《續名醫類案》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 下血
張子和曰：樂彥剛病下血，醫者以藥下之，默默而死。其子企，見張而問曰：日吾父之死，竟無人知是何症？張曰：病銼其心也。心主行血，故被銼則血不禁，若血溢身熱者死，火數七，七日故死。治不當下，下之不滿數。企曰：四日死，何謂病銼心？張曰：智不足而強謀，力不足而強與，心安得不銼也？樂初與邢爭屋不勝，遂得此病。企由是大服，拜而學醫。
白話文：
張子和說：樂彥剛剛生病拉肚子，醫生用藥物讓他拉肚子，他不做聲地過世了。他的兒子樂企，見到張和就問說：「我爸爸過世，難道沒人知道是什麼病嗎?」張和說：「是他的心被磨損了呀。心臟掌管血的運行，所以心被磨損，血就不能被遏止，如果大量出血又發燒的人會死亡。發燒的次數為七，所以第七天會死亡。治療不應該用瀉藥，就算要瀉，次數也沒有達到標準。樂企說：「我爸爸第四天過世，怎麼會是心被磨損呢?」張和說：「過度動腦筋又逞強好勝，過度使用力氣又過度付出し，心臟怎麼會不被磨損呢?樂彥當初跟邢爭房子，爭輸了才得這種病的呀!」樂企聽了之後大感佩服，於是拜師學醫。
王礪恆治張大復腸血下注，痛不可忍，胸腹滯悶，痛極，血濡縷著褌襪間，唼唼有聲。曰：此欲脫也，然色鮮，當不害。亟取貝母一兩，令細研為末，分作十劑，酒少許嚥下，三舐而注者減，色昏黑，又三舐之息矣。後作寒熱，十日而愈。後數年復發，血止則左脅腫痛，有聲汩汩然達於腹。
又數日，汩汩聲稍達於背，乃用沉香酒磨飲之，不三日減。（《筆談》。）
白話文：
王礪恆曾治療一位名叫張大復的病人，他患有腸道出血，疼痛劇烈，無法忍受。他的胸腹脹悶疼痛，極其嚴重，血水浸濕了他的褲子和襪子，發出汩汩的聲音。王礪恆說：「這是要脫水的徵兆，但是顏色鮮亮，應該不會有危險。」他立即取來一兩貝母，研成細末，分成十劑，用少量酒送服。病人連服三次，出血量就減少了，血色也變深了。再連服三次，出血就停止了。後來，病人發作寒熱，十天後痊癒。幾年後，病情復發，出血停止後，左脅腫痛，有汩汩的聲音傳到腹部。
汪龍溪手札云：去年得下血疾，半年有餘，今春誤食胡桃，胡桃能下血，則知胡桃當忌也。（《珊瑚綱》。）
白話文：
汪龍溪的手札中記載：去年得了血便的疾病，已經有半年多了。今年春天不小心吃了胡桃，而胡桃會加重血便，這才知道胡桃應該忌口。（出自《珊瑚綱》。）
龔子才治一人血痢及下血不止，以六味丸加地榆、阿膠、炒黃連、黃芩、生地而愈。
白話文：
龔子才治療一名血痢且持續下血的患者，使用六味丸加上地榆、阿膠、炒黃連、黃芩和生地，治癒了該患者。
孫文垣治董龍山夫人，年三十五，病便血，日二三下，腹不疼，諸醫治三年不效。診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其病，乃用補中益氣加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月。偶因勞，血復下，再索前藥。乃謂之曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因脈難憑，故以升提兼補兼澀者以探虛實耳。今得病情，法當下以除其根。
白話文：
孫文垣醫師治療董龍山夫人的病，她 35 歲，有便血的症狀，一天會拉兩到三次，但肚子不痛。其他醫師治療三年都無效。診脈時，發現左脈沉細澀滯，右脈脈象外露到關脈之外，診脈的結果無法判斷出她的疾病。孫文垣認為患者便血已久，應當補氣來提拉，藉此探測她的病因，於是開出補中益氣湯，並加上阿膠、地榆、側柏葉，一共服用了八劑，便血的症狀在半個月內消失了。
沒想到，她偶爾勞累後，便血又復發了，於是再次索取先前的藥方。孫文垣告訴她：「夫人的疾病，必定是經絡中瘀血堆積所致。先前的藥方因為脈象難以作為依據，所以採取升提、補氣和澀脈相結合的方式，來探查虛實。現在已經發現了病因，應當用瀉下的方法來去除病根。」
董曰：便血三年，雖二三下而月泛不爽，且至五日，如此尚有停蓄耶？曰：以此而知其必有瘀也。經曰，不塞不流，不行不止。今之瘀，實由塞之故也。行則不塞，古人治痢必先下之，亦此意也。用桃仁承氣湯加丹皮、五靈脂、荷葉蒂，水煎夜服之，五更下黑瘀半桶。復索下藥，曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日再下未晚。
