《續名醫類案》~ 卷十六 (2)
卷十六 (2)
1. 痰
朱丹溪治白雲許先生，始因飲食作痰成脾疼，後累因觸冒風雪，腿骨作疼。眾皆以脾疼骨疼為寒，雜進黃牙等藥，雜治十餘年間，艾灸數萬計，或似有效。及至病再作，反覺加重。至五十一歲時，又冒雪乘船，而病愈加，至坐則不能起，扶起亦不能行，兩胯骨不能開合。若脾疼作時，則兩胯骨痛處似覺稍輕。
若飲食甘美，脾疼不作，則胯骨痛增重。諸老袖手，計無所出。朱謂此初因中脘有宿食積痰，雜以沖冒寒濕，抑遏經絡，血氣津液不行，痰飲注入骨節，往來如潮。其湧而上則為脾疼，降而下則為胯痛，非湧泄之法，不足以治之。時七月二十四日，遂以甘遂末一錢，入豬腰子內，煨以食之，連瀉七行，至次日兩足便能行步。至八月初三日，嘔吐大作，不能起床，顆粒不食，但時煩躁，氣弱不能言語。
諸老皆歸罪於七月之瀉，而又知累年之熱補俱誤，皆不敢用藥。朱嘗記《金匱》云：病人無寒熱，而短氣不足以息者，此實也。其病多年鬱結，一旦以刀圭之劑泄之，走動猖狂之熱，未有制御之藥，所以如此。仍以吐劑達其上焦，以次第治及其中下二焦。於初三日用瓜蒂吐不透，初六日用梔子又吐不透。
初九日用附子三枚和漿與之，始得大吐，嘔噦終日，前後所吐共得膏痰沫液一大水桶。初十日遂以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等涼藥，㕮咀一斤，蒸濃汁，放井水中，極冷飲之。十一、十二、十三、十四日，每日食上件藥一盞，十五日腹微滿，大小便皆秘悶。朱欲用大承氣下之，諸老皆以為不可。
十六日，六脈皆歇止。朱診其脈，獨歇止於卯酉二時，其餘時刻，平和如舊。朱曰：卯酉為手足陰陽之應，卯時屬大腸，酉時屬胃，此大腸與胃有積滯不行，當速瀉之。爭論不已。至十八日，遂作紫雪半斤。十九日，紫雪成。成每用一匙頭，以新汲井水化下。至二十日，天未明，已服紫雪五兩，神思少安，腹滿亦減，（琇按：觀於此案，丹溪之大智神勇，卓識定力，色色可臻絕頂。若少一遊移，大事去矣。
景岳輩每疵議丹溪之學，不知遇此大症能措手否？）遂收起紫雪不與。二十一日，大為小便閉作痛所苦，遂飲以蘿蔔汁半茶盅，隨手痛止，小便立通。二十二日，小腹滿痛不可捫摸，神思不佳，遂以大黃、牽牛作丸，服至三百丸。至二十三日巳時，大小便並通，如爛魚腸三碗許，臭惡可畏，是日神思少安，診其脈不歇止矣。
二十四日，腹大絞痛，殆不能勝者，約一時許，腰胯沉重且墜，兩時不出聲，不能言，瀉下穢物如柏油條者一尺許，肚中如燒，片時方定。至二十五日，神思漸安，夜間得睡。二十六日，漸出聲言語。自初二日至此，並顆粒不曾入口，語言並不出聲，至二十七日，方啜半盞稀粥者四次，似有生意，至次月初四日方平安。其脈自嘔吐至病安日，皆平常弦大之脈，唯有中間數日歇止少異耳。
白話文：
朱丹溪治療一位名叫白雲許的先生，他的病症始於飲食不節導致痰濕凝聚，形成脾痛，後來又因受寒風雪，腿骨也開始疼痛。許多醫生都認為是寒邪導致脾痛和骨痛，便使用黃芪等溫熱藥物治療，十幾年間雜亂地治療，還施行了數萬次的艾灸，雖然有時看似有效，但病情反覆發作，而且越來越嚴重。五十一歲那年，他再次冒雪乘船，病情加劇，嚴重到坐著起不來，扶起來也走不動，兩胯骨都不能開合。有趣的是，當脾痛發作時，兩胯骨的疼痛反而會稍微減輕；而當他吃了美味的食物，脾痛不發作時，胯骨的疼痛卻會加重。其他醫生都束手無策。
