《續名醫類案》~ 卷十六 (12)
卷十六 (12)
1. 飲
用茱萸湯泡七次，茯苓等分為末，煉蜜丸梧子大，每熱水下五十丸，其效如神。（《朱氏集驗方》、《本草綱目》。）
陸養愚治施南石，二十九歲，患晡熱，至天明方退，夜熱尤甚，咳嗽無痰，咳則痛引胸脅，熱甚則咳亦甚，咳甚則痛亦甚。初服芎蘇散，喘急殊甚，易以前胡、杏仁、桑皮、蘇子輩亦不效。後以陰虛治之，二冬、二母服數月，飲食漸減，肌肉羸瘦。或謂勞瘵已成，不可療矣。
最後一醫診得脈弦數，左關尤甚，此肝火也。用柴胡、青皮、黃連、赤芍、山梔、白芥子數劑亦無驗。於是苦於藥餌，不延醫。三月診之，六脈沉數而滑，右關尺更有力，其脅痛，若從右而應乎左。因思仲景云：飲在脅下，咳則引痛，謂之懸飲。今咳痛明是其症，第十棗湯非常用之方，且病人狼狽已極，亦必不肯服。
乃以潤字丸料加入甘遂和丸，令一二分一服，日二服，每日加一分，加至五分一服。使便出稠痰碗許，中有一塊，半硬半軟如雞子大，脅痛如失，熱嗽減之十之六七。又用人參、白朮、歸、芍、茯苓、貝母、甘草作煎劑，與丸藥間服，丸藥仍減一分，直待便中無痰始止丸藥，用前煎藥日一帖，調月餘全安。（雄按：體虛病實，深得緩攻之法，迨衰其半，又合寓攻於通補之道。
）
陳三農治一婦，患眩暈腰痛，過寅卯二時，則日夜昏迷，不省人事，身如在浮雲中，脈細數弦滑。細為濕，數為熱，弦為飲。濕熱痰飲，留滯胸膈，隨氣升降，上湧則為眩暈，下墜則為腰痛，痰飲沃心包，致竅不通，故昏不省人事。至巳午時，心火助其濕熱，鼓擊痰涎，故昏癡益甚也。
此必痛飲所致，叩之果然。遂以稀涎散湧酸臭痰數升，仍以舟車丸泄如漏屋水者五六次，諸症均愈。
一貴婦患溢飲，遍身虛腫，用金沸草散一劑，汗出腫減。繼以澤瀉湯加枳實、旋覆花、前胡，四劑而安。
一婦患時疫，飲水過多，胸膈堅痞，咳逆倚息，短氣不臥，湯飲入而吐出，諸藥罔效。作停飲治，以五苓散一劑愈。
一婦患霍亂，飲陰陽水，左腹堅硬痛極，作留飲治，以半夏、旋覆花各三錢，澤瀉、青皮、枳實、白朮、乾薑各一錢，吳茱萸二分，一劑愈。
李士材治秦景明，素有痰飲，每歲必四五發，發即嘔吐不能食。此病久結成窠囊，非大涌之弗愈也。須先進補中益氣，十日後以瓜蒂頻投。投湧如赤豆沙者數升，已而復得水晶色者升許。如是者，七補之，七湧之，百日而窠囊始盡。專服六君子、八味丸，經年不輟。
吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲，得利反快，心下積堅滿，鼻色鮮明，脈沉，此留飲欲去而不能盡去也。用甘遂、甘草、半夏、白芍，加白蜜五匙頓服，前症悉痊。或問：甘遂與甘草，其性相反，用之無害而反奏效，何也？曰：正取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功。（西人賦性厚，尤當用之。）
白話文：
[飲]
用茱萸湯泡七次，把茯苓磨成粉末，再用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，每次用熱水送服五十丸，療效神奇。（出自《朱氏集驗方》、《本草綱目》）