白話文：
董氏說：便血已經三年，雖然每次只有兩三次，但每月都有，而且持續到第五天。這樣的情況，難道還有停滯瘀積嗎？回答說：正因為這樣，才能知道他一定有瘀血。醫經上說，不通則不流，不走就不停。如今的瘀血，實質上正是因為不通的緣故。讓瘀血運行，自然就不會不通了。古人治療痢疾，必定先瀉下，也是這個道理。
於是使用桃仁承氣湯，加入丹皮、五靈脂、荷葉蒂，用水煎煮，晚上服用。到五更天，瀉下黑色的瘀血半桶。病人又請求再用瀉藥，（董氏）說：先用理脾藥調理一陣，病根已經鬆動，等五天以後再瀉也不遲。
至期復用下劑，又去黑瘀如前者半，繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理全愈。
白話文：
到了預定的時間再服用下一劑藥，瘀血又減少了一半。接著用補中益氣湯和參苓白朮散調理，最後完全康復。
吳孚先治賴思誠，大便下血已十有六月，諸醫無功。診得右寸實數，大便如常，是實熱在肺，傳於大腸。與黃芩、花粉、山梔、麥冬、桔梗，清其肺熱，不數日其病如失。前治不效者，俱就腸中消息故耳。
白話文：
吳孚先治療賴思誠的病症，賴思誠大便出血已經一年半，許多醫生都束手無策。吳孚先診斷後發現，賴思誠右手寸脈實數，但大便正常，判斷為肺部實熱，傳導到大腸。他給賴思誠開了黃芩、花粉、山梔、麥冬、桔梗等藥，清除肺部熱氣，沒幾天，賴思誠的病情就痊癒了。之前的治療之所以無效，是因為只針對腸胃做治療的緣故。
李士材治學憲黃貞父，下血甚多，面色萎黃，發熱倦怠，盜汗遺精。診之曰：脾虛不能統血，腎虛不能閉藏，法當以補中益氣。五帖並而進之，十日汗止，二十日血止。再以六味間服，一月而安。
白話文：
李士材為一位叫做黃貞父的學生看診。黃貞父大便出血嚴重，臉色發黃，發燒倦怠，還盜汗遺精。李士材診斷認為他的脾虛不能統攝血液，腎虛不能封藏精液，應當採用補中益氣的方法治療。他開了五帖藥，一起服用。十天後盜汗停止，二十天後便血停止。再繼續用六味丸間隔服用，一個月後黃貞父的病情痊癒。
盧不遠云：戊申秋，坐分水王元極家堂上，有人從外來，望其色，黃而內深青，問元極，乃族兄也。問何病？云：惟便血。余謂春來病必甚，春分法當死。至己酉二月果歿。或問曰：君未嘗診候，何問之而遽斷，知之且在半年之先也？予曰：脈者形之機，色者氣之兆，嘗讀倉公舍人奴案，故心識其脾傷之色。至春，土不勝木，法當死。
白話文：
盧不遠記載：戊申年的秋天，我在王元極家堂屋裡坐著，有人從外面進來，我看他的面色，黃色中透著深青色。我問王元極，他說是他的堂兄。我問他得了什麼病？他說是便血。我說到春天，他的病一定會加重，春分時節按理說會死亡。到了己酉年的二月，他果然去世了。有人問我：你沒有給他把脈，為什麼能斷定他會死，而且提前半年就知道了呢？我回答說：脈象是身體機制的表現，面色是氣色的徵兆。我曾經讀過倉公舍人奴的醫案，所以心裡明白脾氣虛弱的面色特徵。到了春天，土氣不勝木氣，按理來說會死亡。
然舍人奴以四月死者尚肥，而王之體已瘦耳。又曰：半年之前，豈無方可治乎？曰：君不聞扁鵲之言乎？越人非能生死人也，當生者越人能使之起耳。且疾之所在有四：曰絡，曰經，曰腑，曰臟。絡經及腑病，尚屬半死，而臟病則絕不可活，況其人臟色已外顯，又烏能治哉？
白話文：
然而服侍您的奴僕在四月去世時身體仍然肥胖，而您的身體已經瘦弱了。又有人說：在半年之前，難道沒有可用來治療的辦法嗎？您沒有聽過扁鵲的話嗎？越人並不能使人起死回生，只有本來能夠活下來的人，越人才能讓他們康復。疾病發生的部位有四個：絡脈、經脈、腑臟、五臟。絡脈、經脈和腑臟的疾病，還屬於半死不活的狀態，但五臟的疾病則一定會死亡，何況這個人的五臟已經出現外在的症狀，又怎麼可能治好呢？
陸養愚治姚天池室，素有腸紅症，服山梔、丹皮、芩、連涼血之劑即止。近因惱怒飲食，遂患痞滿，按之急痛，大便不行。醫以丸藥下之，大便已通，按之不痛，而胸膈仍不舒，飲食不進。再以行氣藥投之，痞脹不減，而便血大作，三四日不止。又以涼血藥投之，血不止而反增嘔惡，身體微熱，旬日間，肌肉削其半。
白話文：
陸養愚醫生治療姚天池太太的病，她平常都有腸胃炎，吃了山梔、丹皮、黃芩、連翹這些清熱解毒的中藥後，馬上就好了。
這陣子她可能生氣又亂吃東西，導致肚子脹滿，按壓肚子會痛，大便很黏。醫生先用瀉藥讓她大便通暢，按壓肚子不再痛，但胸悶腹脹還是沒好，吃不下東西。
