《續名醫類案》~ 卷十六 (3)
卷十六 (3)
1. 痰
至次年四月復行倒倉法，方步履如初。
徐東皋治匡掌科夫人，年三十餘，病胃脘連胸脅痛，日輕夜重，兩寸關脈弦滑有力。諸醫以為積滯凝寒，用發散及攻下藥，繼用鐵刷散、四磨飲等方，俱不效。後至湯水皆吐而不納，經月不食，痛且益甚。徐謂其為痰鬱明矣，但痛久弱甚，不敢行吐法奈何？偶一醫謂：五靈脂、沒藥，素用有效。
眾皆哂之。曰：此藥用之久矣，多矣。徐謂：再用亦無妨，何哂之有？彼用酒調服，病者到口便吐，隨吐綠痰兩碗許，痛即止，遂納飲食。此蓋痰在上，下之亦不去，必得吐法而後愈。經曰有故無隕，此之謂也歟。（《全書》。）
孟望湖，淮安人，耳中聞人聲，悉是祖考談其家，擾撓不休。邀劉春齋醫治，診之曰：暴病謂之胃火，怪病謂之痰。用滾痰丸下之而痊。（《續金陵瑣事》。）
一男子吐痰，胸膈不利，飲食少思。服海石、栝蔞之類不應。曰：此脾氣虛弱，不能消導而為痰，當健脾為主。彼不信，又服驅逐之劑，其痰如湧，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。曰：此復損脾腎所致也。先用《金匱》加減腎氣丸、補中益氣湯治之，諸症漸減。又用八味丸兼前湯而愈。
一男子素吐痰，遇怒，其痰益甚，胸膈痞滿，此肝木製脾土也。用六君子湯加木香治而愈。
一婦人吐痰頭暈，帶下青黃，用四七湯送白丸子，小柴胡加白朮、茯苓，治之而安。
舊僚錢可久素善飲，面赤痰盛，大便不實，薛以為胃痰壅滯，用二陳、苓、芩、連、山梔、枳實、乾薑、澤瀉、升麻，一劑吐痰甚多，大便始實。此後日以黃連三錢，泡湯飲之而安。
一婦咳嗽，其痰上壅，日去五六碗，作氣虛水泛為痰，用六味丸料及四君子各一劑而愈。
陳三農治一人，痰出盈盆不止，脈豁大無力。此內傷不足之症，用人參、附子各五錢，乾薑、蓽茇、檳榔、枳殼，一劑而愈。
一人滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕，此火熱在胃，大寒在肺也。（肺與胃息息相通，斷無胃熱而肺反寒之理矣。且試觀其用藥，殆胃熱輕而肺寒重耳。）用參附湯保定肺氣，後砂仁益元散瀉胃火而安。
一人痰涎壅盛，汗出不止。此脾虛不能攝痰，而肺失所養，切不可作痰治，只補脾胃為主。用參、朮、煨姜各二錢，半夏一錢，煎服愈。
陸養愚治董潯陽夫人，稟氣怯弱，性情沉鬱，年三十得一病，晚間發熱，天明始止，飲食漸減，煩躁不安。初服補血養陰，年餘轉羸瘦。又服參、耆補氣，不效。醫謂脈已歇止，恐不能久。診之右手果然，左手但微弱而數。詢其月事，則先期而少，曰：先期是血熱，應左手之數，少是血虛，應左脈之微，脈症相應。右手歇止，此必郁痰伏在氣分，故脈結不至，非死脈也。
白話文：
痰
一位病人第二年四月再次進行倒倉療法後，行走如常。
徐東皋醫治匡掌科夫人，三十多歲，患胃脘連及胸脅疼痛，白天輕晚上重，寸關脈弦滑有力。多位醫生認為是積滯凝寒，使用發散和攻下藥物，接著用鐵刷散、四磨飲等方劑，均無效。後來病人連湯水都吐出來，不吃東西已持續一個月，疼痛更加劇烈。徐東皋判斷是痰鬱，但疼痛已久，病人很虛弱，不敢使用吐法。偶然一位醫生建議使用五靈脂、沒藥，說以前用過有效。
其他人都不以為然，說這些藥用過很多次了，徐東皋說：再用也沒關係，有什麼好笑的？那位醫生用酒調服藥物，病人喝到口中就吐出來，吐出約兩碗綠痰，疼痛即止，於是開始進食。這大概是痰在上，向下驅除也不行，必須用吐法才能痊癒。《內經》說：有病因才會有病症的消除，這大概就是這個意思吧。
孟望湖，淮安人，耳朵裡聽到人聲，都是祖先談論家事，不斷騷擾他。他邀請劉春齋治療，診斷說：突然發病叫胃火，怪病叫痰。用滾痰丸讓他服下，病就好了。
一個男子吐痰，胸膈不舒服，飲食減少，食慾不振。服用海石、栝蔞等藥物無效。醫生說：這是脾氣虛弱，不能消化導致痰濕，應該以健脾為主。病人不信，又服用驅逐痰濕的藥物，結果痰液像湧出來一樣，四肢浮腫，小腹腫脹，小便不利。醫生說：這是又損傷了脾腎造成的。先用《金匱要略》加減腎氣丸、補中益氣湯治療，各種症狀逐漸減輕。又用八味丸配合之前的湯劑，痊癒了。
一個男子平時就吐痰，一生氣，痰就更多，胸膈痞悶，這是肝木克脾土。用六君子湯加木香治療痊癒了。
一個婦女吐痰頭暈，帶下顏色青黃，用四七湯送服白丸子，再用小柴胡湯加白朮、茯苓治療，病情好轉。
舊同事錢可久平時嗜酒，面紅痰多，大便不通暢。薛某認為是胃中痰濕壅滯，用二陳湯加減苓、芩、連、山梔、枳實、乾薑、澤瀉、升麻，一劑藥就吐出很多痰，大便也通暢了。此後每天用黃連三錢泡水喝就沒事了。
一位婦女咳嗽，痰液壅盛在上，每天吐出五六碗，屬於氣虛水泛成痰，用六味地黃丸藥物及四君子湯各一劑就痊癒了。
陳三農治療一個人，痰液不斷湧出，滿滿一盆，脈象洪大無力。這是內傷不足的症狀，用人參、附子各五錢，乾薑、蓽茇、檳榔、枳殼，一劑藥就痊癒了。
一個人滿嘴痰珠，到舌尖就變成大泡，綿綿不斷，這是胃火盛，肺氣寒。（肺與胃息息相關，不可能胃熱而肺反而寒冷。再看看他的用藥，大概胃熱較輕，肺寒較重。）用參附湯溫補肺氣，再用砂仁益元散瀉胃火，就好了。
一個人痰涎壅盛，汗出不止。這是脾虛不能攝痰，而肺氣不足，不能單純從痰論治，應以補脾胃為主。用人參、白朮、煨薑各二錢，半夏一錢，煎服痊癒。
陸養愚治療董潯陽夫人，體質虛弱，性格憂鬱，三十歲得病，晚上發熱，天亮就好了，飲食逐漸減少，煩躁不安。最初服用補血養陰的藥物，一年後更加消瘦。又服用人參、黃耆補氣，無效。醫生說脈象已停，恐怕活不久了。診脈發現右手脈象果然停了，左手脈象微弱但脈數較快。詢問月經情況，發現月經提前且量少，醫生說：提前是血熱，對應左手脈數較快；量少是血虛，對應左手脈象微弱，脈症相符。右手脈象停了，這是因為鬱痰伏在氣分，所以脈象不通，並不是死脈。