硬，疑為疹毒，更用清涼解毒，於是脹悶不堪，疼痛欲絕。蓋勞傷發熱，原系中氣不足，誤發散而榮氣逆行，乃為斑點，復誤清解，致陰火上浮，齒頰為腫。
又謂疹毒，益進寒涼清解，脾胃愈虛，元氣愈損，於是咽嗌腐潰成穴而不疼，如物失天日照臨，易為腐壞，名為陰爛。非若陽火衝擊，為腫為痛也。以熟地一兩二錢，炒白朮、麥冬二錢，五味八分，製附子一錢五分，二劑脹減睡安。改用人參三錢，棗仁二錢，熟地四錢，當歸一錢五分，牛膝、麥冬各二錢，五味六分，肉桂八分，薑、棗煎，二劑神爽思食，咽喉始痛。此陽和已轉，如凍解而水活，故知疼也。
白話文：
咽喉
這個方子治療濕邪瘟疫引起的昏迷、霍亂嘔吐腹瀉、痧脹腹痛、水土不服、瘴氣等症，還能解毒。薛一瓢說：它比蘇合丸溫和，比至寶丹不寒涼，兼具太乙丹的解毒功效，集兩方之長，真是仙丹妙藥。（雄按：現在市面上流傳的太乙丹，藥品成分複雜且燥熱，只有風餐露宿、受寒濕之邪侵襲的人服用才比較合適。如果一概而論地使用，很容易誤人。）
楊乘六治療房氏之子，將近三十歲，咳嗽，下午症狀略微緩解。醫生診斷為傷風，連續服用芎藭、蘇葉、十神等藥物後，咽喉腫痛，痰液湧上。換了個醫生，診斷為喉痹，大量使用黃芩、黃連等苦寒藥物，結果病情加重，咽喉更加閉塞，呼吸困難，徹夜難眠，不思飲食，危症盡顯。把脈後發現，輕按脈象充盈，寸口脈更加有力，面色紅潤，舌頭乾枯發黑，嘴唇乾燥脫皮，氣息從下腹部衝向上方。
這是腎水不足，六味地黃丸主治的病症。沒有補益腎水以制約陽氣，反而使用風燥藥物耗損陰氣，助長火勢，導致痰液湧出、咽喉閉塞。又使用苦寒藥物加重病情，使病情危急，這有什麼奇怪的呢？於是給他服用都氣飲，一劑藥下去，呼吸平穩，安然入睡。醒來後，腫痛減輕，痰液減少，飲食漸增。然後繼續服用六味地黃丸合生脈散，間或服用歸脾湯加白芍藥，一個多月後咳嗽痊癒。
吳氏婦女雙眼紅腫，腫脹向上蔓延到太陽穴，向下延伸到肩胛骨，服用荊芥、防風、辛夷、芷草等藥物後，眼睛像蒙了一層膜一樣，疼痛加劇，口乾舌燥，喉嚨感覺像有煙火往上衝，呼吸困難。又使用了苦寒藥物和生冷食物，結果咽喉腫脹閉塞，連水都難以下嚥，病情危急。把脈後發現，寸口脈浮軟，關口脈洪盛，尺脈緊細，舌頭呈現紫色，上面略帶黃色且腫大。
診斷過程中，一位老婦人說：昨天吃了好幾個大柿子，現在水都咽不下去，就算有仙丹妙藥，喉嚨堵住了，又能怎麼辦呢？聽到這句話，更加了解了腫脹閉塞的原因。為了尋找快速見效的辦法，讓老婦人取一塊磚頭，放在火上燒熱，用布包好幾層敷在氣海穴（妙法可參考學習）。一會兒感覺腹部溫暖，嘗試喝米湯，可以下嚥了。於是給她服用附子養榮湯，服藥後睡到晚上，腫脹閉塞的情況消失了。
這原本是肝脾虛火上衝所致，錯誤地使用了發散藥物，火邪遇到風邪更盛，又服用苦寒生冷之物，導致下焦更加寒冷，火邪不能下降，壅塞在上而引起腫脹閉塞，所以溫補一劑藥就痊癒了。
馮楚瞻治療何太學，咽喉口舌潰爛但不疼痛，胸膈脹滿閉塞，無法入睡，不思飲食。把脈後發現，左寸關脈弦洪有力，右寸關脈沉微欲絕。原來是平時勞心惱怒，導致內傷發熱。醫生誤用發散藥物，看到紅點就認為是麻疹，又使用疏解清熱的藥物，結果病情更加嚴重。頰內腫硬，懷疑是疹毒，又使用清涼解毒藥物，結果脹悶難受，疼痛難忍。其實勞傷發熱，是中氣不足引起的，誤用發散藥物導致衛氣逆行，出現斑點，又誤用清解藥物，導致陰火上浮，導致齒頰腫脹。
又認為是疹毒，繼續使用寒涼清解藥物，脾胃更加虛弱，元氣更加損傷，於是咽喉潰爛成洞但不疼痛，如同失去陽光照射，容易腐壞，叫做陰爛。不像陽火衝擊那樣腫痛。於是使用熟地黃一兩二錢，炒白朮、麥冬各二錢，五味子八分，炮製附子一錢五分，兩劑藥後，脹滿減輕，可以安睡。然後改用人參三錢，酸棗仁二錢，熟地黃四錢，當歸一錢五分，牛膝、麥冬各二錢，五味子六分，肉桂八分，生薑、大棗煎服，兩劑藥後精神爽朗，想吃東西，咽喉開始疼痛。這是陽氣恢復，如同冰雪融化，所以感覺疼痛。