《續名醫類案》~ 卷十六 (14)
卷十六 (14)
1. 飲
其補如天雄、附子、礬石，利如牽牛、甘遂、大戟，備嘗之矣。自揣必有澼囊，如水之有科臼，不盈科不行，但清者可行，而濁者停滯，無路以決之，故積至五七日必嘔而去。脾土惡濕，而水則不流，莫若燥脾以去濕，崇土以填科臼。乃製蒼朮丸，服三月而疾除。蒼朮一斤，去皮，切片末之，用白芝麻半兩，水盞研濾取汁，大棗十五枚，爛煮去皮核，以麻汁勻研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸如桐子大，干之。每日空腹溫湯吞下五十丸，加至百丸。
忌桃、李、雀、鴿，初服時必膈微燥，且以茅朮制之，覺燥甚即進山梔散一服，久之則不燥也。山梔散用山梔一味，干之為末，沸湯點服。
馬元儀治沈表侄，因悲哀勞役，面色枯白，形體憔悴，右脅有塊，凝結作痛，痛則嘔，手足厥逆，飲食不思，大便時溏時結，吐出痰飲，動輒盈盆，或一日一發，或間日一發，苦楚萬狀。診其脈，左三部弦而勁急，右三部虛微無力。方用附子理中加桂湯，稍安。越三日又發，與前方不應，乃倍加附子，甚安。
後復發，前方又不應。因思仲景傷寒治法，有用真武湯一法，原以真火飛越，水氣上逆，故用此以復陽收陰，坐鎮少陰北方之位。究其功用，全在行水醒脾之妙。今因勞郁所傷，中氣損甚，由是所勝之木乘脾，所不勝之水侮之而逆。木橫則痞結作嘔，水逆則痰飲泛溢。若非真武，何以攝元陽而鎮陰邪耶？遂用此方倍加分兩，多用人參，連進三十餘劑，嘔漸已，痰漸少。令早服八味丸，晚服附桂理中丸調理，諸症悉愈。
惟結塊不除，則以久積陰寒難解，恐成痼疾也。（用真武湯甚合法，而多加人參未免又沿俗。蓋參性膩滯，最不宜於飲症也。此症元氣復後，即宜間用攻劑，以盡根株，徒事溫補，安能望結塊之去耶？）
繆仲淳治丹陽葛文學字十內人，因作家勞郁患飲，每每發嘔吐不已，腸如欲出，所吐俱清水，動以盆桶計，日夜不止，不思飲食。就醫金壇，諸醫以健脾行氣，理郁清痰藥投之，愈劇，困頓待斃，計無復之矣。
繆視脈審病，知為飲無疑，乃用薑製半夏四兩，廣皮四兩，茯苓四兩，豬苓二兩，澤瀉米泔浸炒二兩，旋覆花三兩，厚朴薑汁炒一兩五錢，白朮二兩，枳實麵炒一兩，川連一兩，木香五錢，加人參一兩三錢。一劑吐止，再劑霍然，隨啖粥糜，脾氣漸復。至今每病作，檢方服之即平。
（此丸方也，用稀米糊加薑汁和丸如綠豆大，每服五錢，淡薑湯下。如作煎劑，取二十倍中一倍，加白蔻仁末、木香汁、薑汁和服。因寒濕者，加蒼朮二兩，木香五錢，白豆蔻五錢。因郁者加紫蘇四錢，去蒼朮。）
云間康孟修患寒熱不食，久之勢甚危，以治寒熱劑投不應。遍檢方書，與王宇泰議投五飲丸立瘥。蓋飲症原有作寒熱之條，故治飲，病自退矣。（《廣筆記》。）
白話文：
[飲]
古人治療水腫（飲證）的方法，曾嘗試過溫補藥物如天雄、附子、礬石，以及瀉下藥物如牽牛、甘遂、大戟等，但效果不佳。我認為這就像水在容器中，水滿了才能流出，只有清澈的水才能流動，渾濁的水則停滯不流，所以積聚五七天後必會嘔吐出來。脾胃喜燥惡濕，水液不流暢，不如先燥濕健脾，以利水液的排出。於是製成蒼朮丸，服用三個月後疾病痊癒。蒼朮一斤去皮切片磨成粉末，加入白芝麻半兩磨成汁液過濾，再將十五枚大棗煮爛去皮核，與芝麻汁混合研磨成稀膏，充分攪拌後搗成如桐子般大小的藥丸，曬乾。每日空腹用溫水送服五十丸，逐漸增加到一百丸。
