《續名醫類案》~ 卷十六 (5)
卷十六 (5)
1. 痰
李江州因下第歸，飲食不思，精神倦困。醫謂遠歸久曠，投以補劑，胸膈痞塞，大便艱難，不寐。又與養血安神，煩躁而小腹脹滿。診之，見其面容昏滯，六脈沉滑，乃以枳實、黃連、栝蔞、陳皮、貝母、檳榔、元明粉，兼服潤字丸三錢，半日未應。又以前丸二錢催之，良久腹中鳴，轉下矢氣，去稠黏臭穢，五色錯雜，約半桶，頓快。
繼以前湯丸少少與之，兩三日間，糞微黃。改用參、朮、歸、芍，健脾養血，調理而安。
費表嫂患胸之下、臍之上溫溫作痛，可揉可按，凡溫中、消導、清火，歷試不效。診之，六脈沉弦而滑，以痰治之，數劑而痛止。精神未復，而勞於女工，且患血崩，食入不化，遷移數日，胸腹腫脹，其熱如火，湯藥難投，致呻吟不絕，人事不省。脈之，寸關沉伏不見，而尺尚沉滑有神，曰：以沉痰之為祟也，元氣雖弱，痰結不得不通。
徐靈胎謂人虛症實，不必顧忌，但急去其實，則精神自復，此類是也。用滾痰丸徐徐投之，至半夜胸前隱隱有聲，五更下稠痰盆許，神氣頓蘇，胸膈少利。再以養榮合二陳，調理半月而愈。
張宇清少時體羸多病，專主溫補，病愈而火症時發。乃滋水制火，其疾如失，六味之力也。迨壯年肥盛，濕痰醞釀於中，仍滋陰不徹。六旬外痰症陡發，復以六味加二母、歸、芍、麥冬，服後痰涎壅塞，四肢厥冷，口開眼合，人事昏沉。診之，六脈洪滑而數，遂用加味導痰湯，繼之蘇合丸，兩劑才覺精神清。
問用何藥？以前方告。乃怒曰：我生平最忌燥劑，豈可服此！今後斷不可用。乃郎心知父之非，每日以地黃湯一劑與驗過，暗以導痰之藥以進，病愈後洞悉前情，不勝歉仄。
孫文垣治李古愚，每食後即大便，腹皮稍脹急，胸膈飽悶，服參、術則痞悶愈甚，小水清長。脈之，左寸澀，右寸滑，按之如黃豆大且鼓指，關尺皆弦小，左手迢迢有神。據脈乃積痰鬱於肺而莫能出，以致大便之氣不固也。當效丹溪治乃叔用吐法，吐去上焦痰積，大便自實矣。
先用苦梗、蘿蔔子各三錢，白豆仁、橘紅、山梔各一錢，以川芎五分，生薑三片，蔥三根，水煎服之取吐。服半時許吐出清痰，噁心未已，乃痰積膠固，未易出也。又用蘿蔔一合擂漿水，加蜂蜜，與半碗飲之，始吐膠痰二碗許。平日每小水則大便並行，吐後小水始能單去。連三四次，胸腹覺舒。
初亦以吐為懼，至是豁然稱快。大便五日一行，再以二陳加白朮、旋覆花、麥芽，調理全愈。
李士材治章給諫，暑月心中大痛。醫與香薷飲，痛轉增而寸口弦急，此痰食交結也。服砂仁、二陳二劑，痛雖略減，而困苦煩悶。更以胃苓湯加半夏二錢、大黃三錢，下黑矢數枚，痛減三四。仍以前湯用大黃四錢，下膠痰十餘碗始安。
白話文：
[痰]
李某因科舉落榜回家，食慾不振，精神倦怠。醫生認為他是旅途勞累，給他服用補藥，結果反而胸膈痞塞，大便秘結，失眠。又給他服用養血安神的藥物，但他卻煩躁不安，小腹脹滿。診脈發現他面色晦暗，脈象沉滑，於是醫生用枳實、黃連、栝樓、陳皮、貝母、檳榔、元明粉，並配合潤字丸，但服藥半天沒效果。又加服潤字丸，過了一會兒腹中作響，排出很多稠黏臭穢、顏色雜亂的痰液，約半桶之多，病人頓時感覺輕鬆許多。
