《續名醫類案》~ 卷十二 (4)
卷十二 (4)
1. 溺血
薛立齋治一婦人，小便出血，服四物、蒲黃之類，更加發熱吐痰，加芩、連之類，又飲食少思，虛症蜂起。肝脈弦而數，脾脈延而緩。此因肝氣風熱為沉陰之脾傷，不能統攝其血，發生諸症然也，用補中益氣湯、六味地黃而痊。
陸養愚治費右塘室，性執多怒，初夏忽患小水不利，陰中腫痛，月又溺血發熱。時疫症盛行，醫與解肌發表不效。脈之，左關沉弦而數，右寸浮數而短，曰：此由心火過旺，時又火令，肺金受傷，失降下之權，故小水不利。足厥陰肝脈合纂間，繞纂後，陰器為肝經所絡之地，木氣有餘而寡於畏，故壅腫而痛。
用人參、麥冬、知母、五味，滋肺經而還其輸布之職，黃連、柴胡、白朮、滑石、青皮、丹皮、青黛，瀉肝火而絕其壅滯之氣，數劑而諸症痊。（雄按：人參、五味未妥。）
張路玉治徐中翰夫人，溺血兩月不止。平時勞心善怒，有時惱怒則膈塞氣塞，諸治不效，又進香薷飲一服。診之，兩手關尺俱弦而少力，兩寸稍大而虛，遂疏異功煎方，令其久服，可保無虞。若有惱怒，間進沉香降氣散，一切涼血滋陰咸宜遠之。別後更醫，究不出參、術收功耳。
一徽商，夏月過飲燒酒，溺血，或用辰砂益氣散不效，服六味湯亦不效，張用導赤散三啜而愈。有文學宋孝先，年七十餘，溺血點滴澀痛，諸藥不效，服生六味亦不應。云是壯歲鰥居，絕欲太早之故，令以綠豆浸濕，搗絞取汁微溫，日服一碗，煮熟即不應也。
內弟顧元叔溺血，溺孔不時痠疼，溺則周身麻木，頭旋眼黑，而手足心常見發熱，痠麻尤甚。脈來弦細而數，兩尺搏堅。與生料六味，或加牛膝，或加門冬，服之輒效。但不時舉發，以六味合生脈，用河車熬膏代蜜，丸服而痊。
薛立齋治一婦人，因怒尿血，內熱作渴，寒熱來往，胸乳間作脹，飲食少思，肝脈弦弱，此肝經血虛而熱也。用加味逍遙散、六味地黃丸，兼服漸愈。又用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔而痊。
馬元儀治顧遜昭，患溺血已三月，或屢與升補不應。診其右脈虛澀無神，左關獨弦，莖中作痛，下多血塊，形色憔悴，又多噯氣，此肝脾積熱之候也。肝熱則陰火不寧，而陰血自動，以血為肝臟所藏，而三焦之火，又寄養於肝也，故溺血莖中作痛等症作矣。脾熱則濕氣內擁而生氣不伸，以脾為濕土之化，而三焦之氣，又運行於脾也，故時時噯氣，形色憔悴之候生矣。
法當益肝之陰，則火自息，利脾之濕，則氣自和，用生地、白芍、黃芩、萆薢、丹皮、甘草、車前，調理半載，痛定濁止而安。
陳總領云：余頃在章貢時，年二十六，忽小便後出血數點，不勝驚駭，旋卻不疼，如是一月。若不飲酒則血少，終不能止。偶有鄉兵告以市醫張康者，常療此疾，遂呼之來，供一器藥，云是草藥，添小蜜，解以水，兩服而愈。既厚酬之，遂詢其藥名，乃鏡面草，一名螺靨草，其色青翠，所在石階縫中有之。（《良方》。）
王執中雲：人有患小便出血者，教酒與水煎苦賣菜根服，即愈。
立齋治一婦人尿血，陰中作痛，服清心蓮子飲不應，服八正散愈盛，以發灰醋湯調服少愈，更以斑龍丸而平。
錢國賓治廣靈王，初右足拐外患毒，長八寸，橫四寸，溺血如婦人之經，二月一來，自長流至點滴，約兩銅盤，日夜方止，昏迷臥床，薑湯半月始生，病已二載，歷治罔效。每臨溺期，府中怖甚，脈沉細無力，右手少強。經云男子久病，右手脈盛者可治，因立法內治升提藥。
榮行脈中，衛行脈外，氣引血行，自歸經絡而止。外用雄黃、兒茶、乳香、沒藥、血竭各三錢，麝香五分，硃砂二錢，百草霜一錢五分，共末，以真蘄艾作條，安綿紙上，散藥一錢，搓成捻子，長八寸，以麻油蘸透，在無風處側臥，患處朝上，燃捻離瘡尺二許，覺熱遠些，如冷近些，日熏二次。一捻作三次用，內外分治，溺血竟止，其瘡四月亦痊。
白話文：
溺血
薛立齋治療一位婦女，小便出血，服用四物湯、蒲黃等藥物後，病情加重，出現發熱、吐痰等症狀，於是又加入黃芩、黃連等藥物治療，但病人食慾不振，精神萎靡，虛症加重。檢查脈象，肝脈弦數，脾脈遲緩。這是因為肝氣風熱傷及脾臟的陰氣，脾臟不能統攝血液，從而導致各種症狀。最終使用補中益氣湯、六味地黃丸治療，使其痊癒。