醫生再用通氣藥，肚子脹滿沒減輕，反而拉了很多次血便，三天四夜都停不下來。醫生再用清熱解毒藥，血便還是沒止住，反而想吐又想吐不出來，身體微微發熱，十天內，體重掉了快一半。
脈之，人迎沉而澀，氣口弦而急。夫沉澀者，血失也；弦急者，肝盛也。肝盛則脾虛，而痞滿下血之症並作矣。用參、朮、歸、芍、耆、草、枯薑、阿膠，數劑血止脹寬，飲食漸進。去枯姜，加熟地，調理月餘而痊。
白話文：
把脈時，人迎脈沉澀，氣口脈弦急。沉澀的脈象表示血虛，弦急的脈象表示肝氣旺盛。肝氣旺盛就會導致脾虛，進而出現痞滿、便血等症狀。
用人參、白術、當歸、芍藥、枸杞、甘草、乾薑、阿膠等藥材，連續服用幾劑後，出血症狀停止，腹脹緩解，飲食逐漸恢復。去掉乾薑，加入熟地黃，調理一個多月後痊癒。
呂東莊治孫子川，久患下血病症。夏末，忽滯下口渴，不思飲食，坐臥不寧，身體日夜發熱，肛門下墜，周圍腫痛，遍身軟弱，身子羸瘦，行走懶怠，始則腹內悶痛，繼而體熱脈洪數。曰：若論滯下，則諸症皆死候也。然今在下血之後，則未可盡責之滯下，當變法治之。先用白朮、茯苓、山藥、神麯、苡仁、陳皮、甘草等藥，強其中以統血。
白話文：
呂東莊治療孫子川的久病下血癥。夏末，孫子川突然感到下腹堵塞和口渴，不想吃東西，坐臥不安，身體日夜發熱，肛門下垂，周圍腫痛，全身虛弱，身體消瘦，行走懶散。最初，腹部隱隱作痛，接著體溫升高，脈搏洪大而數。呂東莊說：如果論斷為下血癥，那麼這些症狀都是死亡的前兆。但是，現在在下血之後，還不能完全歸咎於下血癥，應該變換方法治療。首先使用白朮、茯苓、山藥、神麯、苡仁、陳皮、甘草等藥物，加強身體機能以控制血流。
次用黃連、澤瀉、黃芩、丹皮等藥，以解鬱積之熱。後用熟地、歸、芍等，以復其陰。次第進之乃痊。
白話文：
接下來使用黃連、澤瀉、黃芩和丹皮等藥物，以消除積鬱之熱。然後使用熟地黃、當歸和芍藥等藥物，以恢復陰氣。逐漸服用這些藥物即可痊癒。
薛立齋治一婦人，下血不已，面色瘦黃，四肢長冷。此中氣下陷，用補中益氣湯送四神丸，數服而愈。
白話文：
齋堂裏的婦人一直在哭泣，面容憔悴
光祿張淑人，下血煩躁作渴，大便重墜，後去稍緩，用三黃湯加大黃至四兩方應，後又用三黃湯二十餘劑而愈。此等元氣，百中一二。
白話文：
後宮張淑人，得了便血併發煩躁和口渴的症狀，大便用力排出後症狀稍微緩解，使用三黃湯加大黃劑量至四兩的方法後病情好轉，後來又服用三黃湯二十多劑才痊癒。像這樣體質強健的，一百個人中也難找出幾個。
韓地官之內，脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用滋補劑皆不應。乃用人參、炮附子各五錢，二劑稍應。卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃痊。
白話文：
在韓國官員之間，脾胃通常較弱。由於飲食不規律，服用瀉藥後，患者會出現自汗、身體發冷、氣短、喘息、腹痛、便血等症狀。即使使用滋補藥物，也無法改善。
後來使用人參和炮附子各五十錢，服用兩劑後症狀稍有改善。接著使用六君子湯，每劑加入三錢炮附子，服用四劑後逐漸好轉。
最後繼續服用前一劑藥湯，每次增加一錢炮附子，服用數劑後病情痊癒。
一婦人因怒胸痞，飲食少思，服消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，四劑，諸症頓愈。又用八珍加柴胡、炒梔全愈。
白話文：
一位婦女因為生氣而導致胸口鬱悶、食慾不振，服用消食化氣的藥物後，卻出現痰喘、胸悶、大便帶血的症狀。使用補中益氣湯加上茯苓、半夏、炮姜，服用了四劑，各種症狀都痊癒了。後來又使用八珍湯加上柴胡、炒梔子，完全康復。
通府薛允俯下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱食少，裡急後重。此脾氣下陷，用補中益氣加炮姜一劑而愈。
白話文：
同府的薛允因下體出血，服用犀角地黃湯等藥物後，出血量反而增加，身體消瘦，發熱，食慾不振，裡急後重。這是因為脾氣虛陷所致，用補中益氣湯加炮姜一劑即可痊癒。
一男子便血，每春間尤甚，且兼腹痛，以除溫和血湯治之而愈。
薛立齋治一男子，素有溫熱，便血，以槐花散治之而愈。
白話文：
一名男子便血，尤其在每年春天更為嚴重，並伴有腹痛，使用了除溫的和血湯治療後痊癒。