接著，醫生給他服用少量之前的藥丸，兩三天後，大便顏色變為微黃。於是改用人參、白朮、當歸、白芍，健脾養血，調理身體，病情逐漸好轉。
費某的嫂子患病，胸部以下、肚臍以上溫溫作痛，可以揉按，服用溫中、消導、清火的藥物均無效。診脈發現脈象沉弦而滑，醫生判斷是痰證，用藥數劑後疼痛消失。但她的精神尚未恢復，又因勞累導致血崩，且飲食不化，數日後胸腹腫脹，發熱劇烈，難以服藥，痛苦呻吟，昏迷不醒。診脈發現寸關脈沉伏不見，尺脈則沉滑有力，醫生認為是痰濁阻塞，雖元氣虛弱，但痰結必須疏通。
徐某認為此症是虛症夾雜實症，不必顧忌虛證，應當先去除實症，精神自然會恢復，此例就是如此。他用滾痰丸慢慢服用，到半夜胸前隱隱作響，五更時排出大量稠痰，神氣頓時恢復，胸膈也舒暢許多。之後再用養榮湯合二陳湯調理半月痊癒。
張某年輕時體弱多病，常服用溫補藥物，病癒後卻常出現火症。於是改用滋陰降火之法，病症很快消失，可見六味地黃丸的功效。到壯年，他體態肥胖，體內濕痰日積月累，但他仍然持續服用滋陰藥物。六十多歲時痰症突然發作，又服用加了熟地黃、麥冬、當歸、白芍的六味地黃丸，服用後痰涎壅塞，四肢厥冷，口張眼閉，昏昏沉沉。診脈發現脈象洪滑而數，於是醫生用加味導痰湯，並服用蘇合丸，兩劑藥後精神才有所好轉。
張某問醫生用了什麼藥，醫生將處方告訴了他。他大怒道：我生平最忌燥藥，怎麼能服用這些藥！以後絕對不能再用這些藥了。他的兒子知道父親的錯誤，每天暗中用導痰藥混在地黃湯中給他服用，病癒後，張某得知真相，非常後悔。
孫某治療李某，李某每餐飯後便大便，腹部略微脹滿，胸膈飽悶，服用人參、白朮等藥物反而更加痞悶，小便清長。診脈發現左寸脈澀，右寸脈滑，按之如黃豆般大小且鼓指，關、尺脈皆弦細，左手脈象有力。根據脈象判斷是痰濁積聚於肺部而無法排出，導致大便不固。於是醫生效仿丹溪先生治療其叔父的方法，採用吐法，將上焦痰濁吐出，大便自然就會恢復正常。
首先用苦梗、蘿蔔子、白豆仁、橘紅、山梔、川芎、生薑、蔥煎湯服用，使其嘔吐。服藥片刻後吐出清痰，但噁心未止，說明痰濁粘稠，不易排出。又用蘿蔔汁加蜂蜜飲服，才又吐出兩碗膠狀痰液。之前小便和大便同時排出，吐痰後小便才能單獨排出。連續幾次後，胸腹感覺舒暢。
李某起初害怕嘔吐，但吐出痰後頓覺舒暢。大便五天才解一次，之後再服用二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽調理，最終痊癒。
李某治療章某，章某夏季患心中劇痛。醫生給他服用香薷飲，結果疼痛加劇，寸脈弦急，這是痰食積聚造成的。服用砂仁、二陳湯兩劑後，疼痛雖略微減輕，但仍感到困倦煩悶。於是醫生又用胃苓湯加半夏、大黃，排出黑色大便數枚，疼痛減輕不少。再次服用此方，加大黃用量，排出十餘碗膠樣痰液後才痊癒。