《續名醫類案》~ 卷十六 (7)
卷十六 (7)
1. 痰
一人素肥盛，半年漸瘦，兩膝與背互痛，兩尺沉滑。古人有言，昔肥今瘦者，痰也。遂以加減豁痰湯，連進數服。一日食後偶作惡心，乃以瓜蒂散一錢投之，吐稠痰半升而愈。
朱丹溪治一人，項強痛不可忍，不可以回顧，作痰客太陽經之症治之，用二陳湯加酒芩、羌活、紅花，服後二日而愈。
張路玉治吳別駕夫人，患痞眩嘔逆。向因下體畏寒，肢體麻木，久服八味、參、附不徹。六脈弦滑，按之則濡，此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象。得桂、附辛熱之力，有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。遂與《局方》七氣加沉香，一服豁然，再劑神爽食進而安。
薛立齋治一儒者，脾腎素虛而有痰。或用導之之法，痰甚作渴，頭暈煩熱。謂中氣虛弱而變症，用補中益氣湯而愈。後勞役發熱，此氣虛不能上升也，用前湯加蔓荊子而愈。後又勞神，畏見風，四肢逆冷，口淡痰多，此脾氣虛寒真病，以六君子加炮薑、肉桂而愈。
一男子素腎氣虛而咳痰，亦用導痰之法，虛症悉具，痰涎上湧，小便頻數。謂足三陰虛而復損也，朝用補養脾氣湯，培養脾肺之虛氣，夕用六味丸加五味子，收斂耗散之精而愈。
大尹陳克明導痰後痰益多，大便不實，喜極熱飲食，手足逆冷。謂命門火衰而脾肺虛寒，不能攝涎歸源，用六味丸而愈。
進士張禹功飲食停滯，胸滿吐痰。或用藥導之，痰涎上湧，眩暈熱渴，大便秘結，喜冷飲食，手足發熱。謂腎水虛弱，津液難降，敗液為痰，用六味丸而愈。
儒者楊文魁，素唾痰，諸藥不應。服牛黃清心丸、吐痰甚多，或頭暈，或熱從脅起。左脈洪大有力，右脈浮大而無力，薛曰：此三陰虧損，火不能歸源。用補中益氣加麥冬、五味，及加減八味丸，補其化源而愈。（雄按：三陰虧損，補中益氣湯何得浪施？）
秋官張碧崖，面赤作渴，痰甚頭暈。此腎虛水泛為痰，用地黃丸而愈。
儀制賀朝卿，吞酸胸滿，痰盛作瀉，飲食少思。用清氣化痰等藥，前症益甚，兩膝漸腫，寒熱往來。謂脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣倍參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。
考功楊林庵，嘔吐痰涎，胸腹脹痛，飲食少思，左關脈弦長，按之微弱。此木剋土，用六君子加柴胡、山梔、木香而愈。
二守陳子忠，飲食少思，吐痰口乾，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問於薛。薛述東垣先生云：脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。彼遂以二味等分為丸常服，由是多食而不傷，過時而不飢。
趙以德云：予近治一男子，肩井後腫痛，身熱且嗽，其腫按之不堅。此乃酒痰流結者，遂用南星、半夏、栝蔞根、芩、連、竹瀝作煎飲，燒蔥根敷腫處，另用芥子、白礬作小丸，就煎藥吞二十丸。服後痰隨嗽出，半日約去三四碗，病即愈。（同上。）
白話文：
痰