薛立齋治療了一名平時有溫熱症狀、便血的男子，用槐花散治療後痊癒。
一婦人糞後下血，面色萎黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之，右關脈浮而弱，以加味四君子湯加升麻、柴胡，數劑脾氣已醒，兼進黃連丸數劑而愈。大凡下血，服涼血藥不應，必因中虛，氣不能攝血，非補中升陽之藥不能應，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑，以內疏之。脈弦絕澀者難治，滑大柔和者，易治也。
一男子糞後下血，諸藥久不愈，甚危。診之，乃濕熱，用黃連丸二服頓止，數服而痊。
白話文：
一名婦人排便後便血，臉色發黃，耳鳴嗜睡，食慾不振。服用涼血藥後症狀加重。醫生診脈，發現右關脈浮而弱。於是使用加味四君子湯加升麻、柴胡，幾副藥後，脾胃功能已恢復，同時服用黃連丸數劑後痊癒。
一般來說，便血後服用涼血藥無效，一定是因為身體虛弱，氣血無法固攝所致。非得服用補氣升陽之藥纔能有效，千萬不要用寒涼的藥物。
還有一種情況是指吃了生冷濕熱的食物，導致腸道糜爛而下膿血的，應使用苦寒的藥物，以內部疏通。脈象弦急澀滯者難治，滑大柔和者易治。
一男子糞後下血，久而不愈，中氣不足，以補中益氣湯數劑，更以黃連散數服血止。又服前湯，月餘不再作。
白話文：
有位男性排便後有出血的情況，持續一段時間都沒有好轉。他的身體虛弱，中氣不足。醫生給他服用「補中益氣湯」好幾次，又給他服用「黃連散」好幾次，他的出血狀況就此止住。之後他繼續服用「補中益氣湯」，一個月後，出血問題再也沒有復發過。
馬元儀治汪氏婦，患便血症，時適澡浴，忽下血不已，遂汗出躁煩，心悸恍惚，轉側不安。診得兩脈虛澀，虛為氣虛，澀為陰傷。人身陽根於陰，陰近於陽，兩相維倚者也。今陰血暴虛，陽無偶必致外越，陽越則陰愈無主，其能內固乎？當急固其氣，氣充則不治血而血自守矣。先以參附理中湯，繼以歸脾湯及大造丸，平補氣血而安。（《入理深談》。）
白話文：
馬元儀醫師治療汪氏婦人的便血癥。當時，汪氏婦人在洗澡時，突然大出血，並且伴隨著出汗、煩躁不安、心悸和神志恍惚，無法安眠。
醫師診斷後發現，汪氏婦人的兩條脈搏都比較虛弱和澀滯。虛脈代表氣虛，澀脈代表陰液受損。人體的陽氣根植於陰液之中，陰液滋養陽氣，兩者互相依賴。現在，汪氏婦人的陰血突然虛弱，導致陽氣失去了依附，外溢於體表。陽氣外溢，陰液就更加受損，進而影響其固護作用。
醫師認為，治療的關鍵是急救固氣。氣血充盈，就能不直接治療血癥，而血癥也能自行康復。醫師首先使用參附理中湯，後來又使用歸脾湯和大造丸來調理氣血，達到平補氣血、安神的目的。
蔣氏婦便血久不愈，脈右虛微，左弦搏，此郁傷肝，肝病傳脾，二經營血不守。以人參逍遙散和肝益脾，二劑右脈稍透，症減一二。欲速愈，請用苦寒。曰：肝脾兩經為相勝之臟，木旺則土虛，用苦寒之劑則重損其脾，惟此方益土之元，可以柔木，養肝之陰，可以安土。遂守前方，三十餘劑而痊。
白話文：
蔣氏婦女長期便血不癒，右脈微弱，左脈弦搏，這是憂鬱傷肝，肝臟虧損傳染到脾臟，兩個臟腑無法守住血液導致的。用人參逍遙散調和肝臟，補益脾臟，兩劑藥後右脈稍微有力，症狀減輕了一些。她想快速痊癒，希望用苦寒的藥物。醫生說：肝脾兩經是相剋的臟腑，肝氣旺盛則脾氣虛弱，用苦寒的藥物會加重對脾臟的損傷。只有人參逍遙散這種方子能夠補益脾臟，以此來緩和肝臟的旺盛，滋養肝臟的陰氣，以此來安撫脾臟。於是就繼續服用前面的人參逍遙散，三十多劑後痊癒了。
陸氏《續集驗方》治下血不已，量臍心與脊骨平，於脊骨上灸七壯即止。如再發，即再灸七壯，永除根。目睹數人有效。余常用此灸人腸風，皆除根，神效無比。然亦須按此骨突痠疼方灸之，不痛則不灸也。但便血本因腸風，腸風即腸痔，不可分為三，或分三治之非也。（《醫說續編》。雄按：便血腸痔，豈可不分。）
白話文：
陸氏的《續集驗方》中，治療大便出血（下血）的辦法是：先量出肚臍中心到脊骨之間的距離，然後在脊骨的這個位置上灸七壯，血就會止住。如果出血再次發生，就再灸七壯，這樣就能夠徹底根除。我親眼目睹過許多人使用這種方法有效。我也常常用這種灸法治療腸道中氣（腸風），都能夠根除，效果非常顯著。不過，需要注意的是，只有在脊骨的這個位置出現疼痛時才適合灸，如果不痛就不需要灸了。便血主要是由腸風引起的，腸風也就是痔瘡，不能把它們分為三個不同的現象，或者用不同的方法治療它們。（《醫說續編》。雄氏注：便血和痔瘡，怎麼能不把它們分開治療呢？）
