《續名醫類案》~ 卷十七 (13)
卷十七 (13)
1. 耳
一婦人性急，或耳內作痛，或耳外赤腫，發熱脅脹，日晡益甚。此怒氣傷肝，氣血俱虛，朝用加味逍遙散加黃柏、桔梗，夕用歸脾湯送地黃丸而愈。
一孀婦耳內外作痛，或項側結核，內熱晡熱，月經不調，吐痰少食，胸膈不利。此鬱怒傷肝，朝用歸脾湯，以解脾郁，生脾氣，夕用加味逍遙散，以清肝火，生肝血而愈。
一女子耳下腫赤，寒熱口苦，月經不調，小腹內結一塊，此肝火氣滯而血凝也。先用小柴胡加山梔、川芎、丹皮，又用柴胡清肝散而痊。
一婦人耳腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表症悉退。以散腫潰堅湯數劑，腫消大半。再以神效栝蔞散，四劑而平。
一男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之愈。薄荷、皂角、連翹、三稜、首烏、蔓荊、豆豉、荊芥。
一男子每怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯加青皮、木香、紅花、桃仁，四劑而愈。
一婦人耳鳴內熱，經行不調，肢體倦怠，飲食無味，以肝脾虛熱，用四君加柴胡、山梔、丹皮、甘草而愈。
一男子耳內出膿，或痛或癢，服聰耳益氣湯不應，服防風通聖散愈甚，以補腎丸治之而愈。
魏玉橫曰：朱餘二女，中表姊妹也，年十六七。朱則耳痛，常發癮疹，因感冒痛暴甚，耳門連頂皆腫，以養青湯加黃芩、羚羊、蔞仁，二劑而愈。余則耳痛常流膿水，因患瘄，醫與荊防發之，遂出血不止，膈間嘈辣，前方去羚羊加知母、赤芍，二劑血止，數劑膿水乾。二人脈皆關弦寸鼓，乃腎與肝膽之火也。
余某早失怙恃，困苦顛連，年十四，就西溪吳氏質庫食力，值冬月查盤，提唱勞劇，忽右耳暴痛不可忍，如刺如錐。約一日夜內起一疱，迸出黃水，涓滴不絕，數日乃干，第水出則痛減，水乾則痛除。自後過勞即發，其痛至欲求死。如是者，年必數次。偶問一醫，彼見少年得此，謂由暴怒傷肝，瘀血為患，教服抵當丸，不知此屬勞傷肝腎，龍雷之火上攻而然。幸合藥時肆中無虻蟲、水蛭，竟因循不服。
後年二十餘，右耳漸聾，病遂不作。蓋此中經絡枯絕，火亦不能透達也。（雄按：余亦十四歲失怙，而廢書服賈，雖困苦備嘗，而尚不致有疾者，以母氏主持家事也。讀此既感少境之與先生相類，又憾學術空疏，不能起老母之危疴，涕淚交流，為之淹卷。）
葉天士治丁某。腎開竅於耳，心亦寄竅於耳，心腎兩虧，肝陽亢逆，故陰精走泄，陽不行依，是以耳鳴時閉。但病在心腎，其原實由於郁，鬱則肝陽獨亢，膽火上炎。清晨服丸藥，以補心腎，午服湯藥，以清少陽，以膽經亦終於耳也。水煮熟地四兩，麥冬一兩半，龜板二兩，牡蠣兩半，白芍兩半，北五味一兩，建蓮兩半，磁石一兩，茯神兩半，沉香五錢，辰砂五錢為衣。
白話文：
一位婦女性情急躁，時常耳內疼痛，或耳外紅腫發熱，脅肋脹痛，且傍晚症狀加重。這是由於怒氣傷肝，導致氣血兩虛。早上服用加味逍遙散，再加入黃柏、桔梗；晚上服用歸脾湯，並服用地黃丸，最終痊癒。
