《續名醫類案》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 中風
醫家病家，猶以為病後大虛症所致，而不知乃邪氣固結而然也。余見甚多，可不深戒？
尤在涇曰：中風者，風從外入，天地之邪氣也；類中風者，風自內生，肝臟之厥氣也。肝之生氣，暴而病速。肝氣既厥，諸氣從之，諸液又從之。諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流溢經絡，如風雨之驟至，如潮汐之驟湧，而不可當也，豈特如景岳所謂氣血虛敗而已哉。昔賢於此症，或云火，或云痰，或云氣虛，誠俱有之。
余惜其終屬模糊而未肯綮也。熱風，熱化為風也。患人頭目昏眩，口痛鼻燥，熱氣出，微惡風，時時有熱是也。是雖辛涼，不能解之。孟詵說：患熱風人，宜食牛乳，謂其氣味甘寒而性濡潤，能使肌熱除而風自熄。求之草木，蘆根、蔗漿、梨汁之屬，性味相似，亦《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。
肝陽化風，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝膽之絡，左體麻痹，心膈痞悶，所由來也。而風火性皆上行，故又有火升、氣逆、鼻衄等症。此得之飢飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之氣，非旦夕可圖也。羚羊角、橘紅、白朮、枳實、天麻、半夏、茯苓、甘草、麥冬。
張石頑治一人，汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止。肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治已病，智者見微知著，自當加意調攝為佳。人參、石斛、南棗、半夏、茯苓、炙草、麥冬、丹皮、小麥。
黃履素曰：三生飲，施於中風之寒證妙矣。或有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏瞶顛仆者，狀類中風，烏、附非所宜服。立齋治王進士虛火妄動，挾痰而作，急灌童溺，神思便爽。（案見江選。）予從弟履中，年方強仕，以勞心憂鬱，忽然昏瞶，痰升遺溺，眼斜視，逾時不醒，竟類中風，灌以童便而蘇。此等皆火挾痰而作，斷非三生飲可投，並薑湯亦不相宜。
（雄按：不但三生飲不可服，雖當歸、枸杞之類亦不宜用。余治顧聽泉案可參。）同一卒然昏瞶，而所因不同，須細審之。《太平廣記》載梁新見一朝士，診之曰：風痰已深，請速歸去。其朝士復見鄚州高醫治，趙鄂診之，言疾危與梁說同。惟云只有一法，請啖沙梨，不限多少，咀嚼不及，絞汁而飲。
到家旬日，依法治之而愈，此亦降火消痰之驗也。（雄按：《資生經》亦云：凡中風，由心腹中多大熱而作也。）
徐靈胎曰：天下卒死之人甚多，其故不一。內中可救者十之七八，不可救者僅十之二三。惟一時不得良醫，故皆枉死耳。夫人內外無病，飲食行動如常，而忽然死者，其臟腑經絡，本無受病之處，卒然感犯外邪，如惡風穢氣，鬼邪毒厲等物，閉塞氣道，一時不能轉動，則大氣阻絕，昏悶迷惑，久而不通，愈聚愈塞，如繫繩於頸，氣絕則死矣。若醫者知其所犯何故，以法治之，通其氣，驅其邪，則立愈矣。
白話文：
中風
古時醫者與病家，都認為中風是病後身體虛弱所致，卻不知道是因為邪氣阻塞所造成。我見過太多這樣的病例了，實在應該引以為戒！
尤在涇說：中風是指外邪入侵，是天地間的邪氣；類似中風的症狀，則是風從內生，是肝臟的厥氣。肝氣的產生，來勢凶猛，病情發展迅速。肝氣一旦厥逆，其他氣機和體液也會跟著紊亂。氣機化為火，體液化為痰，聚集在上焦，瀰漫於經絡，如同暴風驟雨，如同潮漲潮落般迅速猛烈，難以抵擋，豈僅僅是像張景岳所說的那樣，只是氣血虛衰而已呢？古人對此病，有的說是火，有的說是痰，有的說是氣虛，這些說法確實都有道理。
但我遺憾的是，這些說法最終都模糊不清，沒有抓住根本。熱風，就是熱邪化為風邪。病人頭暈目眩，口痛鼻乾，熱氣外泄，輕微怕風，時常感覺發熱，這就是熱風。雖然使用辛涼藥物，但卻無法根治。孟詵說：患熱風的人，應該喝牛奶，因為牛奶甘寒滋潤，可以去除肌膚之熱，風邪自然就會消退。從植物中尋找，蘆根、甘蔗汁、梨汁等，性質相似，這也符合《內經》中“風淫於內，治以甘寒”的原則。
肝陽化為風，逆行於脾胃，體液凝聚成痰，流竄於肝膽經絡，導致左側肢體麻痺，心胸鬱悶，這就是其發病機理。而風火都容易向上走，所以還有火往上衝、氣逆、鼻出血等症狀。這些症狀是因飢飽勞累、情志鬱結日久而成，並非一朝一夕就能造成的。治療方法是清瀉肝火，健脾益氣，這不是短期內就能奏效的。常用藥物有：羚羊角、橘紅、白朮、枳實、天麻、半夏、茯苓、甘草、麥冬。
張石頑治療一位病人，病人出汗卻感覺疲倦，脈象不柔和，時而停頓。這是肝陽亢盛，而胃陰不足，導致稠厚的痰濁和熱邪在體內擾動，阻塞於體表。目前雖然看起來還算安穩，但古人講究治未病，不治已病，聰明人能從細微處看出端倪，應該及時調理身體為佳。常用藥物有：人參、石斛、南棗、半夏、茯苓、炙甘草、麥冬、丹皮、小麥。
黃履素說：三生飲，用於中風的寒證很有效。但如果出現虛火逆衝，熱痰阻塞，導致昏迷仆倒，症狀類似中風，烏頭、附子等藥物就不應該服用。立齋治療王進士虛火妄動，夾雜痰邪，用童尿灌服，病情很快好轉。（見於江選）。我的弟弟履中，年富力強，因操勞憂慮，突然昏迷，痰盛遺尿，眼斜視，很長時間不醒，狀似中風，灌服童尿後才甦醒。這些都是火邪夾雜痰邪所致，絕對不能服用三生飲，薑湯也不適合。
（雄按：不僅三生飲不可服用，即使是當歸、枸杞等藥物也不宜使用。我治療顧聽泉的病例可以參考。）同樣都是突然昏迷，但致病原因不同，必須仔細辨別。《太平廣記》記載梁朝有一位官員，醫生診斷說：風痰已深，請趕快回家。這位官員又找了鄚州一位名醫治療，趙鄂診斷說，病情危急，與梁朝醫生的說法相同，只說有一個辦法，請吃沙梨，數量不限，不要細嚼，絞汁服用。
回家十天後，按照這個方法治療，病就好了，這也是降火消痰的驗證。（雄按：《資生經》也說：凡中風，都是由心腹有大熱而引起的。）
徐靈胎說：天下突然死亡的人很多，原因各不相同。其中可以搶救的佔七成以上，不能搶救的只佔兩三成。只是因為一時找不到好醫生，所以都白白死了。人體內外沒有疾病，飲食起居正常，卻突然死亡的，其臟腑經絡本沒有生病的地方，突然感受外邪，如惡風穢氣、鬼邪毒厲等，阻塞氣道，一時不能運轉，則大氣阻絕，昏迷迷惑，時間久了不通，越積越多，像用繩子勒住脖子一樣，氣絕而死。如果醫生知道其感受何種邪氣，用正確的方法治療，疏通氣機，驅除邪氣，就能立即痊癒。