陸養愚醫治施南石，二十九歲，患有午後發熱，到天亮才退燒，晚上發熱更嚴重，咳嗽無痰，咳嗽時疼痛會牽扯到胸脅部，發熱越嚴重咳嗽就越厲害，咳嗽越厲害疼痛也越厲害。一開始服用芎蘇散，反而喘息加劇，之後又試過前胡、杏仁、桑皮、蘇子等藥物，也無效。後來用滋陰的方法治療，服用二冬、二母數月，飲食逐漸減少，肌肉消瘦。有人說勞傷已成，無法治癒了。
最後一位醫生診斷出脈象弦數，左關脈尤其明顯，這是肝火旺盛的表現。用了柴胡、青皮、黃連、赤芍、山梔、白芥子等藥物幾劑，仍然沒有效果。於是病人就放棄藥物治療，不再看醫生。三個月後再次診斷，六脈沉數而滑，右關、尺脈更加有力，胸脅疼痛，好像從右側傳到左側。醫生想起張仲景所說：「飲邪停留在脅下，咳嗽時會引起疼痛，稱為懸飲。」現在咳嗽疼痛正是這個症狀，雖然十棗湯是很常用的方劑，但病人已經非常虛弱，肯定也不會願意服用。
於是醫生用潤字丸的藥材，加入甘遂一起製成藥丸，每次服用一二分，一天服用兩次，每天增加一分，直到每次服用五分。服用後排出很多稠厚的痰，約有一碗，其中有一塊半軟半硬的痰塊，像雞蛋那麼大，胸脅疼痛消失，咳嗽發熱也減輕了六七成。又用人參、白朮、當歸、芍藥、茯苓、貝母、甘草煎湯服用，與丸藥交替服用，丸藥的劑量每天減少一分，直到大便中不再排出痰液才停止服用丸藥，然後繼續服用之前的煎藥，每天一劑，調養一個多月後痊癒。（雄按：此病例體虛而病實，醫生巧妙地運用緩緩攻治的方法，待病情減輕一半後，又將攻邪融入補益之中。）
陳三農治療一位婦女，患有眩暈和腰痛，過了寅卯時（凌晨三點到五點）就會日夜昏迷，不省人事，感覺身體像漂浮在雲端，脈象細數弦滑。細脈代表濕，數脈代表熱，弦脈代表飲。濕熱痰飲停留在胸膈之間，隨著氣機升降，向上則為眩暈，向下則為腰痛，痰飲阻塞心包，導致經絡不通，所以會昏迷不省人事。到了巳午時（上午九點到十一點），心火助長濕熱，衝擊痰涎，所以昏迷更加嚴重。
這一定是飲邪引起的，詢問病人後得到證實。於是醫生用稀涎散排出酸臭的痰數升，又用舟車丸瀉下，如同漏屋一般排出大量水樣大便五六次，各種症狀都痊癒了。
一位貴婦患有溢飲，全身浮腫，用金沸草散一劑，汗出浮腫減輕。接著用澤瀉湯加枳實、旋覆花、前胡，四劑後痊癒。
一位婦女患時疫，喝水太多，胸膈堅硬痞塞，咳嗽氣逆，呼吸困難，不能平臥，喝水就吐出來，各種藥物都無效。醫生用治療停飲的方法，用五苓散一劑就痊癒了。
一位婦女患霍亂，喝了陰陽水，左腹部堅硬疼痛劇烈，醫生用治療留飲的方法，用半夏、旋覆花各三錢，澤瀉、青皮、枳實、白朮、乾薑各一錢，吳茱萸二分，一劑就痊癒了。
李士材醫治秦景明，素有痰飲，每年都要發病四五次，發病時嘔吐不能進食。這種病久病成窠囊，不強力攻邪難以痊癒。必須先服用補中益氣的藥物，十天後再用瓜蒂催吐。催吐出來的痰像赤豆沙一樣，有數升之多，之後又吐出像水晶一樣透明的痰液約一升。這樣七天補益，七天催吐，一百天後痰飲窠囊才清除乾淨。之後專門服用六君子湯、八味丸，持續服用多年。
吳孚先醫治西商王某，體質肥胖，患有留飲，小便通暢反而感覺舒服，心下堅硬飽滿，鼻色紅潤，脈象沉，這是留飲想要排出但排不乾淨的表現。醫生用甘遂、甘草、半夏、白芍，加白蜜五匙一次服用，所有症狀都痊癒了。有人問：甘遂和甘草藥性相反，一起服用沒問題反而有效，這是為什麼呢？醫生回答說：正是利用它們藥性相反的特性，讓它們互相作用，以達到疏通、決排的效果。（西方人體質肥胖，尤其應該使用這種方法。）