《續名醫類案》~ 卷十六 (4)
卷十六 (4)
1. 痰
第發熱必有所起之處。令詢之，則曰右脅一團熱起，漸延遍身。再問熱起處，必有結而成形者，按之果有柔塊如碗狀。曰：不足憂也，攻去其塊，諸症自愈矣。為制一方，香附一斤醋製，與巴豆一兩同炒，至巴豆黑色去之，醋打麵糊為丸梧子大，米飲下五十丸，日三服。又用四物湯加山梔、貝母、白蔻仁、木香、薑、棗煎，日一劑。
半月塊消，肌肉漸長，一月精神爽健矣。
陸肖愚治李安吾正室不育，乃納妾則俱孕，生子出痘，正者死，而妾者生，悲愁彌月，遂胸脅脹痛，每臥必令人於背上捶之良久，方得就枕片時，臥不能仰，仰則氣湧而喘，食減肌消，月事數月不行。脈之，寸沉而數，關沉而滑，尺沉而弱。脈與病應，此鬱火成痰之症也。用調氣養榮湯加白芥子，倍霞天曲，數劑，胸脅少舒，可仰臥矣。
第大便五日不行，小腹脹急，與滾痰丸二錢。又慮元氣不足，改用補氣養榮湯二劑，大便去燥矢數枚，後出皆痰積，脹痛減。後與補藥間服月餘而安。
吳遜齋體肥，素有酒積，胃脘作疼，近又肢節疼，而下體更甚。或以為風，用史國公酒療之，時作時止。改用虎潛、河車等丸，則疼處且腫。脈之，六部皆緩滑，而關稍帶弦。此濕痰流注關節而痛，非風亦非虛也。治法宜先用丸劑，清中宮之積痰，繼用煎劑，疏筋絡之壅滯，則肢節之痛除，而胃脘之疼亦愈矣。依法服之果然。
丸方：霞天曲、山楂、橘紅、白朮、茯苓、枳實、神麯、竹瀝，打糊為丸，食遠白湯送下。煎方：蒼朮、苡仁、半夏、南星、白芥子、威靈仙、秦艽、炙甘草、青木香，煎成入酒一小杯，半飽時服。
潘元石怒後縱飲，遂患吐逆，飲食半留半出，甚則嘔物如褐色，胸脅脹痛徹背。或以翻胃治之，反潮熱煩躁。又以肺癰治之，飲食減而嘔，服益甚。或見吐出之物，謂肺爛矣。診之，見其肌肉未消，聲音不改，兩寸滑數，左關弦，右關滑，兩尺寸平，曰：此非壞也，第為鬱怒所致耳。怒則血菀於上，與痰膠結，濁陰不降，而䐜脹生焉。
法當湧之，用常山五錢，紅花五錢，酒二碗煎一碗，令通口服之。一湧而出，初見褐色痰塊，後多紫黑，約有盆余，胸膈頓寬，背亦不痛，不作嘔矣。再以清氣養榮湯，調理而愈。
陸祖愚治沈振宇妾，患郁痰鬱火症，醫咸謂不起矣。診之，形容枯槁，咳咯涎沫，六脈沉滯，隱隱似有似無，重按至骨，或有力，或無根，或遲或數，已飲食不進，似胃氣將絕者。但自能坐起，聲音響亮，知為痰涎壅隔，血氣凝塞，故脈亦不流通耳。用二陳加蔻仁、蘇子、黃連、白芥子、貝母、石菖蒲等味一劑，未效。
再診，聞病人喜聞爆竹、硝黃之氣，遂於前方加薑汁、竹瀝，每劑入牛黃半分調服，症脈漸起，再與加減。六日後進蘇合丸一丸，能飲粥。再與六君子加減，調理月餘而安。
白話文：
痰