陸養愚治療費右塘的妻子，此人性格執拗易怒，初夏時突然小便不利，陰部腫痛，月經期又出現尿血和發熱。當時流行疫病，用解肌發表的方法治療無效。檢查脈象，左關脈沉弦而數，右寸脈浮數而短。診斷為心火過旺，又值炎熱季節，肺金受損，失去下降的功能，所以小便不利。足厥陰肝經經過陰部，肝氣過盛，缺乏抑制，所以陰部腫痛。
治療方法是用人參、麥冬、知母、五味子滋養肺經，恢復其輸布的功能；用黃連、柴胡、白朮、滑石、青皮、丹皮、青黛瀉肝火，消除壅滯之氣。服用幾劑藥後，諸症痊癒。（注：人參、五味子用藥是否妥當值得商榷。）
張路玉治療徐中翰的夫人，尿血兩個月不止。病人平時勞心易怒，有時生氣就會胸悶氣堵，各種治療方法都不見效，甚至服用過香薷飲也無效。檢查脈象，兩手關尺脈皆弦而無力，兩寸脈稍大而虛弱。於是使用疏通經絡的異功煎方，讓病人長期服用，保證病情不會再出現。如果病人情緒激動，間歇服用沉香降氣散。所有涼血滋陰的藥物都不宜使用。後來病人求醫於其他人，最終還是參、術等藥物收到了療效。
一位徽州商人，夏日飲酒過量，出現尿血，服用辰砂益氣散和六味地黃丸均無效，最後服用張氏導赤散三劑而痊癒。一位名叫宋孝先的文人，七十多歲，尿血點滴，澀痛，各種藥物都無效，服用生六味地黃丸也沒有效果。醫生認為這是壯年守寡，過早禁慾造成的。於是讓病人用綠豆浸泡後搗碎取汁，溫服，每天一碗，煮熟的綠豆汁則無效。
內弟顧元叔尿血，排尿時尿道時常痠痛，排尿後全身麻木，頭暈眼花，手足心經常發熱，痠麻尤其嚴重。脈象弦細而數，兩尺脈搏堅實有力。服用生料六味地黃丸，有時加牛膝，有時加麥門冬，服藥後都有效，但是病情時常復發。最終用六味地黃丸合生脈散，用河車熬膏代替蜂蜜製成丸藥服用，病情痊癒。
薛立齋治療一位婦女，因生氣而尿血，內熱口渴，寒熱往來，胸部乳房脹痛，食慾不振，精神萎靡，肝脈弦弱。這是肝經血虛而熱的症狀。使用加味逍遙散、六味地黃丸，並輔以其他藥物，病情逐漸好轉。最終使用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔子而痊癒。
馬元儀治療顧遜昭，尿血已持續三個月，多次服用補益藥物無效。檢查脈象，右脈虛弱澀滯，無力，左關脈獨弦，陰莖疼痛，小便中帶有血塊，病人面色憔悴，經常噯氣。這是肝脾積熱的症狀。肝熱則陰火不安，陰血自行外洩，因為血液貯藏於肝臟，而三焦之火又依附於肝，所以出現尿血、陰莖疼痛等症狀。脾熱則濕氣內阻，氣機不暢，因為脾主運化水濕，而三焦之氣又運轉於脾，所以經常噯氣，面色憔悴。
治療方法是滋養肝陰，則肝火自息；利脾濕，則氣機自和。用生地、白芍、黃芩、萆薢、丹皮、甘草、車前子等藥物調理半年，疼痛和濁物排出後，病情痊癒。
陳總領說：我年輕時，二十六歲，小便後出血數滴，非常害怕，但很快就不痛了，這樣持續了一個月。如果不喝酒，出血就少，但始終止不住。偶然遇到一位鄉兵，告訴我城裡有位張康醫生經常治療這種疾病，於是請他來診治，得到一劑藥方，說是草藥，加少量蜂蜜，用溫水沖服，兩劑後痊癒。我重謝他後，詢問藥名，是鏡面草，又名螺靨草，顏色青翠，生長在石階縫隙中。（《良方》）
王執中說：有人患小便出血，教他用酒和水煎煮苦賣菜根服用，即可痊癒。
薛立齋治療一位婦女，尿血，陰部疼痛，服用清心蓮子飲無效，服用八正散後病情加重，用發灰醋湯調服後病情稍有好轉，再服用斑龍丸後痊癒。
錢國賓治療廣靈王，最初右足外側患有毒瘡，長八寸，寬四寸，尿血如同婦女月經，每兩個月發作一次，從持續出血到點滴出血，約有兩銅盤之多，日夜方止，病人昏迷臥床，服用薑湯半月後才開始好轉，病情已持續兩年，各種治療方法都無效。每次臨近出血期，府中都非常害怕。脈象沉細無力，右手脈稍強。醫書上說男子久病，右手脈盛者可治，因此制定內服升提藥物的療法。
榮衛之氣行於脈中脈外，氣行則血行，血液依循經絡自行歸位而止血。外用雄黃、兒茶、乳香、沒藥、血竭各三錢，麝香五分，硃砂二錢，百草霜一錢五分，研成粉末，用真蘄艾做成艾條，放在棉紙上，取藥粉一錢，搓成艾絨捻，長八寸，用麻油浸透，在無風處側臥，患處朝上，燃燒艾絨捻，距離患處一尺二寸左右，感覺熱了就遠一點，感覺冷了就近一點，每天熏兩次。一根艾絨捻可以用三次，內外兼治，結果尿血停止，毒瘡四個月後也痊癒了。