《續名醫類案》~ 卷十七 (23)
卷十七 (23)
1. 齒
腎脈不沉濡而洪數，是所不勝者，侮其所勝。乃妻入乘夫，腎經中已有火邪矣。如遇房勞，則相火一動，邪火上衝，故齒長而痛也。又腎者肝之母，肝者腎之子，肝主怒，怒氣一發，則子益母氣，木來生火，而火愈熾矣，齒豈不長而痛乎？其用清胃飲者，以牙齦屬陽明胃也。
此惟胃脈洪數者為宜，今胃脈平和，是胃無恙，用清胃飲何益也？非惟無益，且寒涼傷胃，反飲食不進矣。又腎主骨，齒乃骨余，腎經火盛，致令齒長。復用補陰丸治之，中有乾薑等熱藥，以火濟火，其痛愈甚。故用黃柏為君，以滋腎水，泄腎火，青鹽為之引，升麻升出腎經火邪。
藥一入口，便覺丹田火熱上升，自咽而出。腎臟一清，齒自安矣，何必清胃補腎哉。
俞東扶曰：此案醫理講得最精，由於脈象認得的真，而更運以巧思，斯發無不中矣。清胃散之庸，誠不足責。即泛用滋陰藥，亦難應手。只此三味，詮解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余鄉有患齒痛數年，諸藥不效者，葉天士用山萸肉、五味子、女貞子、旱蓮草各三錢，牛膝、青鹽各一錢而全愈。此取酸鹹下降，引腎經之火歸宿腎經，可與易公方並垂不朽。
雄按：謝再華室患上齦右痛，匝月益劇，四晝夜不能合目，渾身肉顫足冷，面紅舌赤無津。余視之，患處不腫，脈軟無神，氣衝覺冷，乃肝火為患也。以鹽湯送下滋腎丸三錢，一睡而愈。
呂東莊治許開壅，病齒上齦從耳根痛起，便苦楚不可耐。醫用平胃降火藥，日增劇。診之，關滯而尺衰，授方以熟地為君，杜仲為臣，女貞子、甘草、黃柏、山藥、山萸為佐。其尊人青臣，舉以問醫曰：此方何如？醫曰：大謬，不可服。問其謬狀，曰：齒病為陽明之火，與腎何干？而俱用補腎藥耶？青臣曰：果爾，則吾知此方之妙矣，乃更邀往視。呂曰：病見於上，而治當從下起，此有步驟，不可責速效也。
仍用前藥數劑，繼用人參、白朮、茯神、甘草、白芍、棗仁、遠志、當歸、黃耆、丹皮，數劑痛已減而未去也。診其兩尺已應，右關以上皆平和，惟左關尚鬱塞。曰：今當為君立除之，遂用補中益氣湯和龍膽草即愈。後小發，復加減前方愈之。因囑之曰：此雖小疾，而其根在下，當謹調攝，毋使頻發也。
孫文垣治昆池內人，患牙痛，一晚暈厥三次，次日兩腮紅腫，痛不可支，且灑淅惡寒，寢食以廢。與清胃湯加石膏為君，白芷為臣，連翹為佐，北細辛為使，服之痛如失。外以明礬為末，大五倍子一枚，入礬滿之，炭火炙，以礬紅炙為末，不時擦牙，痛處立止。此方多效。
孫蠖齋因食雞嚼骨，迸碎其齒，出血至暈。自後遇雞鳴時，輒痛不可忍，余時則否。凡燕會遇雞湯羹則痛發，即不染指，痛亦然。如是數年，其家禁不畜雞。親舊欲招之者，必先戒廚人弗用也。後有人教食黃鼠狼，家人乃設法捕得一頭，烹而進之。孫以其物異，心惡之，強飲湯數呷，爾後遇雞輒啖如常，了無所苦矣。（新案。）
白話文：
[齒]
腎經氣血運行不暢，反而脈象洪數有力，這是腎氣不足，被肝氣所乘凌而造成的。就像妻子壓制丈夫一樣，腎經中已經有了火邪。如果遇到房事勞累，則相火（腎中之火）一動，邪火上衝，就會導致牙齒疼痛加劇。另外，腎臟是肝臟的母親，肝臟是腎臟的兒子，肝主怒，怒氣一起，就會助長腎中之火，如同木生火，火勢更加旺盛，牙齒自然會疼痛加劇。用清胃飲治療，是因為牙齦屬陽明胃經。