盧州郭醫云：趙俊臣帥合肥日，其胥司馬機宜，患酒毒下血，多至升斗，服四物湯，每料加炒焦槐花二兩，如常法煎服而愈。（同上。）
白話文：
盧州的郭醫師記載：趙俊臣統領合肥時，他的幕僚司馬機宜得了酒中毒而拉血，血量多達升斗。服用了四物湯，每帖藥加炒焦的槐花兩錢，按照平常的方法煎服，最後康復。（出處同上。）
王嗣康為蔡昭先處厚朴煎，治積年下血。韓縣尉云：乃尊左藏服之作效。上用厚朴五兩，用生薑五兩同搗，開於銀石器內，炒令紫色，上為一兩；大麥櫱、神麯，二味各一兩，同炒紫色。上炒為末，白水麵糊為丸如梧桐子大。疾作，空心米飲下一百丸，平時三五十丸。嗣康云：腸胃本無血，元氣虛，腸薄，自榮衛滲入。
白話文：
王嗣康為蔡昭先開立了厚朴煎劑，用於治療多年來的下血癥。韓縣尉說：這藥劑是您在左藏服役時發明的。
藥方：
- 厚朴：5 兩
- 生薑：5 兩
將厚朴和生薑搗碎，放入銀石器皿中，炒至呈紫色，取 1 兩。
- 大麥芽：1 兩
- 神曲：1 兩
將大麥芽和神曲炒至呈紫色。
將上述藥材炒製成粉末，用白水和麵糊製成梧桐子大小的丸劑。
服用方法：
- 病症發作時，空腹用米湯送服 100 粒丸劑。
- 平時預防時，服用 30-50 粒丸劑。
王嗣康解釋道：腸胃本不應有血，但元氣虛弱，腸道薄弱，導致榮衛之氣滲入其中，而形成下血癥。
今用厚朴厚腸胃，神麯、麥櫱消酒食，於術導水，血自不作也。（《醫說續編》。雄按：腸胃本無血，一言詢為卓見。）
白話文：
現在使用厚朴來增強腸胃功能，神麴和小麥發酵物質來促進食物消化，用附子來引導水液排出，這樣就不會產生血癥了。（《醫說續編》。雄按：腸胃原本沒有血管，因此說血癥是一種觀察上的錯誤。)
立齋治張刑部德和，便血數年，舌下筋紫，午後唇下赤，胃肺脈洪。謂大腸之脈散舌下，大腸有熱，故舌下筋紫又便血。胃脈環口繞承漿，唇下即承漿也。午後陰火旺，故承漿發赤。蓋胃為本，肺為標，乃標本有熱也，遂以防風通聖散為丸，治之而愈。後每睡忽驚跳而起，不自知其故，如是者年餘，腦發一毒，焮痛，左尺脈數，此膀胱積熱而然，以黃連消毒散數劑少愈。次以金銀花、栝蔞、甘草節、當歸，服月餘而平。
（此肝經血虛而燥也。患此者頗多，以其不甚為害，故醫亦莫之知耳。）
白話文：
李齋醫師治療刑部張德和，他已有好幾年便血問題。他的舌下筋脈呈現紫色，午後嘴脣下方泛紅，胃肺脈象洪大。李齋醫師認為大腸的脈絡分佈在舌下，大腸有熱，所以舌下筋脈發紫又有便血。胃脈環繞嘴巴周圍，包圍著承漿穴，而嘴脣下方就是承漿穴。午後陰火旺盛，所以承漿穴發紅。胃是根本，肺是標誌，也就是說根本和標誌都有熱氣，因此李齋醫師使用防風通聖散製成藥丸，治療患者的病症，最後患者康復了。
後來，患者每次睡著後都會突然驚醒跳起，他不知道原因，這樣的狀況持續了一年以上。接著，他的腦部長了一個毒瘡，發炎疼痛，左尺脈跳動頻繁。這是因為膀胱累積熱氣所致，李齋醫師使用黃連消毒散數劑，患者症狀稍微好轉。後來再以金銀花、栝蔞、甘草節、當歸等藥材治療，服用一個多月後，身體才恢復正常。
南昌鄭思濟傳便紅方：或因酒毒發者，先用川黃連，去須切片，酒炒細末，每服三錢，空心白酒調下，忌葷腥一月。服連末後，必腹痛去血愈多，復用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開，先用白芍煎湯服，腹痛自止。後以白朮、甘草同煎服，遂愈。又一法，以粳米三分，糯米三分，煮粥空腹服，遂愈。
此無他，補胃氣則陽明調，所以便紅自除也。（《廣筆記》。制方精妙。）
白話文：
南昌的鄭思濟傳授了一個治便血的方子：如果便血是由於飲酒過量造成的，先用川黃連，去掉鬚鬚切片，用酒炒成細末，每次服用三錢，空腹用白酒送服，忌葷腥一個月。服用川黃連末後，必定會腹痛，排出更多的血。然後再用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，一起炒好後挑出川黃連。先用白芍煎湯服用，腹痛自然會止住。然後用白朮、甘草一起煎服，就能痊癒。還有一個方法，用粳米和糯米各三分之二煮成稀粥，空腹服用，也能痊癒。
蕭萬輿治陳克元，年二十八，元氣虛寒，面青白，肢體頻冷，嘔痰飽脹，小便清利，患大便下血，數月不出，脈沉伏如無，重按著骨，方見蠕動。曰：脈症相符，此臟氣虛寒血脫也。以十全大補湯去川芎、白芍，加熟附子、炮姜，少佐升麻，服四劑，便血頓止。若以此屬熱，妄投寒劑，必無生矣。