朱丹溪認為，病根是中脘（上腹部）積聚了宿食和痰飲，加上外感風寒濕邪，阻塞經絡，導致氣血津液運行不暢，痰飲浸潤骨節，如同潮水般往來衝擊。痰飲向上湧動就造成脾痛，向下則導致胯痛。他認為，只有運用瀉下之法才能根治此病。七月二十四日，朱丹溪用一錢甘遂末放入豬腰子中煨熟讓病人服用，連續瀉了七次，第二天病人就能走路了。但到八月初三日，病人突然嘔吐不止，不能起床，什麼也吃不下，只感到煩躁，氣息虛弱，說不出話來。
其他醫生都認為是七月瀉下過度所致，也意識到之前多年的溫熱補益治療是錯誤的，因此都不敢再用藥。朱丹溪想起《金匱要略》中記載：「病人無寒熱，而短氣不足以息者，此實也。」他判斷病人的病情多年積聚，突然瀉下，導致陽氣亢盛，缺乏控制之藥，所以才會出現這種情況。於是，他決定先用吐法治療上焦，再逐步治療中下二焦。初三日用瓜蒂吐藥，沒效果；初六日用梔子吐藥，還是沒效果；初九日用附子三枚與漿糊一起服用，終於引起大量嘔吐，吐出了像一桶水那麼多膏痰液體。初十日，他用朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等寒涼藥物，煎煮一斤，取濃汁放入井水中冰鎮，讓病人服用。十一到十四日，每天服用一盞藥汁。十五日，病人腹部略微脹滿，大小便都祕結。朱丹溪想用大承氣湯瀉下，但其他醫生都反對。
十六日，病人的脈象完全消失。朱丹溪診脈發現，只有卯時和酉時脈象消失，其他時間脈象平和如常。他解釋說，卯時和酉時分別是手足陰陽經的反應，卯時屬大腸，酉時屬胃，說明大腸和胃中有積滯不通，應該迅速瀉下。其他醫生仍然爭論不休。十八日，朱丹溪決定製作紫雪半斤。十九日，紫雪製成，每次用一匙，用新汲井水化服。二十日天還沒亮，病人已經服用五兩紫雪，神志稍安，腹部脹滿也減輕。（琇按：從這個病例來看，丹溪的大智大勇，卓越的見解和堅定的決策，都達到了極高的境界。如果稍有猶豫，大事就完了。景岳等人經常批評丹溪的醫學，卻不知道遇到這種大病，他們是否能處理。）於是朱丹溪停止服用紫雪。二十一日，病人因小便閉塞疼痛難忍，喝了半茶盅蘿蔔汁，疼痛即止，小便也通暢了。二十二日，小腹脹痛難以觸摸，神志欠佳，於是用大黃、牽牛子製成丸藥，服用三百丸。到二十三日巳時，大小便都通暢了，瀉下物如爛魚腸，臭氣熏天，這天病人神志也比較安穩，脈象也恢復正常。
二十四日，腹部劇烈絞痛，幾乎無法忍受，大約一個小時後，腰胯沉重下墜，病人不能發聲，瀉下物像柏油條一樣長達一尺，肚子裡像火燒一樣，過了一會兒才緩解。二十五日，神志逐漸安穩，晚上能睡覺了。二十六日，開始能說話了。從初二日到這天，病人一口飯都沒吃，也說不出話，到二十七日，才喝了四次半盞稀粥，病情似乎好轉，到初四日才完全康復。從嘔吐到病癒，病人的脈象一直是弦大，只有中間幾天脈象消失略有不同。