《續名醫類案》~ 卷十六 (9)
卷十六 (9)
1. 痰
吾嘗渡河，見舟人掬濁水而入之甕，糝入礬末數分，即時澄清，此可悟治痰之法也。
丹陽賀魯庵，年七十餘，膈間有不快，飲食少思。初無大害，就醫京口，投以越鞠丸，清氣化痰丸，胸次少寬。日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪。僦舟來訪，問脈於王，則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。見王有難色，因曰：吾亦自問必死，但膈滿太甚，大便秘結不通，殊以為苦，但得少寬，即瞑目無憾也。
因求王疏方，以至親難辭，教用人參、白朮之類，大劑進之，少竟如廁，下積痰升余，胸膈少寬矣。更數日而歿。蓋此二方乃時師常用之物，本欲舒郁，適增其痞，本欲清痰，適速其斃，豈可恃哉！
薛立齋治一人，胃弱痰盛，口舌生瘡。彼食滾痰丸愈盛，反瀉不止，惡食倦怠。此胃氣受傷也，以香砂六君子湯，數劑少可。再以補中益氣湯加茯苓、半夏，二十餘劑而愈。夫胃氣不足，飲食不化，亦能為痰，補中益氣，乃治痰之法也。苟虛症而用峻利之劑，鮮不危矣。
施沛然治莫進士公謨，患痰嗽，日吐痰數盂，形體瘦削。僉曰火症，純用柔劑。診之曰：此肝木乘脾也。脈浮而關弦，面黃而鼻青，補之則瘳，瀉之則劇。用六君子加炒芍、薑汁製連二劑。不信，仍用山梔、黃柏之類，更教以豬首佐饔飧。施曰：三日大瀉，絕粒奈何？經曰陰劑柔勝積凝，為洞泄寒中之屬，則真火微而榮衛至。
三日後大瀉脈脫，鼻息如冰，口不能言。彼醫曰：脈脫矣，大勢其在今日乎！急投附子，或可救也。曰：無庸。昨梔、柏，而今附子、烏附，何冰炭反掌耶？寒涼過劑，脾氣大傷，食復滯之，按之則楚。先取山楂作液少服，旋進獨參湯。
沈明生治玉峰李嘏侯之恙也，病萌於已亥夏風鶴之驚，至九月間夜讀，忽覺神思昏沉，中心若墜，嗣後怔忡不已。一友見其素稟清弱，勤於鉛槧，虛症昭然，勸令服參，越兩月困怠轉加，眩暈特甚。則以參少力薄，故益至五錢一劑，約三四兩，後見病日深，輟參勿服。歷叩醫家，或以為陰火亢盛，當成勞瘵者。
或謂其冬得春脈，當其時不能再見者。或斷之終至癲癇者。醫更藥雜，歲將暮矣。延診曰：從前所議皆不誤也。所以不即愈者，未治痰也。今當專事豁痰，徐議其虛可耳。遂用二陳湯加鉤藤、菖蒲等味，漸進煎劑。書一案云：思慮傷神，痰乘包絡，以致虛靈之宰不獲自持，時覺心繞千絲，時覺腹無一物，獨處則萬緒紛紜，臨事則五色眩瞀，痰上逆也。痰為火擾，夜臥難寧，痰助陽明，多食不飽，流於精道則夢失，見之脈候則滑弦。
治宜先標後本，驅其壅閉，俾神明之官，仍安厥位。繼以補血養心，庶滋潤之品，不致泥膈，而余疴不治自愈矣。歸芍寧神至寶丹一料送服，入春全愈。
白話文：
痰
我曾經渡河，看見船夫舀起渾濁的河水倒進甕裡，撒進去少許明礬粉末，立刻就清澈了，這可以啟發治療痰的方法。
丹陽的賀魯庵，七十多歲，胸膈間感覺不舒服，飲食慾望減少。起初沒有大礙，就醫於京口，服用越鞠丸、清氣化痰丸，胸中稍微寬暢一些。每天都服用，一直沒有停止，一年後身體非常虛弱，無力不堪。於是雇船來求診，王醫師診脈後，發現他的肌肉已經消瘦，兩手的脈搏微弱如游絲，太谿穴的脈象也幾乎摸不到。看見王醫師面有難色，他說：「我也知道自己必死無疑，只是胸膈滿悶得厲害，大便秘結不通，實在痛苦不堪，只要能稍微舒服一點，我就瞑目無憾了。」