發熱患者自述右脅下有團狀熱感，逐漸蔓延全身。檢查發現患處有柔軟腫塊，如碗口大小。醫師認為並非大礙，只要去除腫塊，諸症便會自愈。於是開立一方：香附一斤醋製，與巴豆一兩同炒至巴豆呈黑色，去除巴豆，再用醋調製成麵糊，製成梧子大小的藥丸，米湯送服五十丸，每日三次。另用四物湯加山梔子、貝母、白蔻仁、木香、生薑、大棗煎服，每日一劑。半個月後腫塊消散，肌肉漸豐滿，一個月後精神煥發，身體康健。
陸肖愚醫師治療李安吾正室不孕，李安吾納妾後，妾室和正室皆懷孕。正室所生之子出痘後夭折，正室悲傷逾月，導致胸脅脹痛，臥床時需他人捶背許久才能入睡片刻，無法仰臥，仰臥則氣喘吁吁，食慾減退，消瘦，月經數月停滯。診脈發現寸脈沉而數，關脈沉而滑，尺脈沉而弱。脈象與病症相符，此為鬱火化痰之症。於是處方調氣養榮湯加白芥子，倍量炒天麻，服用數劑後，胸脅疼痛稍緩，可以仰臥了。
患者大便五日未解，小腹脹痛，醫師給予滾痰丸二錢。考慮到元氣不足，又改用補氣養榮湯二劑，大便排出燥屎數枚，之後排出物皆為痰積，脹痛減輕。之後服用補藥調理一個多月後痊癒。
吳遜齋體型肥胖，素有酒積，胃脘疼痛，近期肢節疼痛，下肢尤甚。有人認為是風寒，用史國公酒療法治療，時好時壞。改用虎潛丸、河車丸等，疼痛處反而腫脹。診脈發現六脈皆緩滑，關脈略帶弦。此為濕痰流注關節所致疼痛，非風寒，也非虛證。治療方法宜先用丸劑清除中焦積痰，再用湯劑疏通經絡壅滯，則肢節疼痛及胃脘疼痛自會痊癒。依照此法治療，果然奏效。丸藥方劑：炒天麻、山楂、橘紅、白朮、茯苓、枳實、神曲、竹瀝，製成藥丸，飯後用白湯送服。湯藥方劑：蒼朮、薏苡仁、半夏、南星、白芥子、威靈仙、秦艽、炙甘草、青木香，煎服，並加少許酒，在半飽時服用。
潘元石因發怒後飲酒過度，導致嘔吐，飲食難以消化，甚至嘔吐物呈褐色，胸脅脹痛徹背。有人認為是胃病，治療後反而潮熱煩躁。又有人認為是肺癰，治療後嘔吐加重，病情惡化。有人見嘔吐物，認為肺部已潰爛。醫師診察後，發現其肌肉未消瘦，聲音未變，兩寸脈滑數，左關脈弦，右關脈滑，兩尺脈平，認為並非肺部潰爛，而是鬱怒所致。怒則血氣上涌，與痰液膠結，濁陰不降，導致胸脅脹痛。治療方法應當將痰液排出，於是處方常山五錢，紅花五錢，酒二碗煎成一碗，服用後，大量痰液排出，初為褐色痰塊，後為紫黑色，約有一盆之多，胸膈頓時舒暢，背痛亦除，嘔吐停止。之後服用清氣養榮湯調理，痊癒。
陸祖愚醫師治療沈振宇妾室的鬱痰鬱火症，其他醫師都認為病情危重，無藥可治。診察發現患者形容枯槁，咳嗽咯痰，六脈沉滯，時有時無，重按則能觸及骨骼，脈象時有力時無力，時快時慢，飲食不進，似胃氣將絕。但患者仍能自行坐起，聲音洪亮，判斷為痰涎壅塞，氣血凝滯，導致脈象不通暢。於是處方二陳湯加白蔻仁、蘇子、黃連、白芥子、貝母、石菖蒲等，但療效不佳。再次診察，發現患者喜歡聞爆竹、硝石的氣味，於是於原方中加入薑汁、竹瀝，每劑加牛黃半分，患者症狀和脈象漸有好轉，之後再加減藥物。六日後服用蘇合丸一丸，可以進食稀粥。之後服用六君子湯加減方，調理一個多月後痊癒。