白話文：
醫學家蕭萬輿治療一名 28 歲的患者陳克元。患者元氣虛寒，面色蒼白，肢體經常發冷，嘔吐痰液伴有腹脹，小便清澈量多，患有大便帶血的情況，且已經數月未排出。患者的脈象沉伏似無，重按才能感覺到脈搏微弱的跳動。蕭萬輿說：脈象和症狀相符，這是臟氣虛寒，導致血氣不足。使用十全大補湯，去掉川芎和白芍，加入熟附子、炮姜，少量配伍升麻。服用四劑後，便血立即停止。如果錯誤地將此病症歸類為熱性，而盲目使用寒涼藥物，那麼患者將無法存活。
朱孝廉明恥，面色青黃，初為感寒，過飲薑湯，患內熱脫血，服芩、連寒劑即愈。後因勞復發，再服不納，惟靜養兩旬方瘥。近因驚復作，仍倦怠增劇。脈之，六部皆沉緩濡弱。曰：始受辛熱，投以苦寒，宜乎即愈，但熱氣既消，而廣腸血竅尚未斂，血故遇勞即發。夫勞則傷脾，脾傷則不能統血，致下陷循故竅而出，此因於勞，非由於熱也。
白話文：
朱孝廉很注重名譽，面色青黃。一開始是因為受寒，喝了過多的薑湯，而導致內熱出血。服用了黃芩、連翹等寒涼藥物後立刻痊癒。後來因為勞累而復發，再次服用藥物卻沒有效果，只有靜養了兩個星期才康復。最近因為受到驚嚇而再次發作，仍然感到疲倦和加重。
我為他診脈，六部脈象都沉緩而濡弱。我說：最初受了辛熱之氣的影響，所以服下了苦寒的藥物，當然會立刻痊癒。但是熱氣消退後，身體內的血脈孔竅還沒有收斂，因此一旦勞累，就會出問題。勞累會損傷脾臟，脾臟受損後就不能統攝血液，導致血液下陷並從原來的孔竅流出，這是因為勞累造成的，不是因為熱氣。
今屢發而元氣愈虛，惟至靜固中之劑庶可耳。以熟地為君，參、耆、歸、術為臣，丹皮、炙草、知母、茯苓、阿膠為佐，引用升、柴，為丸與服，仍兼飲加減歸脾湯，月餘諸症如失。（虛寒積熱之外，又有此一症，但既云至靜固中之劑，則當歸、丹皮似尚未合法。）
白話文：
現在病情頻頻發作，元氣越來越虛弱，只有使用極其溫和滋補的藥方纔可能有效。
以熟地黃為君藥，人參、黃耆、當歸、白朮為臣藥，丹皮、炙甘草、知母、茯苓、阿膠為佐藥，用生薑、柴胡引經，製成丸劑服用，同時兼服加減歸脾湯，一個月後各種症狀都會消失。（除了虛寒積熱之外，還有這樣一種症狀，但既然說是極其溫和滋補的藥方，那麼當歸、丹皮這兩味藥似乎不合適。）
彭予白病脫血，久不痊，因積勞所致。萬以為勞傷脾肺，即腎家伎巧亦為之竭。曰：得無遇事過時而失食，熱升燎於首面乎？曰：正苦此耳，屢服芩、連清火之劑漫不應。脈之，六部沉緩，與六味加肉桂、人參、五味子丸服，不數月沉痾頓痊。
乙丑歲，蕭寓楚中時，適有僕婦每患便血，投以臟連丸，隨服隨愈。
白話文：
彭某因久病導致失血，久久無法痊癒，這是由於過度勞累造成的。萬先生認為是勞累損傷了脾肺，連帶腎臟的功能也衰竭。萬先生問：「難道您是因為事情拖延導致錯過正餐，導致熱氣上升灼燒頭面嗎？」彭某回答：「正是如此，我已經多次服用芩連清火的藥方，卻都不見效。」萬先生把脈後，發現六部脈象低緩，於是開具了六味丸加上肉桂、人參、五味子，服用後不出幾個月，彭某的沉痾便痊癒了。
劉友善屬文病便血，服香連丸，經歲不愈，飲食如常。冬娶婦輟藥，卻愈。次夏患痢，且能健啖，起居不倦，投香連丸四劑，至夜發厥而死。此症全屬肝火，於此可見。大都此積服寒涼，脾氣漸傷，又娶親後，精血日耗，元氣不支，故遇血即僕，理可知也。禍非旦夕，有由來矣。
白話文：
劉友善患有血便。服用香連丸一年多，仍未痊癒，飲食卻如常人。冬天娶妻後停藥，病情竟自愈了。但次年夏天又患痢疾，但還能大口吃飯，起居也不疲倦。再次服用香連丸四劑，到晚上卻突然發厥而死。這個病例完全是由於肝火旺盛造成的，由此可見。一般來說，這種病症是因為長期服用寒涼藥物，導致脾氣逐漸受損，而娶妻後，精血日益消耗，元氣不足，所以遇血即僕，這是情理之中的事。禍患並不是突然發生的，而是有因果淵源的。
錢國賓治戴思云妻，得病年餘，大便下血如腐，或紫或紅，身體昏暈，久病虛且損矣。其脈浮滑沉滯，脾部更甚。細思血脈病久，當見芤虛數澀，此痰脈也。以導痰湯加九製大黃，二三服愈。
白話文：
錢國賓醫生醫治戴思雲的妻子。她患病已有一年多，大便帶血呈腐爛狀，有時是紫色，有時是紅色，身體虛弱昏迷，久病導致虛弱受損。她的脈象浮滑沉滯，脾臟部位尤為明顯。仔細思考後發現，由於血脈病症已久，應出現脈象虛數澀，這屬於痰脈。於是採用導痰湯加九製大黃治療，服用兩三次後痊癒。
