《續名醫類案》~ 卷十八 (2)
卷十八 (2)
1. 舌
柴嶼青治滿少司農諱兆惠，內閣侍讀，同在軍機處值宿，患重舌腫痛。問曰：曾服通經散瀉火，而病不除，何也？答曰：火有諸經，豈可混治誅伐無過？幸汝年少，未至大害。診其右關洪實，胃火特甚。時已薄暮，清胃散一服，而次早霍然。
薛立齋治一婦人，善怒，舌痛煩熱。或用降火化痰藥，前症益甚，兩脅作脹。又服流氣飲，肚腹亦脹，經行不止。此肝虛不能藏血，脾虛不能攝血，而前藥復傷也。用加味歸脾湯加五味子而愈。
學士吳北川，過飲痰壅，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂。薛作脾虛濕熱治之而愈。
二守韓宗器，不慎起居，舌脹如菌，痰湧便秘，服芩、連、二陳之類，脈浮而數，欲針出血。薛謂此足三陰虧損之症，且有形而不痛者，陽之類也。法當峻補其陰，毋損其血，況虛浮之脈乎？遂朝補脾肺，夕滋腎肝而愈。後因大勞，面目俱赤，遍身瘙癢。時已仲冬，曰：大熱而甚，寒之不寒，是無水也。乃用制火壯水之劑而愈。
搖城金允文，舌脹吐痰，反服降火化痰，針刺出血，便秘痰甚。診之，左尺關洪數，右寸關弦數，用滋腎水、生肝血、益脾胃之劑，諸症少愈。因近火，頭面赤，身癢，六脈弦數。薛謂：此水竭火升之象，難免於春二月矣。於次年清明日果卒。
大尹王汝鄰，兩足發熱，吐痰如湧，左尺數而無力。此足三陰虛，彼反服四物、二陳、知、柏之類，喉舌作痛。又服清熱敗毒之劑，其舌如赤桃，脈洪數而無力。此脾肺弱，腎經虧甚，虛火上炎，水泛而為痰也。當滋化源以生腎水，遂用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
李莫安撫內子，夜半忽不能言，燭之乃舌下生一舌。急取《外臺》一方，用新真蒲黃，羅細末敷之。如此五七次即愈，須吐去再敷。（《百乙方》。）
有人自行被顛，穿斷舌心，血出不止。以米醋，用雞翎刷所斷處，其血即止。仍用真蒲、杏仁去皮尖、硼砂少許，研為細末，煉蜜調藥，稀稠得所，噙化而安。（《得效方》。）
馮楚瞻治李工部，一日忽發熱，牙床腫爛，舌起大泡，白胎甚厚，疼痛難忍。或用清解之藥，口舌腫爛益甚，數夜不寐，精神恍惚，狼狽不堪。其脈兩關尺甚微，惟兩寸稍洪耳。曰：龍雷之火，亦能焚草木，豈必實熱，方使口舌生瘡乎？蓋脾元中氣衰弱，不能按納下焦，陰火得以上乘，奔潰腫爛。若一清胃，中氣愈衰，陰火愈熾。
急為溫中下二焦，使火有所接引而退舍矣。乃用白朮八錢，炮姜三錢，溫中為君；炒麥冬三錢，清上為臣；牛膝三錢，五味一錢，下降斂納為佐；附子一錢五分，直暖丹田為使。如是數劑，精神漸復，腫者消而潰者愈矣。（來選入。）
一人無故舌縮，不能言，用芥菜子研末，醋調敷頸項下，即能言。服清脾降火等湯，再用紫雪冰片散，吹之而安。
白話文：
[舌]
柴嶼青治療一位名叫兆惠的少司農（內閣侍讀），兩人曾一起在軍機處值宿，兆惠患有舌頭腫痛的重症。柴嶼青詢問兆惠是否服用過通經散瀉火的藥物，但病情未見好轉。兆惠回答說，火邪可能存在於多個經絡，怎能混雜使用藥物來攻伐呢？幸好你年紀輕，還沒到危及生命的程度。柴嶼青診斷出兆惠的右手關脈洪大有力，胃火非常旺盛。當時天色已晚，柴嶼青開了一劑清胃散，第二天早上兆惠的病就好了。