一位寡婦耳內外疼痛，有時頸側淋巴結腫大，內熱，傍晚發熱，月經不調，容易吐痰，食慾不振，胸膈不舒服。這是由於鬱怒傷肝所致。早上服用歸脾湯以疏解脾鬱，健脾益氣；晚上服用加味逍遙散，以清肝火，滋養肝血，最終痊癒。
一位女子耳下紅腫，寒熱交替，口苦，月經不調，小腹部有硬塊，這是由於肝火氣滯，導致血液凝滯。先服用小柴胡湯，並加入山梔子、川芎、丹皮；之後再服用柴胡清肝散，最終痊癒。
一位婦女耳腫痛，伴有寒熱，服用荊防敗毒散四劑後，表證完全消失。之後服用散腫潰堅湯數劑，腫脹消退大半。最後服用神效栝蔞散四劑，痊癒。
一位男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈象浮數，服用薄荷丹（薄荷、皂角、連翹、三稜、何首烏、蔓荊子、豆豉、荊芥）痊癒。
一位男子每次生氣後耳下就會腫痛，或脅肋疼痛，服用小柴胡湯，再加入青皮、木香、紅花、桃仁，四劑痊癒。
一位婦女耳鳴，內熱，經期不調，肢體疲倦，食慾不振，這是肝脾虛熱所致。服用四君子湯，再加入柴胡、山梔子、丹皮、甘草，痊癒。
一位男子耳內流膿，時痛時癢，服用聰耳益氣湯無效，服用防風通聖散病情加重，服用補腎丸後痊癒。
魏玉橫說：朱氏和余氏兩位女子，是表姐妹，年齡十六七歲。朱氏耳痛，經常發疹，感冒後疼痛加劇，耳門至頭頂都腫起來，服用養青湯，再加入黃芩、羚羊角、蔞仁，兩劑痊癒。余氏耳痛，經常流膿水，因為患有瘄（一種皮膚病），醫生用荊防敗毒散治療，結果出血不止，膈間灼熱。將之前的方劑去掉羚羊角，加入知母、赤芍，兩劑後出血停止，服用數劑後膿水乾燥。兩人脈象都表現為關弦寸鼓，這是腎與肝膽之火旺盛的表現。
我早年喪失父母，生活困苦，十四歲時在西溪吳氏質庫工作，冬天盤點庫存，工作繁重，突然右耳劇痛難忍，像針刺一樣。大約一晝夜後起了一個水泡，流出黃色膿水，持續數日才乾燥。膿水流出時疼痛減輕，膿水乾燥後疼痛消失。此後過度勞累就會發作，疼痛難忍，甚至想自殺。每年都會發作幾次。偶然詢問一位醫生，醫生見我是少年得此病，認為是暴怒傷肝，瘀血所致，建議服用抵當丸，但他不知道這是勞傷肝腎，肝腎之火上炎所致。幸好當時藥方中沒有虻蟲、水蛭，所以就沒服用。
後來二十多歲時，右耳漸漸耳聾，此病就不再發作了。大概是經絡枯竭，肝腎之火也不能再透達了。（雄按：我也十四歲喪父，不得不輟學經商，雖然經歷了許多困苦，卻沒有得此疾病，這是因為母親操持家務的緣故。讀到這裡，既感慨少年的經歷與先生相似，又遺憾學識淺薄，不能解除老母親的危疾，不禁涕淚交流，久久不能自已。）
葉天士治療丁某。腎經開竅於耳，心經也寄竅於耳，心腎兩虛，肝陽亢逆，陰精外泄，陽氣不能固攝，所以耳鳴且耳聾。但病根在心腎，其根本原因是鬱結，鬱結則肝陽獨亢，膽火上炎。清晨服用丸藥，以補益心腎；中午服用湯藥，以清瀉少陽，因為膽經也終於耳部。方劑：熟地四兩，麥冬一兩半，龜板二兩，牡蠣兩，白芍兩半，北五味子一兩，蓮子肉兩半，磁石一兩，茯神兩半，沉香五錢，硃砂五錢為衣。