蔣仲芳治徐萬壽，年二十餘，七月中，下血不止，遍醫不效。至十月初，屢次昏暈，事急矣。診之，右寸獨得洪數，是必實熱在肺，傳於大腸也。用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味、沙參，服數劑而愈。
白話文：
蔣仲芳治療徐萬壽的病，徐年紀二十多歲，七月中旬腹瀉出血不止，看遍了醫生都不見效。到了十月初，他多次昏迷，病情危急。蔣仲芳診脈發現，徐的右寸脈獨獨洪數，於是斷定：一定是肺部有實熱，傳到了大腸。於是處方使用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味子、沙參，服用幾劑藥後，徐的病情就痊癒了。
近見一症，寒熱微渴，胸滿微煩，小便利，大便稀而少，狀如雞糞，其色黑。蔣謂大便黑者，血之瘀，稀者，中之寒。血瘀間寒，積在下焦，不得不下，遂用當歸活血湯加熟大黃，溫而行之，下盡黑物而愈。蓋瘀血在下，兼熱者多，兼寒者少，故古人未有陳案，此又出古法之外也。
白話文：
我最近遇到一個病症，患者有輕微的寒熱交替和口渴，胸口悶脹，稍微感到煩躁，小便量少，大便稀薄且量少，像雞糞一樣，顏色是黑色。蔣醫師說大便黑是血瘀，稀薄是寒氣入侵。血瘀和寒氣混合，積聚在下焦部位，不得不排泄，於是用當歸活血湯加熟大黃，溫和地促進排泄，將黑色排泄物排出後痊癒。因為瘀血在下，通常伴隨熱症較多，伴隨寒症較少，所以古籍中沒有記載類似病症，這次治療方法也超出了古代醫學的範疇。
吳橋治婺源令君，入府城乃病溲血，晝夜凡百行，溲皆純血，咳逆絕食且昏沉。醫者以為新病也，請宣之。姚令君曰：不然，公止中道宿，就近召吳醫乃可。橋暮至，六脈沉微，乃曰：明府下元極虛，誤下且不救。甲夜進溫補之劑，熟寐至夜分，覺乃啜粥湯，病去十七八，驚自語曰：何速也？試再診之。
曰：明府無憂，脈歸矣。再劑而起，三劑乃歸。（《太函集》。）
白話文：
吳橋替婺源的令君治療，令君進入郡府城後就得了尿血病，一天一夜尿了上百次，尿液都是純血，還伴有咳嗽、食不下嚥和昏迷。醫生認為這是新發的疾病，建議請外地醫生來會診。姚令君說：不對，吳先生只在中途住了一晚，附近就有吳醫生，應該召請他來治療。到了晚上，吳橋趕到，診脈發現六脈沉微，於是說：令君下半身元氣極度虛弱，誤用瀉下之劑就不能救了。到了夜裡，進用了溫補藥劑，令君沉沉睡到半夜，醒來後喝了稀粥，病情好轉了十七八分，驚訝地自言自語道：怎麼這麼快？再診脈看看吧。
程氏兄弟並溲血，兄瘥弟劇，則以弟逆橋入中庭，必由兄室，見兄在室煩亂，其言支離，戶外徐視之，死氣黲黲。弟婦速橋未入，則弟自房內號咷。橋作而嘆曰：異哉，兩君子俱死矣。然瘥者顧急，則予望而知之；劇者顧緩，則予聞而知之。長君色有死徵，次君聲有餘響故也。
白話文：
程氏兄弟都吐血，哥哥已經好了，弟弟病情加劇。程橋就抱著弟弟進入中庭，一定經過哥哥的房間，他看到哥哥在房間裡神智不清，說話語無倫次。他站在屋外仔細觀察，看到哥哥面色灰暗。弟弟的妻子趕緊抱著程橋不讓他進去，但是弟弟從房子裡嚎啕大哭。程橋歎了口氣說：「真是奇怪啊，這兩位公子都已經死了。但是哥哥已經好了，我從遠處看他就知道；弟弟病情加劇，我聽到他的哭聲就知道。哥哥面色發黑，這是死亡徵兆；弟弟還有氣息，所以還能哭。」
既而診之，兄脈將絕，病得之內，重以誤下傷陰，家人以為然。病者始病而內，以故里急厚重乘之，族醫遞為之下，急重乃通。今絕水漿，四肢逆冷，法曰：下痢煩躁者死，語言錯亂者死，四肢厥冷者死，水漿不入者死。四端皆在不治中者，兄死。診其弟病，視乃兄為輕，或當小愈，第多嗜多怒，亦必不終。
旬日溲血平，尋以過飽，淫怒傷脾，未幾卒。（《太函集》。）
白話文：
後來診斷哥哥的脈象，發現他脈搏微弱，快要斷氣了。他的病症源於內在，再加上誤用下瀉藥傷了陰氣，家人也認為是這樣的。病人剛開始生病的時候，就已經是內熱症狀了，因此出現腹痛腹脹、排便困難，家族醫生輪流用下瀉藥，腹脹排便困難的情況才得以緩解。現在病人已經完全無法喝水進食，四肢冰冷，醫書上說：「腹瀉伴隨煩躁不安的病人會死，言語顛三倒四的病人會死，四肢冰冷的病人會死，無法喝水進食的病人會死。」這四種症狀都屬於不可治癒的病症，所以哥哥去世了。
診斷弟弟的病情，發現弟弟的病情比哥哥輕一些，或許能稍微好轉，但是他經常貪食暴怒，這種情況下也必然不會長久。