一位原本肥胖的人，半年來逐漸消瘦，兩膝和背部交替疼痛，脈象沉滑。古人說，以前胖現在瘦的人，是因為痰濕。於是醫生用加減豁痰湯，連續服用幾劑。有一天，飯後偶然感到噁心，便用瓜蒂散少許服用，吐出半升稠痰後痊癒。
朱丹溪治療一位病人，頸項強直疼痛難忍，無法回頭，診斷為痰邪阻滯太陽經，用二陳湯加酒黃芩、羌活、紅花治療，服藥兩天後痊癒。
張路玉治療吳別駕的夫人，患有痞塊、頭暈、嘔逆。之前因為下肢畏寒，肢體麻木，長期服用八味丸、人參、附子等藥物卻沒有效果。脈象弦滑，按之濡弱，這是中焦積聚痰濕，陽氣不能運行到四肢末端的表現。雖然桂枝、附子等辛溫藥物可以暫時疏通，但並非真正補益陽氣，而且還有地黃的瘀滯，所以痞脹、暈眩等症狀反覆發作。於是醫生用《局方》七氣湯加沉香，一劑藥物就症狀豁然開朗，再服一劑後精神爽朗，食慾恢復正常。
薛立齋治療一位儒生，脾腎素虛又兼有痰濕。曾用導痰的方法，結果痰更多，還出現口渴、頭暈、煩熱。醫生認為是中氣虛弱導致的變證，於是用補中益氣湯治療而痊癒。後來因勞累而發熱，這是因為氣虛不能上升，於是加用蔓荊子到補中益氣湯中治療而痊癒。之後又因勞神，怕風，四肢冰冷，口淡痰多，這是脾氣虛寒的本病，於是用六君子湯加炮薑、肉桂治療而痊癒。
一位男子素體腎氣虛弱，咳嗽痰多，也曾用過導痰的方法，虛症全部顯現，痰涎湧上，小便頻數。醫生認為是足三陰經虛弱又受損，於是早上服用補養脾氣湯，滋養脾肺的虛弱之氣，晚上服用六味地黃丸加五味子，收斂耗散的精氣而痊癒。
大尹陳克明在導痰後痰反而更多，大便不實，喜歡吃熱食，手足冰冷。醫生認為是命門火衰，脾肺虛寒，不能攝納津液歸元，於是用六味地黃丸治療而痊癒。
進士張禹功飲食停滯，胸悶吐痰。曾經用藥物導痰，結果痰涎湧上，頭暈、口渴，大便秘結，喜歡吃冷食，手足發熱。醫生認為是腎水不足，津液難以下降，濁液化為痰，於是用六味地黃丸治療而痊癒。
儒生楊文魁，經常吐痰，服用各種藥物都沒有效果。服用牛黃清心丸後，吐痰很多，有時頭暈，有時脅肋部感到熱。左脈洪大有力，右脈浮大而無力，薛立齋說：這是三陰經虧損，心火不能歸元。於是用補中益氣湯加麥冬、五味子，並加減八味丸，補益臟腑之氣而痊癒。（雄按：三陰虧損，補中益氣湯何必濫用？）
秋官張碧崖，面紅口渴，痰多頭暈。這是腎虛水泛而化為痰，用地黃丸治療而痊癒。
儀制賀朝卿，吞酸、胸悶、痰盛、腹瀉，食慾不振。服用清氣化痰等藥物後，症狀反而加重，兩膝漸漸腫脹，寒熱往來。醫生認為是脾胃虛弱，濕熱下注，於是用補中益氣湯加倍人參、白朮，並加茯苓、半夏、炮薑治療而痊癒。
考功楊林庵，嘔吐痰涎，胸腹脹痛，食慾不振，左關脈弦長，按之微弱。這是肝氣犯脾，用六君子湯加柴胡、梔子、木香治療而痊癒。
二守陳子忠，食慾不振，吐痰口乾，長期服用二陳湯、枳實、黃連等藥物，導致脾胃受損，於是向薛立齋請教。薛立齋說東垣先生說：脾胃病，實證則用枳實、黃連瀉之，虛證則用白朮、陳皮補之。於是用白朮、陳皮等量製成藥丸經常服用，從此能多吃而不傷脾胃，過時而不飢餓。
趙以德說：我最近治療一位男子，肩井穴後腫痛，身熱咳嗽，腫塊按之不堅硬。這是酒痰凝聚的結果，於是用南星、半夏、栝樓根、黃芩、黃連、竹瀝煎服，用燒熱的蔥根敷在腫塊處，另用芥子、白礬製成小丸，服下二十丸。服藥後，痰隨咳嗽排出，半天左右大約排出三四碗痰，病就好了。（同上）