但只有胃脈洪數的人才適合用清胃飲，如果胃脈平和，說明胃氣正常，服用清胃飲沒有益處，反而寒涼傷胃，導致食慾不振。而且腎主骨，齒為骨之餘，腎經火盛導致牙齒疼痛，再用補陰丸治療，補陰丸中含有乾薑等溫熱藥物，等於用火去救火，反而會加重疼痛。所以應該用黃柏滋陰降火為君藥，青鹽引藥引導藥力，升麻將腎經火邪向上排出。
藥物入口後，會感到丹田處火熱上升，從咽喉排出。腎臟的火邪去除後，牙痛自然就好了，根本不需要清胃補腎。
俞東扶評論說：這個病例的醫理分析得非常精確，因為脈象診斷準確，所以治療方法也十分巧妙，效果非常好。清胃散等常用藥物在此無效，即使是泛用的滋陰藥物也難以奏效。而這三味藥物（黃柏、青鹽、升麻）的運用，解說得十分清晰，確實是一味都不能少，一味都不能多。我鄉下有位病人牙痛多年，各種藥物都不見效，葉天士用山萸肉、五味子、女貞子、旱蓮草各三錢，牛膝、青鹽各一錢就治好了。這個方子採用酸鹹下降的治法，將腎經之火引導回歸腎經，可以與易公方（指前文所述黃柏、青鹽、升麻方）並列流傳。
雄按：謝再華的妻子患上牙齦右側疼痛，一個月病情加重，四天四夜不能合眼，渾身肌肉顫抖、腳冷、面紅舌赤、口乾舌燥。我診察後發現，患處沒有腫脹，脈象軟弱無力，氣衝穴感覺寒冷，這是肝火引起的。我用鹽湯送服滋腎丸三錢，她睡一覺就好了。
呂東莊治療許開壅的牙痛，疼痛從耳根開始，非常痛苦。其他醫生用平胃降火的藥物治療，反而病情加重。診脈後發現，關脈滯緩，尺脈衰弱，於是開出以熟地為君藥，杜仲為臣藥，女貞子、甘草、黃柏、山藥、山萸肉為佐藥的處方。他的父親青臣拿著處方去問其他醫生，醫生說：這個方子是大錯特錯，不能服用。問他錯在哪裡，他說：牙痛是陽明經的火邪，與腎臟有什麼關係？怎麼會一起使用補腎藥物呢？青臣說：這樣啊，那我就知道這個方子的妙處了，於是再次請呂東莊前來診治。呂東莊說：疾病表現在上，而治療應該從下入手，這是有步驟的，不能急於求成。
仍然使用之前的藥物幾劑，接著使用人參、白朮、茯神、甘草、白芍、棗仁、遠志、當歸、黃耆、丹皮等藥物幾劑，疼痛減輕但沒有完全消失。診脈後發現，兩尺脈已經恢復，右關脈以上都平和了，只有左關脈還鬱滯。他說：現在應該把這鬱滯之氣去除，於是用補中益氣湯加龍膽草，疾病就痊癒了。後來又稍微復發，再次加減前藥就痊癒了。並囑咐他：這雖然是小病，但病根在下，應該注意調養，避免再次發作。
孫文垣治療昆池內人牙痛，一夜暈厥三次，第二天兩腮紅腫，疼痛難忍，還伴有惡寒發熱，飲食睡眠都受到影響。於是使用清胃湯加石膏為君藥，白芷為臣藥，連翹為佐藥，北細辛為使藥，服藥後疼痛消失。外用明礬研末，再加一個大五倍子，用明礬填滿，炭火炙烤，將烤紅的明礬研末，經常塗擦疼痛處，疼痛立刻止住。這個方法效果很好。
孫蠖齋因為吃雞時嚼雞骨頭，把牙齒崩碎了，出血暈倒。從此以後，每當聽到雞叫的時候，就疼痛難忍，其他時候則沒有疼痛。凡是參加宴會，遇到雞湯或雞肉，都會疼痛發作，即使不碰雞肉，也會疼痛。這樣持續幾年，他家裡都不養雞。親戚朋友想邀請他，都必須先告訴廚子不要用雞。後來有人建議他吃黃鼠狼肉，家人就設法捕捉了一隻，烹飪後給他吃。孫因為覺得黃鼠狼肉奇怪，心裡很厭惡，勉強喝了几口湯，從此以後遇到雞肉就能像平常一樣吃了，一點也不痛苦了。（新案）