十天后，他的血尿症狀消失了，接著又因為過度飲食，加上暴怒傷脾，不久後就去世了。
聶久吾表侄，年三十，初咳紅，服滋養清涼而愈。忽大便下血，血在下為順，勿遽止之，半月後，用新制臟連丸與服之愈。川連為末，酒拌入豬大腸，韭菜蓋蒸爛，搗勻曬乾仍為末。每連一兩，入側柏葉、當歸末各二錢，和勻，米糊為丸，梧子大，空心，溫酒或白湯下二錢五分。
白話文：
我的表侄聶久吾，30歲，一開始咳嗽伴有血絲，服用滋養清涼的藥物後痊癒。後來突然大便帶血，由於血在下焦排泄屬於正常現象，所以不要急著止血。半個月後，使用新制的臟連丸給他服用，病情痊癒。
臟連丸製法：
- 川連乾研成細末，用酒拌勻放入豬大腸中。
- 加入韭菜蓋住，蒸煮至熟爛。
- 取出搗勻曬乾，再次研成細末。
- 每兩川連末加入側柏葉末、當歸末各二錢，混合均勻。
- 用米糊製成丸劑，大小如梧桐子，空腹時用溫酒或白湯送服二錢五分。
魏玉橫曰：趙正為室人，年近四旬，便血，面黃肢腫。凡補氣補血，及氣血兩補，升提固澀，涼血溫中之劑，莫不備嘗，而歸脾為多，均罕驗。方書謂糞前血，其來近，糞後血，其來遠。今則二者皆有。脈之，關前盛，關後衰，且弦且數，曰：此非脾不統血也，乃肝木挾火上乘於胃，血因之上逆，以病人肺氣強，不為嘔血，反側溢入於大腸而為便血。
白話文：
魏玉橫說：我有一位叫做趙正的病人，年近四十，經常便血，面色發黃，四肢浮腫。我試了所有能補氣補血、補氣血雙補、升提固澀、涼血溫中的藥方，特別是「歸脾湯」，但都收效甚微。古書上說，如果便血出現在大便之前，表示病因比較近；如果便血出現在大便之後，表示病因比較遠。現在趙正的情況，兩種情況都出現了。我檢查了他的脈象，關前脈較盛，關後脈較弱，而且脈象又弦又數。我說：「這不是脾臟不統血的緣故，而是因為肝木挾火，向上侵犯到胃部，導致血液逆流。由於病人的肺氣強健，所以沒有吐血，反而從大腸滲出，形成便血。」
故有時血先注，渣滓後注，則便前有血；有時渣滓先注，血後注，則便後有血；有時渣滓前後與血俱注，則便前後俱有血。蓋陽明為多氣多血之府，血去雖多，而不甚困也。第峻養其肝，使不挾火上逆，血自止矣。與生地黃、熟地炭、白芍、棗仁、杞子各五錢，炙甘草、酒黃芩各五分，川楝肉一錢，八劑全安。
白話文：
因此，有時血先流，渣滓後流，那麼大便前面會有血；有時渣滓先流，血後流，那麼大便後會有血；有時渣滓前後與血一起流，那麼大便前後都會有血。因為胃經是氣血旺盛的臟腑，即使流失的血液很多，也不會感到十分虛弱。只需好好調理肝臟，讓它不會夾雜火氣往上逆，就能止血。加入 生地黃、熟地炭、白芍、棗仁、杞子各五錢，炙甘草、酒黃芩各五分，川楝肉一錢，八劑藥就能完全康復。
一少年素有便血，自言觸穢腹痛，經日不止，因覓土醫刺委中穴，出血如注，是即大發寒熱，頭痛如搗，腹脅滿痛，不能轉側，譫語如鬼狀。一館中師，以大柴胡下之而愈。愈後，不時寒熱咳嗽，服滋陰清肺之藥兩月，而其咳嗽愈甚。近日飲食多進，大便作瀉而兼下血，左右關尺皆弦細而數。
白話文：
一個少年原本有大便出血的毛病，自己說接觸到不潔的東西後腹痛，好幾天都不見好。他就找土郎中在委中穴扎針放血，血流如注，結果反而引發嚴重的發冷發熱，頭痛劇烈如遭重擊，腹部和肋骨兩側疼痛脹滿，無法轉動身體，還胡言亂語像鬼叫一樣。一位名醫用柴胡湯為他治療，病情纔好轉。
痊癒後，他時常出現發冷發熱和咳嗽的症狀，服用滋陰清肺的藥物兩個月，但咳嗽反而更加嚴重。最近他飲食過量，大便變稀而且仍然有出血，左右兩關尺脈都又細又弦，而且次數頻繁。
張飛疇曰：此必刺委中時，感冒風寒，因其人素有便血，邪乘虛入，而為熱入血室，如陽明病下血譫語之例。用大柴胡得愈者是偶中，痛隨利減之效，原非正治，所以愈後不時寒熱咳嗽，脾胃清陽之氣下陷，而肺失通調輸化之氣也。斯時不與調補脾胃，反與清肺，則脾氣愈傷，不能統血，而為下脫泄瀉之患。
虛損已成，雖可久，復生恐難為力矣。
白話文：
張飛疇說：「這可能是刺委中穴時感染了風寒。因為患者本來就有便血，外邪趁虛侵入，導致熱邪進入血室，就像陽明經病的下血、譫語一樣。之前使用大柴胡湯得以痊癒，只是偶然碰巧，緩解疼痛的效果並非真正的治療。因此，病癒後時不時出現寒熱和咳嗽，是因為脾胃的清陽之氣下陷，肺氣無法正常調節。因此，此時不應清肺，應該調補脾胃，否則脾氣受損，無法統攝血液，進一步導致腹瀉、便血的問題。」
虛損已成，雖然可以延續一段時間，但若復發，恐怕會難以再恢復。