薛立齋治療一位經常生氣的婦人，她患有舌痛、煩熱。有人用降火化痰的藥物治療，反而加重了病情，導致兩脅脹痛。又服用流氣飲，結果肚子也脹痛，月經不止。薛立齋認為這是肝虛不能藏血，脾虛不能攝血，之前的藥物又加重了病情。於是，薛立齋用加味歸脾湯加五味子治療，婦人就痊癒了。
學士吳北川因飲酒過度，痰氣壅塞，舌根僵硬。他服用降火化痰的藥物後，痰氣反而加重，肢體也不靈活。薛立齋診斷為脾虛濕熱，對症治療後痊癒。
兩位守備韓宗器因生活起居不慎，舌頭腫脹如菌菇，痰多便秘。他服用黃芩、黃連、二陳湯等藥物後，脈象浮而數，有人建議針灸放血。薛立齋認為這是足三陰經虧損的症狀，雖然有形體腫脹，但並不疼痛，屬於陽性表現。因此，應該峻補陰氣，而不是損傷血液，更何況脈象是虛浮的呢？於是，薛立齋白天補益脾肺，晚上滋補腎肝，韓宗器就痊癒了。後來，韓宗器因過度勞累，臉面通紅，全身瘙癢。當時已是仲冬季節，薛立齋說：「大熱而甚，寒之不寒，這是體內缺水的表現。」於是，薛立齋用滋陰降火的藥物治療，韓宗器痊癒。
搖城金允文舌頭腫脹，吐痰，服用降火化痰的藥物，並針灸放血，結果便秘和痰症更加嚴重。診斷後發現，金允文的左尺脈和右寸脈洪數有力，薛立齋便使用滋養腎水、生血、益氣健脾的藥物，病情有所好轉。後來，因為靠近火爐，金允文的頭面發紅，身體瘙癢，六脈弦數。薛立齋說：「這是陰虛陽亢的表現，恐怕難以熬過明年春季。」果然，第二年清明節金允文去世了。
大尹王汝鄰兩腳發熱，痰多如湧，左尺脈數而無力。這是足三陰虛的症狀，但他卻服用四物湯、二陳湯、知母、柏子仁等藥物，結果喉嚨和舌頭疼痛。他又服用清熱敗毒的藥物，舌頭紅得像紅桃，脈象洪數而無力。這是脾肺虛弱，腎經虧損，虛火上炎，水液泛濫而化為痰的表現。應該滋補臟腑元氣，以滋生腎水。於是，薛立齋用補中益氣湯、六味地黃丸治療，王汝鄰痊癒了。
李莫安撫的內人，半夜突然說不出話，查看發現舌下長了一個舌頭似的腫物。於是，急忙取用《外臺秘要》中的一個方子，用新鮮的蒲黃研成細末敷於患處。如此敷藥五到七次就痊癒了，每次敷藥前需將舊藥去除。
有人不小心跌倒，舌頭中間被劃斷，血流不止。用米醋，用雞毛刷刷拭斷裂處，出血就止住了。然後用蒲黃、去皮尖的杏仁、少許硼砂研成細末，用蜂蜜調和，稀稠適中，含化於口中，傷口就癒合了。
馮楚瞻治療一位李姓工部官員，有一天突然發熱，牙床腫爛，舌頭起了很大的泡，白苔很厚，疼痛難忍。有人用清熱解毒的藥物治療，結果口舌腫爛更加嚴重，連續幾夜睡不好覺，精神恍惚，非常痛苦。他的脈象兩關和尺脈都很弱，只有兩寸脈稍微洪大。馮楚瞻說：「龍雷之火也能燒毀草木，怎麼能認為一定是實熱，才會導致口舌生瘡呢？這是脾胃元氣衰弱，不能約束下焦，陰火上升，導致腫爛。如果單純清胃，則中氣更加衰弱，陰火更加旺盛。」
於是，馮楚瞻急於溫補中焦和下焦，讓火邪有所歸附而消退。便用白朮、炮姜溫中；麥冬清熱；牛膝、五味子下降斂納；附子溫補丹田。服用了幾劑藥後，患者的精神逐漸恢復，腫脹消退，潰瘍也癒合了。
有人無緣無故舌頭縮進去，說不出話，用芥菜子研末，醋調敷於頸項下，就能說話了。服用清脾降火的湯劑，再用紫雪冰片散吹於患處，就好了。