《續名醫類案》~ 卷十六 (21)
卷十六 (21)
1. 頭
薛立齋治一儒者，酒色過度，頭腦兩脅作痛，以為胃虛而肝病，用六味地黃料加柴胡、當歸，一劑頓安。
商儀部勞則頭痛，作陽虛不能上升，以補中益氣湯加蔓荊子而痊。
王肯堂治一人，寒月往返燕京，感受風寒，遂得頭痛，數月不愈。一切頭風藥無所不服，厥痛愈甚，肢體瘦削。因思此症明是外邪，緣何不解？語云：治風先治血，血行風自滅。本因血虛而風寒入之，今又疏泄不已，烏能愈哉？又云：痛則不通，通則不痛。乃用當歸生汗活血，木通通利關竅血脈。
其人能酒，用酒一斗，入二藥其中，浸三晝夜，重湯煮熟，乘熱飲之，致醉則去枕而臥。然有火鬱於上而痛者，宜酒合石膏之類治之。又方用芎、歸、熟地、連翹各二錢，以薄荷二錢放碗內，將滾湯衝下，鼻吸其氣，候溫即服，服之立愈。然亦為血虛者設耳。
馬元儀治一人患頭痛，經年不愈，早則人事明瞭，自午至亥，神氣昏憒不寧。作風治，治無效。診之兩脈俱沉且滑，此太陰、陽明痰厥頭痛也。用礞石滾痰丸，間服導痰湯以盪滌之，次以六君子少加秦艽、全蠍，調理而安。
張樹滋妹患頭痛累月，診之陽脈大，陰脈澀，曰：此陰衰於下，陽亢於上，上盛下虛之候也。法宜六味地黃丸加青鉛五錢，俾清濁定位，斯不治痛而痛自止矣。所以然者，以陽氣居上，體本虛也，而濁氣干之則實；陰氣居下，體本實也，而氣反上逆則虛。頭為清陽之位，而受濁陰之邪，陰陽混亂，天地否塞而成病矣。
治之者不察其脈，概以頭痛為風火，專行透解之劑，有不益虛其虛者乎。
朱某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風清火之劑。診其脈浮虛不鼓，語言懶怯，肢體惡寒，此勞倦傷中，清陽之氣不升，濁陰之氣不降也。故汗之反虛其表，清之益傷其中，其惡寒乃氣虛不能上榮而外固也。況脈象浮虛，體倦語怯，尤為中氣氣弱之驗。與補中益氣湯，（雄按：此湯升清則有之，如何能降濁？升清降濁加蔓荊，為使令至高巔。）一劑知，二劑已。
一人頭風畏冷，首裹重綿，三十年不愈，以蕎麥粉二升，水調作二餅，更互合頭上，微汗即愈。（李樓《怪症奇方》。王帶存曰：此方先裝溪伯曾治族祖經驗。）
繆仲淳治梁溪一女子，頭痛作嘔，米飲不能下。曰：因於血熱血虛，火上炎也。麥冬五錢，橘紅、木瓜、茯苓各二錢，白芍三錢，枇杷葉三大片，蘇子錢半，甘菊錢半，烏梅二個，竹瀝一杯，蘆根汁半碗，二劑嘔止。頭尚痛，加天麥冬二錢，頭痛止。加土茯苓二兩，小黑豆一撮，全愈。（《廣筆記》。）
沈觀頤中丞傳自一道人頭風神方，予僕婦患此，痛甚欲自縊，服二劑，數年不發。土茯苓四兩，（忌鐵。）金銀花三錢，蔓荊子、防風、明天麻各一錢，元參八分，辛夷、川芎各五分，黑豆四十九粒，燈心二十莖，芽茶五錢，河水、井水各盅半，煎一盅服。（《廣筆記》。）
白話文：
[頭]
薛立齋治療一位飽受酒色過度之苦的儒生，其頭腦和兩脅疼痛。薛氏認為是胃虛肝病，於是使用六味地黃丸加柴胡、當歸，一劑就治癒了。