於是請求王醫師開方，因為是至親，不好推辭，王醫師便教他服用人參、白朮等藥，用量很大，服用後果然能排便，排出積聚的痰涎，胸膈也舒暢了一些。但幾天後就去世了。這兩種藥方都是當時醫生常用的，本想舒解鬱氣，反而加重了痞塞；本想化痰，反而加速了他的死亡，怎能依賴這些藥方呢！
薛立齋治療一個人，胃弱痰多，口舌生瘡。他服用滾痰丸後，痰反而更多，而且腹瀉不止，厭食倦怠。這是因為胃氣受損了，於是薛立齋用香砂六君子湯，幾劑藥後稍有好轉。然後再用補中益氣湯加入茯苓、半夏，服用二十多劑後痊癒了。原來胃氣不足，飲食消化不良，也能導致痰多，補中益氣，也是治療痰的方法。如果遇到虛症卻使用峻猛攻利的藥物，很少有不危及生命的。
施沛然治療莫進士公謨，患有痰嗽，每天吐痰好幾盆，身體消瘦。大家都說是火症，都用溫和的藥物治療。施沛然診斷後說：這是肝木克脾土造成的。脈象浮而關脈弦細，面色黃而鼻樑青黑，補益則好轉，瀉下則加重。於是施沛然用六君子湯加炒白芍、薑汁製成的連翹，用了兩劑。莫進士不信，仍然服用山梔子、黃柏等藥，還按照醫囑用豬頭肉佐餐。施沛然說：三天後大瀉，不吃東西怎麼行呢？經書上說陰性的藥物能柔化積聚，屬於泄瀉寒邪的，說明真火微弱，榮衛之氣衰敗。
三天後，莫進士大瀉，脈象微弱，鼻息冰冷，說不出話來。其他醫生說：脈象已經衰竭，大勢已去，今天恐怕要死了！趕緊服用附子，或許還能搶救一下。施沛然說：不必了。昨天用山梔子、黃柏，現在又要用附子、烏頭，這是何苦呢？寒涼藥物服用過度，脾胃受損嚴重，食物又停滯在胃中，按壓腹部則疼痛難忍。於是先用山楂熬水少量服用，然後服用獨參湯。
沈明生治療玉峰李嘏侯的疾病，疾病始於已亥年夏天的驚嚇，到了九月間晚上讀書，突然感到神思昏沉，心中好像墜著重物，此後心悸不安不已。一位朋友見他體質素來清弱，又勤於筆墨，虛症明顯，勸他服用人參，服用兩個月後，困倦更加嚴重，頭暈目眩尤其厲害。於是加大劑量，每次服用五錢，一天三四兩，後來發現病情一天比一天嚴重，就停止服用人參。他陸續求診多位醫生，有的認為是陰虛火旺，患上了勞傷；有的說他冬天得了春脈，病情不能再拖延；有的斷定他最終會變成癲癇。醫生和藥物不斷更換，眼看一年就要過去了。沈明生診脈後說：以前各位醫生的診斷都沒有錯。所以沒有痊癒的原因，是因為沒有治療痰。現在應該專門治療痰，然後再考慮虛症。於是使用二陳湯加鉤藤、菖蒲等藥，慢慢增加劑量。他寫下一張病例記錄：思慮過度傷神，痰邪阻滯包絡，導致神志不清，時而感覺心中煩亂，時而感覺腹中空虛，獨處時思緒紛亂，辦事時眼前發黑，這是痰邪上逆。痰邪為火所擾，夜晚難以安睡；痰邪助長陽明經氣，即使多吃也吃不飽；痰邪流入精道則導致夢遺；從脈象來看則滑而弦細。
治療應該先治標後治本，先驅除痰邪的壅塞，使神志得以安寧，然後再補血養心，服用滋潤的藥物，使痰邪不致阻塞心膈，其餘的病症自然會痊癒。然後服用歸脾湯、寧神至寶丹一劑，到了春天就完全痊癒了。