忌食桃、李、雀、鴿。剛開始服用時，可能會感到咽喉略微乾燥，可用茅術（應為蒼朮）來緩解，如果乾燥嚴重，則服用山梔散一劑。服用一段時間後，乾燥症狀就會消失。山梔散只用山梔子研末，用沸水沖服。
馬元儀治療沈表侄，因悲傷勞累，面色蒼白，身體消瘦，右脅下有腫塊，按壓疼痛，疼痛時會嘔吐，手足厥逆，食慾不振，大便時溏時硬，嘔吐痰飲，每次嘔吐量很多，有時一天一次，有時隔天一次，痛苦萬分。診脈發現，左手三部脈象弦急有力，右手三部脈象虛弱無力。於是處方附子理中湯加桂枝，病情稍有好轉。三天後症狀再次發作，之前的方劑無效，於是加倍附子用量，病情得到控制。
後來又復發，之前的方劑仍然無效。馬元儀想起張仲景傷寒論中的真武湯，此方原是治療真火上炎，水氣上逆的，用它可以回陽收陰，鎮守少陰（腎）之位。真武湯的功效在於利水健脾。沈表侄因勞累鬱結傷及脾胃，中氣不足，肝木克脾，腎水反侮脾土，肝木橫逆則痞結嘔吐，腎水逆上則痰飲泛溢。如果不是真武湯，如何能收斂元陽，鎮壓陰邪？於是加倍用量，並增加人參的用量，連續服用三十多劑，嘔吐逐漸減輕，痰也減少了。同時囑咐病人早上服用八味丸，晚上服用附桂理中丸調理，最終諸症痊癒。
唯獨右脅腫塊未消，可能是長期積累的陰寒之邪難以消除，恐怕會成為慢性疾病。（使用真武湯很合適，但增加人參用量則未必妥當。因為人參性黏膩，最不適合水腫症。此病元氣恢復後，應該間斷使用攻邪之藥，徹底清除病根，單純溫補，怎能期望腫塊消失呢？）
繆仲淳治療丹陽葛文學家的內人，因家事勞累鬱結而患水腫，經常嘔吐不止，腸子好像要脫出來一樣，嘔吐物全是清水，每次嘔吐量很多，日夜不停，而且不想吃東西。她曾去金壇看過許多醫生，醫生們都使用健脾行氣、理氣化痰的藥物，結果病情更加嚴重，幾乎奄奄一息，無計可施。
繆仲淳診脈察看病情，知道是水腫無疑，於是處方：生薑製半夏四兩，廣皮四兩，茯苓四兩，豬苓二兩，澤瀉（米泔水浸泡後炒制）二兩，旋覆花三兩，厚朴（薑汁炒制）一兩五錢，白朮二兩，枳實（麵粉炒制）一兩，川連一兩，木香五錢，人參一兩三錢。一劑藥下去嘔吐就停止了，服用兩劑藥後病情就痊癒了，隨後可以吃粥，脾胃功能逐漸恢復。至今每當病情發作，服用此方藥就能痊癒。
（這個藥方可以做成藥丸，用稀米糊加薑汁混合，做成綠豆大小的藥丸，每次服用五錢，用淡薑湯送服。如果做成湯劑，取藥材二十份中的一份，加白蔻仁末、木香汁、薑汁一起服用。如果兼有寒濕症狀，可以加蒼朮二兩，木香五錢，白豆蔻五錢。如果兼有氣鬱症狀，可以加紫蘇四錢，去掉蒼朮。）
雲間康孟修患寒熱不食，病情日重，服用治療寒熱的藥物無效。他遍查醫書，與王宇泰商議後，服用五飲丸，很快痊癒。因為飲證本來就可能出現寒熱症狀，所以治療飲證，寒熱症狀自然也就消退了。（出自《廣筆記》）