商儀部因勞累而頭痛，診斷為陽虛不能上升，於是使用補中益氣湯加蔓荊子，治癒了疾病。
王肯堂治療一位在寒冷月份往返北京的人，因感受風寒而頭痛數月不愈。各種治療頭痛的藥物都用過了，頭痛反而更劇烈，身體也消瘦了。王肯堂認為此症是外邪入侵，但為何久治不愈？他想到：「治風先治血，血行風自滅。」認為是血虛導致風寒入侵，又不斷服用疏泄藥物，當然無法痊癒！又說：「痛則不通，通則不痛。」於是使用當歸活血，木通通利關竅血脈。病人能飲酒，便用一斗酒，加入當歸、木通浸泡三天兩夜，再用文火煮熟，趁熱飲用，喝醉後無枕而臥。但若是有火鬱於上而疼痛的，則應以酒配伍石膏等藥物治療。此外，王肯堂還使用川芎、當歸、熟地、連翹各二錢，薄荷二錢用滾水沖泡，讓病人吸入藥氣，待溫服下，立即見效。但此法也僅適用於血虛者。
馬元儀治療一位多年頭痛的病人，早晨神志清楚，但從中午到晚上，精神昏沉不安。用治療風寒的藥物治療無效。診脈發現兩脈都沉而滑，判斷為太陰、陽明痰厥頭痛，於是使用礞石滾痰丸，間服導痰湯以清除痰濁，然後再服用少加秦艽、全蠍的六君子湯調理，最終痊癒。
張樹滋的妹妹患頭痛數月，診脈發現陽脈大，陰脈澀，診斷為陰虛於下，陽亢於上，上盛下虛。於是使用六味地黃丸加青鉛，使陰陽歸位，頭痛自然痊癒。其原理是，陽氣居上，本體虛弱，濁氣干擾則為實；陰氣居下，本體充實，氣逆上則為虛。頭為清陽之位，受濁陰之邪侵犯，陰陽混亂，則導致疾病。
治療頭痛的人不察其脈象，一概認為是風火頭痛，使用疏泄的藥物，豈不是更加損傷本已虛弱的身體嗎？
朱某頭痛數月，痛苦難忍，使用了許多散風清火的藥物。診其脈浮虛無力，說話懶散怯弱，肢體惡寒，判斷為勞倦傷及中氣，清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降。因此，發汗反而傷及表氣，清熱反而傷及內氣，惡寒是氣虛不能上榮而固護肌表。而且脈象浮虛，體倦語怯，更是中氣虛弱的表現。於是給予補中益氣湯治療，一劑見效，二劑痊癒。（雄按：此湯能升清，但如何能降濁？加蔓荊子以升清降濁，方能藥效直達病灶。）
一位病人患頭風怕冷，用厚棉布包裹頭部三十年未愈，用蕎麥粉二升，加水調成兩個餅，輪流敷於頭上，微微出汗即愈。（出自李樓《怪症奇方》。王帶存註：此方是先裝溪伯治療其族祖的經驗。）
繆仲淳治療梁溪一位女子，頭痛嘔吐，米湯都喝不下。診斷為血熱血虛，火熱上炎。使用麥冬、橘紅、木瓜、茯苓、白芍、枇杷葉、蘇子、甘菊、烏梅、竹瀝、蘆根汁等藥物，二劑嘔吐停止。頭痛未愈，加天麥冬，頭痛停止。再加土茯苓、小黑豆，痊癒。（出自《廣筆記》）
沈觀頤中丞從一位道人處得到一個治療頭痛的方子，用於治療僕婦的頭痛，頭痛劇烈，幾乎要自殺，服藥兩劑，多年未發。方藥：土茯苓、金銀花、蔓荊子、防風、明天麻、元參、辛夷、川芎、黑豆、燈心草、芽茶、河水、井水等。（出自《廣筆記》，土茯苓忌鐵器。）