《續名醫類案》~ 卷十七 (12)
卷十七 (12)
1. 耳
一婦人懷抱素郁，因怒耳作腫痛，經行不止，發寒發熱，面色青赤，肝脈弦數。此久郁傷脾，暴怒傷肝，先用加味小柴胡湯，隨用加味逍遙散而痊。
一婦人因怒發熱，每經行兩耳出膿，兩太陽作痛，胸脅乳房脹痛，或寒熱往來，或小便頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛。先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數劑，諸症悉退，乃以補中益氣而痊。
喻嘉言議王大司馬耳鳴症曰：人之陽氣走上竅，而下入於陰位，則有溺泄腹鳴之患。陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之患。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從上逆。腎開竅於耳，而以肝木為之子，是以謀慮鬱怒之火一動，即疏泄母氣，而陰氣從之上逆，與聾病相去天淵。聾病者，竅中另有一膜遮閉，外氣不得內入，故以開竅為主。
方書所用菖蒲、麝香，及外填內攻等法，皆為此而設。耳鳴乃陰氣衝至上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中，薄薄有聲，如蛙鼓蟬鳴。外入之聲，為內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清。氣全不逆上，則聽全清矣。治此之法，以重用磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸也。
用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味、山萸之酸以收之。令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，然後清清朗朗，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，然少陽之氣，能步走上竅，皆絡於巔頂，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法，惟滾痰九，少壯用之，多有效者。
以黃芩、大黃、沉香之苦，最能下氣，而礞石之重墜，與磁石之用相仿也。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣，易出難收，況有厥陰之子，為之挹取乎。然則壯水之主，以制陽光，如盞中添油，燈焰自小，豈非良治哉？
一婦人耳內腫痛出水，寒熱口苦，腫連頸項，飲食少思，此肝火甚也。用小柴胡湯加山梔、丹皮稍愈，又加味逍遙散漸愈。用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔，調補肝脾全愈。
一婦人耳內腫痛，胸脅不利，寒熱往來，小便不調，此肝經發熱也。用龍膽瀉肝湯四劑，諸症頓退，用加味逍遙散而愈。又因怒復作，用柴胡清肝散而痊。
一婦人耳內不時脹痛，內熱口乾，勞則頭暈，吐痰，下帶，此肝脾氣虛也。朝用補中益氣，夕用加味逍遙散而痊。
一寡婦耳內外作痛，不時寒熱，脈上魚際，此血虛之症。用小柴胡加生地，以抑其血而愈。又項間結核如貫珠，寒熱晡熱，用加味歸脾湯、加味逍遙散，調補肝脾而愈。
一婦人耳內外或作痛，或赤腫，或寒熱，月經旬日而止，潮熱內熱，自汗盜汗。此肝脾氣血俱虛而有熱，用歸脾湯、六味丸而愈。
白話文：
一位婦人因長期鬱悶，加上一時動怒，導致耳朵腫痛，月經不止，還伴隨發冷發熱、面色青赤、肝脈弦數等症狀。這是因為長期鬱悶傷了脾，突然發怒傷了肝。先用加味小柴胡湯治療，之後再用加味逍遙散，最終痊癒。
一位婦人因動怒而發熱，每次月經來潮時，兩耳都會流膿，太陽穴疼痛，胸脅和乳房脹痛，有時寒熱交替，有時小便頻數，有時小腹脹悶。這些都是肝火旺盛、血虛的症狀。先用梔子清肝散兩劑，再用加味逍遙散幾劑，所有症狀都消失了，最後用補中益氣湯調補身體，痊癒。
喻嘉言評論王大司馬的耳鳴症狀說：人體的陽氣上升到上焦，而下降到下焦，就會有尿頻、腹鳴等問題；陰氣下降到下焦，而上升到上焦，就會有耳塞、耳鳴等問題。因此，人到五十歲以後，腎氣漸漸衰弱，陰氣常常會逆流向上。腎經開竅於耳，而肝屬木，是腎的子，所以一旦思慮過度或情緒鬱怒，肝火一動，就會疏泄母氣（腎氣），陰氣就會逆流向上，導致耳聾。耳聾是竅中有一層膜阻礙，外氣進不去，所以治療要以開竅為主。
方劑中使用的菖蒲、麝香，以及外敷內服等方法，都是針對這個病因而設計的。耳鳴是陰氣衝擊到上焦，也受到一層膜阻礙，不能排出體外，停留在竅中，發出細微的聲音，像蛙鳴或蟬鳴一樣。外界的聲音與內部的聲音混雜在一起，聽不清楚。如果陰氣逆流稍微減輕，聽力就會稍微清晰；如果陰氣完全不逆流，聽力就完全恢復正常了。治療這種疾病，主要使用磁石，因為磁石的重量可以下行，具有向下吸附的特性，也能夠抑制肝木的向上吸附。
再輔以地黃、龜膠等滋陰藥物，並用五味子、山茱萸等酸味藥物收斂。讓陰氣在腎臟自身旺盛，不再衝擊到陽竅，這樣就能聽力清晰，聲音傳入就能暢通無阻。方書認為是少陽膽經、厥陰肝經的熱盛所致，但是少陽之氣雖然可以上升到上焦，但都絡於巔頂，並不會衝擊到耳朵，不應該和厥陰混為一談。通聖散方劑，汗下兼用，是治療實熱的方法，只有痰熱壅盛的少壯年人使用，才比較有效。
黃芩、大黃、沉香味苦，最能下氣，而礞石、磁石都具有重量下墜的特性，功效相似。老年人腎水已竭，真火容易外露，所以腎氣容易外洩難以收斂，更何況還有厥陰肝經的影響呢？因此，以滋補腎水為主，制約陽氣過盛，就像燈盞裡添加油，燈焰自然會變小，豈不是很好的治療方法嗎？
一位婦人耳朵內部腫痛並有滲出液，伴有發冷發熱、口苦、腫脹連到頸項，食慾不振，這是肝火旺盛的症狀。先用小柴胡湯加山梔子、丹皮，症狀稍有好轉，再加味逍遙散，症狀逐漸好轉。最後用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔子，調補肝脾，最終痊癒。
一位婦人耳朵內部腫痛，胸脅不適，寒熱交替，小便不調，這是肝經發熱的症狀。服用龍膽瀉肝湯四劑，症狀立即減輕，再用加味逍遙散，痊癒。後來因為動怒再次發作，服用柴胡清肝散而痊癒。
一位婦人耳朵內部時常脹痛，內熱口乾，勞累則頭暈，還會吐痰、白帶增多，這是肝脾氣虛的症狀。早上服用補中益氣湯，晚上服用加味逍遙散，最終痊癒。
一位寡婦耳朵內外疼痛，時常寒熱，脈象在魚際穴處，這是血虛的症狀。服用小柴胡湯加生地黃，抑制出血，最終痊癒。她還伴有項間結節，像串珠一樣，寒熱交替，午後熱更甚，服用加味歸脾湯、加味逍遙散，調補肝脾而痊癒。
一位婦人耳朵內外時而疼痛，時而紅腫，時而寒熱，月經十天左右才停止，潮熱、內熱、自汗、盜汗。這是肝脾氣血都虛弱，還伴有熱症，服用歸脾湯、六味地黃丸而痊癒。